Chirurgia pre divertikulitídu a divertikulárne ochorenie - divertikulárne ochorenie a divertikulitída
-
liečby
- Akútna divertikulitída
- Ako sa lieči nekomplikovaná divertikulitída?
- Ako sa lieči komplikovaná divertikulitída?
- Chronická divertikulárna choroba
- Ako sa lieči symptomatická nekomplikovaná divertikulárna choroba?
- Ako sa lieči opakovaná divertikulitída?
- Chirurgia pre divertikulitídu a divertikulárne ochorenie
- Akútna divertikulitída
- Chronická divertikulárna choroba
- Ako sa robí operácia?
- Aké sú riziká operácie?
- Chirurgický zákrok na zápal pobrušnice?
- Rozhodnúť sa
Chirurgia pre divertikulitídu a divertikulárne ochorenie
(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Črevná chirurgia môže u niektorých ľudí zmierniť pretrvávajúce príznaky divertikulu - operácia však nie je bez rizika. V určitých situáciách je potrebné vyhnúť sa vážnym komplikáciám divertikulitídy.
Operáciu hrubého čreva pri divertikuloch je potrebné starostlivo zvážiť, pokiaľ nenastane naliehavá situácia. Pretože to má riziká a nie je zaručené, že po zákroku nebudete mať žiadne príznaky. To, či má operácia zmysel, závisí od závažnosti a trvania príznakov a rizika komplikácií - a tiež od toho, ako dobre sa dajú príznaky zvládnuť inými opatreniami (napríklad zmenou stravy).
Akútna divertikulitída
V prípade akútnej divertikulitídy nie je zvyčajne potrebný chirurgický zákrok. Existujú však výnimky: zákroku sa nemožno vyhnúť, ak zápal spôsobil nahromadenie hnisu (abscesov) a liečba antibiotikami nebola úspešná. Potom sa treba vyhnúť závažným komplikáciám, ako je prasknutie čreva (perforácia) alebo zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), ktorý môže viesť k otrave krvi (sepsa).
Napriek úspešnej liečbe môže mať zákrok zmysel, ak sa vytvorí väčší absces. Potom sa asi u polovice postihnutých v priebehu niekoľkých rokov vyskytne relaps, niekedy s vážnymi komplikáciami. Z tohto dôvodu je tu vhodnejší chirurgický zákrok, ktorý je možné vykonať až po zmiernení zápalu. Ľudia s oslabeným imunitným systémom alebo s chronickým ochorením obličiek však majú tiež vyššie riziko vážnych komplikácií.
Chronická divertikulárna choroba
Vážne komplikácie zvyčajne nehrajú rolu v prípade opakujúcich sa zápalov alebo chronických ťažkostí. Sú možné, ale skôr výnimkou, pokiaľ je zápal nekomplikovaný - teda ak sa nevytvoria žiadne abscesy. Niekedy sa môžu v dôsledku opakovaného zápalu vytvoriť aj fistuly (spojenie podobné ako trubica medzi dvoma orgánmi) alebo zúženia (stenózy). Pretože fistuly zvyšujú riziko komplikácií, zvyčajne sa im odporúča chirurgický zákrok. To, či má zákrok stenózu zmysel alebo nie, závisí od toho, aké výrazné je zúženie.
Vo všetkých ostatných situáciách je hlavným cieľom zmierniť každodenné ochorenia, ako sú bolesti brucha a zažívacie ťažkosti. Ako dobre to funguje pri chirurgickom zákroku v porovnaní s nechirurgickým zákrokom, bolo doteraz málo preskúmané. Doterajšie štúdie naznačujú, že chirurgický zákrok môže niektorým postihnutým uľaviť lepšie ako liekmi alebo zmenou stravovania. Napriek operácii príznaky u niektorých ľudí pretrvávajú alebo sa opakujú. U odhadovaných 5 až 25 zo 100 ľudí, ktorí boli operovaní, príznaky pretrvávajú.
Dlhodobo sa predpokladalo, že čím častejšie sa divertikulitída vyskytuje, tým vyššie je riziko komplikácií. Preto niektorí lekári odporúčajú operáciu aj po opakovaných nekomplikovaných infekciách. Medzitým však štúdie preukázali opak: Riziko komplikácií je najvyššie pri prvej divertikulitíde - s ďalšími relapsmi významne klesá.
Ako sa robí operácia?
Najbežnejším chirurgickým zákrokom pre všetky formy divertikulárneho ochorenia je sigmoidná resekcia. Sigmoidné hrubé črevo je časť hrubého čreva pred konečníkom. Toto je miesto, kde sa vyvíja väčšina divertikulov, pretože tlak v stolici je najvyšší na čreve. Počas operácie sa pomocou sigmy odstráni aj malá časť konečníka. Pretože divertikuly sa môžu nachádzať v iných častiach čreva, zvyčajne nie je možné odstrániť všetky divertikuly. Potom sú konce čreva opäť zošité.
Spravidla sa chirurgický zákrok vykonáva pomocou laparoskopie, ale dá sa operovať aj pomocou veľkého brušného rezu.
Pred zákrokom musí byť črevo úplne vyprázdnené. Aby ste to dosiahli, musíte deň pred zákrokom vypiť asi 1 liter preháňadla a 2 až 3 litre vody. Môže sa podať aj klystír. To je dôležité, aby počas zákroku nepresakoval do brucha žiadny črevný obsah.
Aké sú riziká operácie?
Operácia môže viesť k poraneniu čriev alebo susedných orgánov. Po zákroku sa navyše môžu v brušnej dutine vytvárať zrasty, ktoré môžu spôsobovať bolesti alebo problémy s trávením.
Môže sa stať, že krátko po zákroku začne unikať šev, ktorý drží dva konce čreva pohromade. Toto sa nazýva anastomotický únik. Netesný šev môže prepúšťať črevný obsah do brucha a viesť k nebezpečným zápalom v bruchu. Netesný šev sa vyskytuje asi v 3 zo 100 operácií.
Pre každých 100 operácií existuje tiež:
- 2 abscesy
- 4 infekcie rany
- 3 veľké krvácanie
Okrem toho existujú bežné operačné riziká, ako sú problémy spôsobené anestéziou, pneumóniou alebo trombózou.
Chirurgický zákrok na zápal pobrušnice?
Z komplikovanej divertikulitídy môže vyvinúť zápal pobrušnice. To môže spôsobiť rozšírenie hnisu v bruchu a dokonca mať za následok otravu krvi. V tomto prípade musí byť operácia vykonaná rýchlo. V prípade zápalu pobrušnice sa však zvyčajne pôvodne neodstráni žiadna časť čreva. Namiesto toho sa brucho vypláchne a umiestni sa umelý konečník (stómia). Dôvod je ten, že zápal sa musí pred resekciou sigmatu úplne vyliečiť. Po niekoľkých mesiacoch je možné umelý konečník opäť uzavrieť a vykonať sigma resekciu.
Rozhodnúť sa
Ešte pred niekoľkými rokmi sa pri chronickej chorobe divertiklom takmer vždy odporúčal zásah. V lekárskych pokynoch sa teraz odporúča viac zdržanlivosti. Pred chirurgickým zákrokom má zmysel vyskúšať ďalšie možnosti liečby, ako sú lieky a zmena stravovania. Pri rozhodovaní o tom, či podstúpiť operáciu alebo nie, je najdôležitejšie to, aké máte každodenné sťažnosti. Riziko komplikácií divertikulitídy je dôležité iba pre určitých ľudí. Dôležitými faktormi sú tiež komorbidity, vek a životné podmienky.
Lekári môžu vydať rôzne odporúčania. Pri rozhodovaní môže pomôcť zistiť viac informácií o výhodách a nevýhodách možností liečby a získať druhý názor, ak máte pochybnosti.
nafúknuť
Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M a kol. Pokyny S2k o divertikulárnej chorobe/divertikulitíde. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.
Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid divertikulitída: systematický prehľad. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.