Zápal panvy • príznaky, trvanie; liečby
V prípade zápalu obličkovej panvy (pyelonefritída) sa väčšina väčšinou jednostrannej infekcie nachádza v obličkovom tkanive. Ovplyvnená je aj lievikovitá obličková panva, v ktorej sa zhromažďuje moč. Tu sa dozviete viac o príznakoch, príčinách, trvaní a liečbe zápalu panvy.
Zápal obličiek je vo väčšine prípadov spôsobený zápalom močového mechúra (cystitída), ktorý migroval z močových ciest do obličiek (stúpajúca infekcia močových ciest). Infekcia sa zvyčajne rozšíri do obličkového tkaniva, čistý zápal panvy v obličkách bez postihnutia obličiek sa nazýva pyelitída.
Typické príznaky zápalu panvy
Postihnutí rozpoznávajú akútny zápal obličiek podľa silného pocitu choroby, únavy, horúčky a bolesti obličiek (klepanie na postihnutú stranu tela). Obličková panva je zriedka postihnutá infekciou na oboch stranách. Okrem toho je močenie bolestivé pri pyelonefritíde a nutkanie na močenie je časté a násilné.
Chronický zápal obličkovej panvy je naproti tomu bezpríznakový alebo bezpríznakový alebo spôsobuje iba nešpecifické príznaky. Medzi príznaky počas relapsov patrí gastrointestinálne ťažkosti, vysoký krvný tlak alebo strata hmotnosti.
Prehľad príznakov akútneho zápalu obličkovej panvy:
celkový pocit choroby a únavy
vysoká horúčka (do 40 stupňov Celzia)
tupá až bolestivá bolesť chrbta a/alebo bokov, ktorá vyžaruje do panvy
Nepohodlie pri močení (pocit pálenia, nutkavé ťažkosti, močenie každých desať minút)
akútna cystitída predchádzajúca alebo sprevádzajúca pyelonefritídu s červeným močom
Stručný prehľad príznakov chronického zápalu obličiek:
nekontrolované vyprázdňovanie močového mechúra (časté u detí alebo starších ľudí)
Gastrointestinálne ťažkosti, ako je nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha
Ak chronický zápal obličiek a panvových kostí zostáva nezistený a teda neliečený, účinnosť obličiek trpí. Vyvinie sa renálna insuficiencia (slabosť obličiek), ktorá v najhoršom prípade vyžaduje dialýzu. Medzi ďalšie komplikácie patrí tvorba abscesov a sepsa.
Príčiny a rizikové faktory zápalu panvy
Pyelonefritída je bakteriálny zápal obličkového tkaniva. Baktéria Escherichia coli je zodpovedná za infekciu asi z 80 percent. E. coli normálne žije v črevách. Ostatné choroboplodné zárodky, ktoré môžu spôsobiť zápal obličiek, patria do rodov Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia a Citrobacter.
Zápal obličiek vyvolávajú baktérie, ktoré sa zvyčajne dostávajú do obličkového tkaniva močovými cestami. Vo väčšine prípadov dochádza k bakteriálnej infekcii obličkového tkaniva zvonku cez močovú trubicu a potom stúpa cez močový mechúr a močovod k obličkám. Na druhej strane, zápal obličkového tkaniva v dôsledku šírenia baktérií krvou je zriedka príčinou zápalu obličiek. Choroby močového systému brániace prúdeniu moču podporujú rozvoj akútneho zápalu panvy.
Priaznivé predchádzajúce podmienky
Cesta infekcie je zvyčajne stúpajúca, čo znamená, že patogény sa zavádzajú zvonku cez močovú trubicu, do močového mechúra, potom cez močovody do obličiek. Toto riziko zvyšuje najmä:
Existujúce choroby v oblasti močovej trubice a močového mechúra (napríklad zúženie močovej trubice, dysfunkcia močového mechúra): Porucha odtoku vody spôsobuje takzvaný zvyškový moč v močovom mechúre. To môže viesť k zápalu, ktorý sa môže šíriť smerom hore do močovodu a potom spôsobiť zápal obličiek (pyelonefritída).
Existencia dysfunkcie močového mechúra: Neúplné vyprázdnenie alebo slabý močový mechúr môže viesť k zvyšku moču v močovom mechúre. Zvyškový moč podporuje zápal, ktorý sa môže šíriť do obličiek.
Sexuálny styk: Existuje potenciálne riziko pyelonefritídy u žien počas sexu. Toto nebezpečenstvo vyplýva z anatomických pomerov - u žien sa uretrálny otvor nachádza v blízkosti konečníka, ale aj pošvy. Krátka močová trubica u žien uľahčuje baktériám dostať sa do močového mechúra, močovodu a tým aj do obličiek, kde môžu vyvolať panvový zápal.
Vykonávanie lekárskych vyšetrení a ošetrení močových ciest (napríklad uroskopia, chirurgia močového mechúra): Riziko vzostupnej infekcie je zriedkavé. Napriek sterilným podmienkam môžu baktérie spôsobiť zápalové ochorenie obličkovej panvy a obličkového tkaniva (pyelonefritída) anatomickým spôsobom (močový mechúr - močovod - obličky).
Zavedené katétre močového mechúra: V starobe klesá odolnosť slizníc urogenitálneho traktu a zavedené zavedené močové katétre podporujú migráciu baktérií do močových ciest. Trvalé močové katétre môžu byť použité u starších ľudí, ak majú poruchu močenia alebo inkontinenciu moču. Z dôvodu tohto rizika stúpajúcej infekcie musí byť lekárska indikácia zavedeného močového katétra veľmi prísna.
Cystitída: Primárnym problémom je často akútna cystitída. Odtiaľ sa zápalový proces šíri cez močovod do obličiek.
Kamene alebo porucha odtoku moču z obličiek: Iné ochorenia močového systému, ako sú kamene v obličkách, močovode alebo močovom mechúre, porucha odtoku moču z obličiek a neúplné vyprázdnenie močového mechúra, podporujú vznik akútneho zápalu panvy (pyelonefritída).
Diagnóza zápalu panvy: to robí lekár
Pri určovaní zápalu obličkovej panvičky sa ošetrujúci lekár spolieha predovšetkým na rozhovor s dotknutou osobou (anamnéza), ako aj na fyzikálne vyšetrenie a analýzu moču. Na diagnostiku je vhodný aj krvný test (napríklad sedimentácia krvi), ultrazvuk a/alebo röntgenové vyšetrenie. Telesné príznaky, ako je vysoká teplota, klepanie, bolesť a citlivosť, podporujú podozrenie na zápal obličiek.
Na potvrdenie diagnózy sa analyzuje vzorka moču (stredný prúd moču) - najskôr testovacím prúžkom a neskôr v mikrobiologickom laboratóriu. Typicky sa baktérie, biele a červené krvinky nachádzajú v moči pri zápale obličiek.
Ultrazvukové vyšetrenie na zápal obličkovej panvičky
Urológovia často robia ultrazvukové vyšetrenie, aby diagnostikovali zápal panvy. Na zázname odborník vidí možnú poruchu prietoku moču (obštrukciu moču) v oblasti obličiek. Spúšťa ju napríklad kameň uviaznutý v močovode. V takom prípade musí byť okamžite zabezpečený odtok moču (napríklad takzvanou ureterálnou dlahou, obličkovou fistulou), pretože bakteriálne infikovaný moč v obličkovej panve nemôže normálnym spôsobom prúdiť okolo kameňa. Táto prekážka odtoku môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je nahromadenie hnisu v tkanive (absces) a život ohrozujúca všeobecná infekcia (urosepsa).
V oblasti močového mechúra sa pomocou ultrazvuku kontroluje funkcia vyprázdňovania. Ak nie je močový mechúr úplne vyprázdnený, bude viditeľný zvyšok moču v močovom mechúre. Trvalé poškodenie alebo deformácie spôsobené chronickým zápalom obličkovej panvičky sa dajú zviditeľniť aj pomocou ultrazvuku.
Liečba zápalu panvy: ktorá liečba má zmysel?
Zápal obličiek sa lieči antibiotikom, ktoré sa v závažných prípadoch podáva infúziou, inak ako tableta. Liečba trvá najmenej desať dní a aj keď nie sú žiadne príznaky, nesmie sa vopred prerušiť. V opačnom prípade existuje riziko, že sa zápal vráti a stane sa chronickým, pretože predčasné vysadenie antibiotika vedie k ďalšiemu rozšíreniu zápalu a vzniku rezistencie baktérií. Dotyčné lieky sú potom neúčinné. Spravidla zápal panvy liečený antibiotikami trvá niekoľko dní až maximálne dva týždne, kým sa nevylieči.
Ak je to potrebné, lekár môže podať aj antipyretické alebo spazmolytické lieky - nikdy však neuvoľňuje bolesť, čo by mohlo dodatočne poškodiť obličky.
Dodatočné opatrenie pri zápale obličkovej panvičky
Okrem antibiotík by pacienti mali dbať na to, aby pili dostatok tekutín (dva až tri litre). Odpočinok v posteli a lokálna aplikácia tepla subjektívne prinášajú rýchle zlepšenie príznakov zápalu panvy.
V zásade platí, že v prípade akútneho zápalu obličiek spôsobeného kameňom v močovode môže byť kameň v močovode preklenutý močovodovou dlahou - tenkou trubičkou, ktorá sa zavádza do močovodu cez močovú rúru a močový mechúr. Dlaha zaisťuje voľný odtok moču.
Ak za opakovaný zápal panvy môže vrodená alebo získaná malformácia močových ciest, môže liečba zahŕňať aj operáciu. Ľahko sa dajú napríklad vylúčiť zúženie močovodu.
Prevencia zápalu panvy: ako sa chrániť?
Jedným z hlavných spôsobov, ako zabrániť zápalu panvy, je zabrániť infekcii močového mechúra, pretože môže stúpať a vo väčšine prípadov je príčinou zápalu panvy. Najjednoduchším a najefektívnejším opatrením na prevenciu zápalu obličiek je preto dostatok pitia.
Ženy, ktoré sú náchylné na infekcie močového mechúra, a preto im hrozí zápal obličiek, by si tiež mali po sexe vyprázdniť močový mechúr, aby vypláchli bakteriálne patogény, a pri použití toalety (vždy spredu dozadu dole) používať správnu techniku stierania. Pôvodcovia zápalu močového mechúra a obličiek pochádzajú takmer vždy z čriev.
Pretože zápal obličiek je často spôsobený oneskorenou infekciou močového mechúra (cystitída), je dôležité neliečiť infekcie močových ciest príliš dlho a vyhľadať lekára, ak príznaky pretrvávajú niekoľko dní alebo ak je v moči krv.