Zápal slinných žliaz ENT-Biberach - lekár uší, nosa a hrdla v Biberach a
Zhrnutie
Infekcie slinných žliaz sú zvyčajne spôsobené vírusmi alebo baktériami. Zvláštnu úlohu zohrávajú kamene, ktoré môžu uzavrieť potrubie žľazy. Takéto kamene pozostávajú hlavne z fosforečnanu vápenatého a uhličitanu vápenatého. Príčiny tvorby slinných kameňov sú zmeny v zložení slín.
Postihnutá žľaza napučí a bolí. Pri jedle pozorujete nárast bolesti, pretože sa tu vytvára viac slín. Môže sa vyskytnúť začervenanie kože a horúčka.
Terapeuticky sa podávajú antibiotiká, lieky na tlmenie bolesti a protizápalové lieky. Je potrebné odstrániť slinný kameň.
Všeobecné
Ľudia majú šesť veľkých slinných žliaz usporiadaných do párov: príušnú žľazu (glandula parotis) pred uchom, submaxilárnu žľazu (glandula submandibularis) v podlahe úst na vnútornej strane dolnej čeľuste a sublingválnu žľazu (glandula sublingualis). Existuje tiež veľa malých slinných žliaz, napríklad v perách, lícach alebo v hrdle.
Veľké slinné žľazy produkujú viac ako 90% slín, denne sa ich tvoria asi 1,5 - 2 litre. Produkcia slín sa v priebehu dňa veľmi líši a podlieha určitému rytmu. V noci je veľmi nízka a zvyšuje sa pri jedle alebo v dôsledku rôznych podnetov a zmyslových vnemov, najmä na poludnie.
Okrem elektrolytov a enzýmov na trávenie potravy obsahujú sliny imunoglobulíny, najmä imunoglobulín A (IgA). To slúži okrem iného na odvrátenie patogénov v sliznici ústnej dutiny.
Slinné kamene sa zvyčajne vyskytujú v slinnej žľaze dolnej čeľuste (> 90%). Skladajú sa hlavne z fosforečnanu vápenatého a uhličitanu vápenatého. Príčinou tvorby slinných kameňov sú zmeny v zložení slín, napríklad v prípade hyperkalcémie, cukrovky alebo dny, alebo neustále hromadenie sekrétov alebo opakovaných zápalov. Mnoho pacientov je na to predurčených a vyvinú sa im súčasne žlčové alebo obličkové kamene.
Veľkosť slinných kameňov môže byť niekoľko milimetrov až asi 2 centimetrov.
Zápal slinných žliaz je jednostranný alebo obojstranný (20%) bakteriálny alebo vírusový, rýchlo sa rozvíjajúci, veľmi bolestivý opuch veľkých slinných žliaz.
Najbežnejším ochorením slinných žliaz je zápal. Patogény sú baktérie (streptokoky, stafylokoky) a vírusy. Slinné kamene sú jednou z najbežnejších príčin zápalu slinných žliaz. Kameň upcháva potrubie žľazy, takže je v nej nahromadené množstvo slin. V blokovanej sekrécii sa množia baktérie a vedú k zápalu. Rovnaký účinok majú aj zúženia, jazvy alebo nádory slinných žliaz.
Zlá hygiena ústnej dutiny alebo stomatitída (zápal ústnej sliznice) napomáhajú rozvoju zápalu.
Lieky, ktoré znižujú tok slín, môžu tiež spôsobiť zápal. Patria sem napríklad diuretiká, tablety proti depresii a alergiám (antihistaminiká) alebo problémy so srdcom.
Príčinou vírusov sú v detskom veku príušnice (kozí pet, parotitis epidemica), ale aj cytomegália alebo vírus Coxsackie A.
Zriedkavými príčinami zápalu sú autoimunitné ochorenia a kolagenózy alebo Sjogrenov syndróm, ktorý sa vyznačuje silnou suchosťou v ústach.
Žiarenie, napríklad ako súčasť liečby nádorov, môže viesť k dočasnému zápalu slinných žliaz, takzvanej rádiogénnej sialadenitíde.
Zápal slinných žliaz sa zvyčajne vyskytuje náhle a zvyčajne na jednej strane, ale často na oboch stranách v príušniciach. Žľaza potom napučí, stáva sa tvrdou a bolestivou. Vyskytuje sa horúčka. Koža nad žľazou je červená a na dotyk teplá. Opuch a bolesť sa zvyšujú, keď budete jesť, pretože sa tvorí viac slín, čo vytvára tlak na zapálené tkanivo. Niekedy hnis vyteká do úst a spôsobuje nepríjemnú chuť. Keď sa príušná žľaza zapáli, môže byť žuvanie bolestivé, pretože čeľustný kĺb a žuvacie svaly sú v tesnej blízkosti. Ústa sa často ťažko otvárajú. Slinný kameň vytvára bolestivý alebo bezbolestný opuch, niekedy len pri zvýšenej tvorbe slín, napríklad pri jedle.
Komplikácie
Ak zápal trvá dlho, môže sa vytvoriť absces, zapuzdrená zbierka hnisu. Môže sa otvoriť a rozšíriť smerom von cez pokožku alebo do susedného tkaniva krku. To môže viesť k všeobecnej infekcii a dokonca k životu nebezpečnej sepse (otrava krvi).
Chronický zápal slinných žliaz vedie k zjazveniu a atrofii tkaniva. Sliny sa potom takmer nevyrábajú a žľazu je potom možné cítiť ako drsnú hrudku.
Informácie o tom, kedy sa príznaky vyskytli alebo kedy sa príznaky zväčšovali, často naznačujú zápal.
ORL lekár vyšetruje a cíti zapálenú žľazu. Z potrubia sa zvyčajne vyprázdňuje hnis do úst. Toto sa skúma v laboratóriu (náter) na zistenie patogénu. Zároveň sa hľadajú príčiny zápalu v oblasti úst.
Krvný test môže pomôcť pri podozrení na zápal.
Môže sa vylúčiť absces, kameň alebo nádor alebo sa samozrejme potvrdí ultrazvukovým vyšetrením.
V jednotlivých prípadoch sa na získanie tkaniva vykonáva magnetická rezonancia (MRI), počítačová tomografia (CT) alebo v prípade chronického zápalu aspirácia jemnou ihlou.
Na znázornenie potrubného systému alebo kameňa možno použiť sialografiu. Do kanálika slinnej žľazy sa vstrekuje kontrastná tekutina. Ten sa šíri v potrubnom systéme žľazy a je možné ho zviditeľniť na röntgenovom snímku. Zmeny alebo prekážka, napríklad pri kameni, sa dajú lepšie posúdiť.
Ak existuje zápal, predpisujú sa antibiotiká, lieky na tlmenie bolesti a protizápalové lieky. Chladenie alkoholickými obkladmi, mäkkým jedlom, dostatkom tekutín a intenzívnou ústnou hygienou urýchľujú hojenie.
Odporúčajú sa takzvané uvoľňovače slín, ktoré stimulujú produkciu slín. Patria sem kyslé cukríky bez cukru, žuvačky a nápoje (citrón). Zvýšené množstvo slín, ktoré sa tvoria, čistí žľazu a môže dokonca posúvať kameň smerom von. Ak sa vytvoril absces, musí sa rozdeliť (narezať), aby mohol hnis odtiecť.
Pri častom zápale alebo podozrení na nádor sa musí žľaza odstrániť. Ak existuje kameň, je možné sa ho pokúsiť odstrániť masírovaním žľazy. Často je výhodné potrubie trochu rozšíriť alebo ho rozrezať v lokálnej anestézii.
Niekedy existuje možnosť rozbitia kameňa pomocou extrotorporálnej litotrypsie rázovou vlnou (ESWL). Tu sú ultrazvukové vlny nasmerované zvonka na kameň, ktorý sa potom v lepšom prípade rozpadne na malý kameň. Tie sa potom prúdom slín transportujú von.
Niektoré z kameňov však musia byť chirurgicky odstránené.
Pre operáciu je potrebné naplánovať približne týždeň v nemocnici.
Aby sa zabránilo zápalu slinných žliaz, je potrebné dbať na dodržiavanie ústnej hygieny, starostlivosti o zuby a dostatočného pitia. Kyslé sladkosti a nápoje bez cukru podporujú slinenie.
Ak je známy slinný kameň, mal by sa odstrániť, aby sa nevyvinuli komplikácie zápalu.
Pri liečbe antibiotikami príznaky zvyčajne rýchlo ustúpia a zápal sa hojí bez následkov. Odstránenie slinnej žľazy nemá znateľný vplyv na produkciu slín. V zriedkavých prípadoch môže operácia poškodiť tvárové nervy, čo môže viesť k diskrétnej paralýze.