Zápal paranazálnych dutín - sinusitída ORL-Biberach - lekár uší, nosa a hrdla v Biberachu a

Zhrnutie

Sinusitída je zápal sliznice dutín. Je to spôsobené baktériami, hubami alebo alergiami. Zápal uprednostňujú anatomicky zúžené nosy. Príznaky sú bolesť hlavy, bolesť tváre, žltozelené nazálne sekréty a opakujúce sa, tak opakujúce sa, výtok z nosa. Lieči sa vhodnými liekmi a podpornými opatreniami. Ak sa infekcie dutín opakujú, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Vo výnimočných prípadoch sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie, ako je meningitída alebo tvorba abscesov.

Všeobecné

Sinusitída je zápal sliznice v paranazálnych dutinách, to znamená infekcia dutín. Môže to byť akútna (akútna sínusitída) alebo chronická (chronická sínusitída). Je to veľmi častý stav. Trpí ním asi 5% obyvateľov strednej Európy. Najčastejšie sú postihnuté maxilárny sínus a sínus.
anatómia

Sínusy sú dutiny v kostiach tváre vedľa, nad a za nosom. Rozlišuje sa medzi maxilárne dutiny, čelné dutiny, sfénoidné dutiny a bunky etmoidu. Všetky paranazálne dutiny sú spojené s nosnou dutinou a sú takto vystlané sliznicou.
V bunkovom systéme paranazálnych dutín sa pravidelne vytvára hlien, ktorý sa odstraňuje nosom pohybom drobných mihalníc.

príčiny

Akútna sinusitída sa zvyčajne vyvíja v dôsledku výtoku z nosa alebo bolesti v krku. Ako patogény sa vyskytujú baktérie Haemophilus influenzae, pneumokoky, streptokoky a ďalšie.

Zápal spôsobuje opuch slizníc v nose a dutinách. Tento opuch môže blokovať výstupy zo sínusu a tiež poškodiť výstelku. Ak sa bráni normálnej evakuácii slizu, dochádza k nevybaveniu. Riasinky transportujú hlien do východov (ostia) v nosovej dutine - tie sú však zúžené v dôsledku zápalového opuchu. V jaskyni sa tak vytvára vzdutie. Tento protitlak zase vedie k poškodeniu mihalníc v paranazálnych dutinách, takže sa ďalej znižuje transport. Zápal sa v tomto štádiu nezahojí sám bez lekárskej starostlivosti.

Anatomické zmeny v nose, ktoré zúženia ešte zhoršujú, sú nepriaznivé. Medzi ne patrí ohnutie nosnej septa (odchýlka septa), zväčšenie turbín (hyperplázia turbinátov), nosové polypy a u detí adenoidné vegetácie, ktoré sa hovorovo označujú ako polypy u detí. Infekcie maxilárneho sínusu sa môžu vyskytnúť aj pri chorých koreňoch zubov (dilatácia špičky koreňa) alebo dokonca po extrakcii zuba, ak sa náhodou vytvorilo spojenie medzi dutinou maxilárneho sínusu a ústnou dutinou. Takéto spojenie sa nazýva fistula. Pri chronickej sinusitíde majú rozhodujúcu úlohu aj alergie, ako napríklad alergický výtok z nosa alebo plesňové infekcie.

Príznaky

Obyčajne bola niekoľko dní predtým prechladnutie, ktoré sa mohlo zlepšiť. Hlavnými príznakmi akútnej sínusitídy sú bolesť tváre a bolesť hlavy. Táto bolesť sa zvyčajne zvyšuje, keď sa rýchlo predkloníte, postavíte sa alebo poskakujete na jednej nohe. Bolesť je bodavá, prenikavá alebo pulzujúca a zodpovedá pocitu tlaku, najmä v prednej lebke. Pri poklepaní na postihnuté paranazálne dutiny z vonkajšej strany býva často citlivosť na poklepanie a tlak. Vyskytujú sa všeobecné príznaky ako únava a horúčka.

Pri chronickej sínusitíde je bolesť menej výrazná ako pri akútnej sínusitíde alebo často chýba. Tu je nosové dýchanie často sťažené iba na jednej strane a neustále sa objavuje slizký alebo hnisavý sekrét. Jeden hovorí o chronickom hnisavom výtoku z nosa. Môže tiež existovať čuchová porucha, najmä ak sú prítomné aj nosové polypy.

Sínusitída u detí

Príznaky u detí môžu byť rovnaké ako u dospelých. Ale príznaky často nie sú také výrazné. Komplikácie sa potom pravdepodobne vyskytnú neočakávane.
Medzi indikačné príznaky patrí podráždený kašeľ, čuchanie, chronický výtok z nosa, opakujúce sa prechladnutie, strata chuti do jedla, neúspech a nejasné teploty.
Príčinou býva zväčšenie hltana (polypy u malých detí). V prípade potreby je možné ich chirurgicky odstrániť.
V zásade sa pri liečbe prijímajú rovnaké opatrenia ako u dospelých.
Čelné, čeľustné a sfénoidné dutiny sa pri narodení ešte nevytvoria. Rastú až neskôr a s nástupom puberty dosiahnu svoju plnú veľkosť. Napríklad do dvoch rokov veku prakticky nedochádza k zápalu čelného sínusu.

Komplikácie

Ak neexistuje adekvátna terapia, môžu sa v dôsledku toho vyvinúť vážne komplikácie. Do zápalu môžu byť zahrnuté anatomické štruktúry v blízkosti postihnutých paranazálnych dutín. Zápal môže „preraziť“. Napríklad, ak dôjde k prerazeniu infekcie čelného sínusu, dôjde k pastovitému opuchu a začervenaniu kože čela a horného viečka. Ak je maxilárny sínus zapálený, dôjde k opuchu tváre a dolného viečka. Preniknutie do očnej jamky môže viesť k opuchu očných viečok, zhoršeniu videnia, dokonca k strate zraku a obmedzeniu pohyblivosti očí.
Ak sa zápal prenáša smerom do mozgu, dochádza k meningitíde s typickými bolesťami krku (stuhnutosť krku) a tvorbou abscesov, to znamená hromadeniu hnisu v mozgových štruktúrach. V extrémnych prípadoch sa vyskytujú neurologické poruchy, ako sú záchvaty a ochrnutie jednotlivých nervov. Je tiež možná tvorba krvnej zrazeniny v mozgových cievach (napr. Trombóza dutín dutín) a zápal kostí (osteomyelitída).

Ak existuje chronická sinusitída, môžu sa z nej za určitých podmienok vyvinúť akútne záchvaty sínusitídy. To môže viesť k chronickému zápalu hrdla a hrtana a bronchitíde. Jeden potom hovorí o sinubronchiálnom syndróme.

diagnóza

Diagnózu možno predpokladať už z opísaných príznakov.

Pri vyšetrení zodpovedajúcich paranazálnych dutín sa prejavia typické príznaky bolesti pri akútnej sínusitíde. Diagnózu zaisťuje provokácia bolesti, napríklad rýchlym ohnutím hlavy. Pomocou endoskopu, ktorý sa zavádza do nosných dierok alebo do úst, je zvyčajne možné zistiť pôvod nosných sekrétov (hnisu). Okrem toho je možné lepšie posúdiť anatomické zmeny. Toto vyšetrenie nespôsobuje pacientovi žiadne bolesti. Ultrazvuk a röntgenové lúče ukazujú úroveň sekrécie alebo opuchu sliznice v dutinách.

Ak je to potrebné, patogén sa dá zistiť vyšetrením nosových sekrétov (sterov). Zodpovedajúci liek sa potom môže použiť cielene. Na vyhodnotenie rozsahu zápalu a anatomických zmien sa vytvorí počítačový tomogram (CT). To je určite nevyhnutné pred plánovanou operáciou. Krvné testy, alergické testy, čuchové testy a vyšetrenia u zubára majú zmysel, ak existujú náznaky. V prípade komplikácií sa zvyčajne konzultuje s oftalmológom a neurológom.

terapia

Konzervatívna terapia

Nástup akútnej sinusitídy sa lieči dekongestujúcimi kvapkami do nosa. Používajú sa tiež nosové spreje obsahujúce kortikosteroidy. Existujú aj lieky na vykašliavanie, napríklad Sinupret, protizápalové lieky a lieky znižujúce horúčku.
Často je potrebné brať antibiotikum. Mikrovlnné žiarenie a ožarovanie červeným svetlom môžu mať podporný účinok, ak to nezvyšuje bolesť.

V prípade akútnych príznakov je možné na zmiernenie tlaku vykonať výplach maxilárneho sínusu. Po prepichnutí steny maxilárneho sínusu je vnútro maxilárneho sínusu opláchnuté z nosa. Vďaka účinným antibiotikám sa dnes táto forma terapie používa zriedka. Spravidla to nie je pre pacienta ani veľmi príjemné, ale rýchlo to prinesie úľavu.

Osvedčilo sa aj vyplachovanie nosa soľným roztokom (nosová sprcha). Zvlhčuje a čistí nos. Piť treba veľa tekutín, najlepšie teplý čaj, ktorý riedi hlieny. Užitočný je aj inhalačný alebo parný kúpeľ s horúcou parou s prídavkom éterických olejov alebo soli. Mali by ste užiť nosové kvapky s dekongestívom asi 20 minút vopred.

Akupunktúra a homeopatické lieky môžu byť podporné.

Ak je alergia príčinou chronickej sinusitídy, môžu sa použiť antialergické lieky a nosový sprej obsahujúci kortikosteroidy. Často je vhodná desenzibilizácia alebo zmena stravovania, napríklad v prípade potravinovej intolerancie.

chirurgický zákrok

Ak je konzervatívna terapia neúspešná, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Ak existujú akútne komplikácie ako chronická sinusitída, sinubronchiálny syndróm, plesňová infekcia, nosové polypy alebo podozrenie na nádor, je tiež indikovaný chirurgický zákrok.

Cieľom operácie je odstránenie anatomických zúžení a chorej sliznice. Nosová priehradka sa často narovnáva a veľkosť nosovej lastúry sa súčasne zmenšuje. Vďaka tomu sú paranazálne dutiny opäť dostatočne vetrané a sekrécia môže nerušene odtiecť. Operácia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii, sa zvyčajne vykonáva cez nosné dierky pomocou endoskopu a mikrochirurgických nástrojov. Menšie zásahy sa vykonávajú ambulantne, väčšie intervenčné.

Možné sú aj ambulantné operácie laserom v lokálnej anestézii.

Je potrebné počítať s pobytom v nemocnici do jedného týždňa. Intenzívne následné ošetrenie s pravidelnou starostlivosťou o nos a predpísaním vhodných produktov starostlivosti vykonáva ORL lekár.

predpoveď

Ak nie sú natrvalo odstránené zápalové alebo anatomické zúženia, môžu sa vyskytnúť akútne infekcie dutín. Recidívy sú bežné u alergikov. Druhá operácia je niekedy nevyhnutná z dôvodu tvorby jaziev alebo obnovených polypov.

profylaxia

S začínajúcim prechladnutím by sa malo zaobchádzať primerane, aby sa na prvom mieste nevyvinula sínusitída.
Tie obsahujú:
Pite veľa, opláchnite nos soľným roztokom 3 až 4 krát denne (nosová sprcha), parné kúpele a navlhčite vzduch v miestnosti.
Kapky do nosa, ktoré znižujú prekrvenie, sa môžu užívať týždeň. Odporúčajú sa aj expektoračné lieky.