zápal vedľajších nosových dutín
„Sinusitída“ jednoducho znamená zápal prínosových dutín - začervenanie a opuch - spôsobený infekciou alebo iným zdravotným problémom. Existuje niekoľko druhov sínusitídy. Odborníci na zdravie ich identifikujú takto:
• Akútne, trvajúce až 4 týždne
• Subakútne, trvajúce 4 až 12 týždňov
• Chronická, ktorá trvá viac ako 12 týždňov a môže trvať mesiace alebo dokonca roky
• Opakovanie s niekoľkými útokmi ročne
Kde sú dutiny?
Keď ľudia hovoria „Bolia ma dutiny“, zvyčajne sa to týka symptómov preťaženia a bolesti v jednom alebo viacerých zo štyroch párov dutín (vzduchom vyplnené priestory), ktoré sa nazývajú aj paranazálne dutiny.
Tieto malé priehlbiny umiestnené vo vnútri lebky alebo kostí hlavy, ktoré sú okolo nosa, sú pomenované podľa kostí, ktoré ich obsahujú, a to nasledovne:
• Čelné dutiny nad očami v oblasti obočia
• Maxilárne dutiny vo vnútri každej lícnej kosti
• Sínusy etmoidu tesne nad mostom nosa, medzi očami
• Sfénoidné dutiny za etmoidmi, v hornej časti nosa a za očami
Paranazálne dutiny sa otvárajú vo vnútri nosnej dutiny a sú vystlané bunkami, ktoré vytvárajú hlien, ktorý udržuje nos vlhký počas dýchania a zachytáva nežiaduce materiály tak, aby sa nedostali do pľúc.
Príznaky sínusitídy
Jedným z najbežnejších príznakov každého typu zápalu vedľajších nosových dutín je bolesť a jeho lokalizácia závisí od postihnutého sínusu.
• Ak je bolesť v čele, problém je v čelných dutinách.
• Bolesť v hornej čeľusti a v zuboch so zaťatými lícami môže znamenať postihnutie maxilárnych dutín.
• Bolesť medzi očami, niekedy s opuchom očných viečok a tkanív okolo očí a napätie pri dotyku so stranami nosa, môže znamenať zápal vedľajších nosových dutín vyvinutý v nosových dutinách.
• Bolesť v krku s otalgiou a silnými bolesťami hlavy môžu byť znakom toho, že sú súčasťou sfénoidných dutín (aj keď tieto dutiny sú postihnuté menej často).
Mnoho ľudí so sínusitídou má bolesti alebo napätie v niekoľkých oblastiach a ich príznaky zvyčajne jasne neindikujú, ktoré dutiny sú zapálené. Bolesť nie je taká častá pri chronickej sínusitíde ako pri akútnej sínusitíde.
Okrem bolesti majú ľudia, ktorí majú sinusitídu (akútnu alebo chronickú), často silné nazálne sekréty, ktoré môžu byť biele, žlté, zelené alebo so stopami krvi.
Niekedy tieto sekréty unikajú späť do krku a je ťažké ich vyčistiť. Toto sa nazýva „postnatálna infiltrácia“. Prípady akútnej alebo chronickej sinusitídy sú zvyčajne sprevádzané upchatým nosom a celkovým tlakom na celú tvár.
Medzi menej časté príznaky zápalu vedľajších nosových dutín (akútne alebo chronické) patria:
• Únava
• Znížený čuch
• Kašeľ, ktorý sa môže v noci zhoršovať
• Suchá mačka
• Halena
• Horúčka
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže akútna sinusitída viesť k mozgovým infekciám a ďalším závažným komplikáciám.
Pretože môže dôjsť k upchatiu alebo upchatiu nosa a v situáciách, ako je bežné prechladnutie, môže sa jednoduchá nazálna kongescia zameniť so sínusitídou. Prechladnutie zvyčajne trvá 7-14 dní a prejde bez akejkoľvek liečby. Akútna sinusitída často trvá dlhšie a zvyčajne spôsobuje viac príznakov ako prechladnutie.
Príčiny zápalu vedľajších nosových dutín
Paranazálne dutiny, podobne ako tie vo vnútri nosa, sú vystlané tenkou vrstvou tkaniva nazývaného sliznica, ktorá produkuje hlien. Tento hlien preteká cez otvory paranazálnych dutín do nosa. Ak dôjde k zablokovaniu týchto otvorov, dôjde k ovplyvneniu dutín.
Čokoľvek, čo spôsobuje zápal nosa, môže zablokovať otvory medzi paranazálnymi dutinami a nosom, vrátane nachladnutia, alergických reakcií, ako je senná nádcha, alebo reakcií po pôsobení niektorých chemikálií. Blokovanie spôsobí, že vzduch a hlien zostanú zachytené vo vnútri dutín. To môže spôsobiť bolesť a zhrubnutie hlienu:
• Bolesť pri sínusovom záchvate sa zvyšuje, pretože zajatý vzduch a hlien tlačia na sliznicu sínusov a na kostnú stenu za ňou. Tiež, keď zapálená membrána pri otvorení paranazálneho sínusu zastaví vzduch pred vstupom do sínusov, môže vytvoriť vákuum, ktoré spôsobí bolesť.
• Zahustenie hlienu je dôsledkom straty jeho obsahu vody, pretože zostáva dlho uviaznuté vo sínusoch. Okrem toho zápal vedie k vylučovaniu ďalších materiálov v hliene, čo spôsobuje zhrubnutie.
Rozdiely medzi akútnou a chronickou sínusitídou
Akútna sinusitída môže byť spôsobená nasledujúcim:
• Bežné nachladnutie
• Alergie a iné chronické ochorenia
• Predchádzajúce zdravotné podmienky
Väčšina prípadov akútnej sínusitídy sa začína bežným nachladnutím, ktoré je spôsobené vírusom. Prechladnutie môže zapáliť dutiny a spôsobiť príznaky sínusitídy. Bežné prechladnutie aj zápal prínosových dutín zvyčajne ustúpia bez liečby do dvoch týždňov. Ak zápal spôsobený chladom vedie k infekcii spôsobenej baktériami, potom sa z infekcie stane akútna sinusitída.
Zápal spôsobený chladom vedie k opuchu slizníc dutín, blokuje vzduch a hlien za úzkymi otvormi dutín. Keď hlien zostáva vo vnútri dutín a nemôže unikať do nosa, môže sa stať zdrojom živín pre baktérie, ktoré sa potom môžu množiť.
Väčšina zdravých ľudí má baktérie ako napr Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, v nose a na krku. Zvyčajne tieto baktérie nespôsobujú problémy, ale keď nachladnete alebo nafúknete nos, keď sú prechladnuté, tieto zmeny vytvárajú tlakové zmeny, vďaka ktorým môžu byť baktérie zvyčajne neškodné v dutinách. Ak nie sú dutiny správne vyčistené, môžu sa v dutinách začať množiť baktérie, čo spôsobí akútnu sínusitídu.
Alergie a iné chronické ochorenia
Ľudia, ktorí majú alergie alebo iné chronické ochorenia, ktoré môžu mať vplyv na nos, sú tiež náchylní na obdobia chronických sínusitíd. Chronické problémy s nosom spôsobujú opuch slizníc a upchatie sínusových ciest. Zvyčajne neškodné baktérie v krku alebo v nose vedú späť k akútnej sínusitíde.
Predchádzajúce zdravotné podmienky
Všeobecne ľudia so zníženou imunitou, ako sú ľudia s ochorením primárneho imunitného deficitu (porucha v reakcii na infekcie imunitného systému) alebo HIV infekciou, sú náchylní na zápal vedľajších nosových dutín. Ľudia, ktorí majú abnormálne sekrécie hlienu alebo pohyby hlienu, napríklad u cystickej fibrózy (dedičné ochorenie, pri ktorom hustý viskózny hlien upcháva pľúca, spôsobujú dýchacie problémy a ľahko umožňujú množenie baktérií), sú tiež náchylnejšie na zápal vedľajších nosových dutín.
Plesňové infekcie zriedka spôsobujú akútnu sinusitídu, pretože ľudské telo má prirodzenú odolnosť voči plesniam; Avšak u ľudí, ktorých imunitný systém nefunguje správne, môžu plesne spôsobiť akútnu sinusitídu.
Pri chronickej sinusitíde sa membrány paranazálnych a nosových dutín zahusťujú, pretože sú neustále zapálené. Väčšina odborníkov na zdravie v súčasnosti používa na označenie stavu výraz „chronická rinosinusitída“. Tiež odporúčajú identifikovať tento stav ako nosové polypy s rinosinusitídou alebo nosové polypy bez rinosinusitídy.
Nosové polypy sú hroznovité výrastky sliznice, ktoré vynikajú v prinosových dutinách alebo nosových priechodoch, čo ešte viac sťažuje odvádzanie prinosových dutín a priechod vzduchu nosom. Príčiny chronickej rinosinusitídy nie sú známe, existuje však niekoľko stavov, ktoré môžu zvýšiť riziko jej vývoja:
• Astma a alergie
• Opakovaná akútna sinusitída
• Predchádzajúce zdravotné podmienky
Chronická rinosinusitída sa často vyskytuje u astmatikov, z ktorých mnohí majú tiež alergie. Neustále vystavenie alergénom vo vzduchu (látkam, ktoré spôsobujú alergickú reakciu) v domácnostiach s kliešťami, zvieratami, plesňami a chrobákmi môže spôsobiť chronický zápal sliznice nosa a prínosových dutín. Alergická reakcia na určité huby spôsobuje niektoré prípady chronickej rinosinusitídy; tento stav sa nazýva plesňová alergická sinusitída. Minimálne polovica ľudí s chronickou rinosinusitídou však nemá alergie.
Opakovaná akútna sinusitída
Aj keď sa väčšina odborníkov na zdravie domnieva, že chronická rinosinusitída nie je infekčným ochorením, ako je akútna sinusitída, v prípade, že trpíte častými epizódami akútnej sinusitídy, máte sklon k rozvoju chronickej rinosinusitídy. Niektorí odborníci sa domnievajú, že chronická rinosinusitída je spôsobená prehnanou imunitnou reakciou na huby, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v dutinách alebo baktériách. Staphylococcus aureus, ktorý zvyčajne žije vo vnútri nosa.
Predchádzajúce zdravotné podmienky
Rovnako ako v prípade akútnej sínusitídy, ďalšími príčinami chronickej rinosinusitídy môžu byť poruchy imunitnej nedostatočnosti alebo cystická fibróza.
Niektorí ľudia sa narodili s fyzickou štruktúrou vo vnútri nosa, ktorá spôsobuje, že hlien ťažko prechádza cez dutiny. U iných sa môže vyvinúť štrukturálny problém po poranení nosa. U týchto ľudí je vysoké riziko vzniku chronickej rinosinusitídy.
Diagnóza sínusitídy
Rodinný lekár môže zvyčajne diagnostikovať akútnu sinusitídu pozorovaním príznakov a vyšetrením nosa a tváre. Ak príznaky jasne nenaznačujú existenciu sínusitídy alebo ak pretrvávajú dlhší čas a na liečbu nereagujú lepšie, môže rodinný lekár nariadiť CT vyšetrenie - formu röntgenového žiarenia, ktoré ukazuje niektoré mäkké tkanivá a iné štruktúry, ktoré konvenčnými röntgenovými lúčmi), aby sa potvrdila sinusitída.
Ďalšie laboratórne testy, ktoré váš rodinný lekár môže použiť na kontrolu možných príčin chronickej rinosinusitídy, zahŕňajú:
• Krvné testy na vylúčenie stavov, ako je ochorenie imunitnej nedostatočnosti, ktoré sú spojené so sínusitídou
• Exsudát alebo krvný test na odstránenie cystickej fibrózy
• Testy na prínosové dutiny na detekciu bakteriálnych alebo plesňových infekcií
Liečba sínusitídy
Po diagnostikovaní sínusitídy a zistení možnej príčiny môže rodinný lekár navrhnúť rôzne spôsoby liečby.
V prípade akútnej sinusitídy môže lekár odporučiť nasledujúce:
• Antibiotiká na kontrolu bakteriálnej infekcie, ak je prítomná
• Analgetiká na zníženie bolesti
• Dekongestíva (lieky, ktoré zmierňujú opuch nosovej membrány a uľahčujú dýchanie)
Aj pri akútnej sínusitíde sa lekár môže rozhodnúť nepoužívať antibiotiká, pretože veľa prípadov akútnej sínusitídy sa zastaví samovoľne. Ak sa však príznaky po niekoľkých dňoch nezlepšia, je potrebné znova kontaktovať lekára.
Pri používaní dekongestívnych alebo nosových kvapiek a zakúpených sprejov postupujte podľa pokynov lekára. Tieto lieky by sa mali používať iba niekoľko dní, pretože z dlhodobého hľadiska môžu viesť k ešte väčšiemu prekrveniu a zápalu nosových ciest.
V prípade zápalu vedľajších nosových dutín kombinovaných s nazálnymi alergiami, ako je senná nádcha, vám lekár môže odporučiť lieky na kontrolu alergie. Môžu obsahovať steroidný nosový sprej, ktorý zmierňuje opuchy okolo sínusových kanálikov a umožňuje odtok sínusu.
V prípade astmy, po ktorej nasleduje sínusitída, sa astma môže zhoršiť. Mali by ste sa obrátiť na svojho lekára, ktorý môže zmeniť vašu liečbu astmy.
Pre lekárov je často ťažké úspešne liečiť chronickú rinosinusitídu. Majú dve možnosti, ktoré môžu pacientom ponúknuť: lieky a chirurgický zákrok.
• Steroidné nosové spreje sú užitočné, často však nezmierňujú všetky príznaky.
• Dlhodobú liečbu antibiotikami odporúčajú lekári zriedka a výsledky klinického výskumu nepodporujú tento typ užívania antibiotík.
• Pri chronickej rinosinusitíde môže byť užitočné vyplachovanie soľným roztokom alebo soľnými sprejmi do nosa, pretože odstraňujú silné sekréty a umožňujú odtok sínusov.
• Perorálne steroidy, ako je prednison, môžu byť predpísané pre prípady závažnej chronickej rinosinusitídy. Avšak perorálne steroidy sú silné lieky s významnými vedľajšími účinkami a tieto lieky sa zvyčajne predpisujú, keď zlyhali iné lieky.
Ak zlyhajú lieky, chirurgický zákrok môže byť jedinou alternatívou liečby chronickej rinosinusitídy. Účelom operácie je zlepšiť odtok sínusov a znížiť upchatie nosových priechodov.
Operácia nosa sa zvyčajne vykonáva za týchto okolností:
• Zväčšenie prirodzeného otvorenia dutín
• Odstránenie nosových polypov
• Korekcia závažných štrukturálnych problémov vo vnútri nosa a prínosových dutín, ak prispievajú k ich upchatiu
Aj keď väčšina ľudí má po operácii menej príznakov a lepšiu kvalitu života, problémy sa môžu opakovať, niekedy aj po krátkej dobe.
U detí sa problémy niekedy dajú odstrániť odstránením adenoidov. Tieto žľazové tkanivá, ktoré sa nachádzajú hlboko vo vnútri krku a za a nad podnebím úst, môžu prekážať nosovým priechodom.
Prevencia zápalu vedľajších nosových dutín
Neexistujú žiadne vedecky schválené metódy na prevenciu akútnej alebo chronickej sinusitídy. Váš rodinný lekár môže odporučiť nasledujúce opatrenia, ktoré môžu pomôcť:
• Udržujte svoj nos čo najviac vlhký častým používaním soľných sprejov alebo výplachov.
• Vyhýbajte sa veľmi suchým interiérom. Buďte však opatrní, že vlhké prostredie môže zvýšiť množstvo alergénov z plesní, kliešťov alebo chrobákov v dome; je to dôležité, ak ste alergický na ktorýkoľvek z týchto organizmov.
• Vyvarujte sa vystaveniu dráždivým látkam, ako sú cigarety alebo cigaretový dym alebo silným chemickým zápachom.
• Vyvarujte sa vystaveniu látkam, ktoré ste alergický.
• Ak u vás neboli testované alergie a často máte infekcie dutín, požiadajte svojho lekára o posúdenie alergie alebo navštívte alergológa.
• Vyhýbajte sa dlhému plávaniu v bazénoch ošetrených chlórom, ktoré dráždia nosnú a sínusovú sliznicu.
• Vyvarujte sa hlbokým ponorom, ktoré spôsobujú tlak vody v dutinách a nosových priechodoch.
Cesta lietadlom môže byť problematická, ak trpíte na akútnu alebo chronickú sínusitídu. Keď tlak vzduchu v lietadle poklesne, môže tlak stúpať vo vašej hlave a upchať tak dutiny a vajcovody Eustache (vzduchové kanály medzi stredným uchom a zadnou časťou krku, ktoré vyrovnávajú tlak vzduchu na oboch stranách bubienka). Výsledkom je, že pri zdvíhaní alebo spúšťaní roviny môžete cítiť nepríjemné pocity v sínusoch alebo strednom uchu.
Niektorí odborníci na zdravie odporúčajú pred letom použiť kvapky do nosa alebo spreje na dekongesciu, aby sa predišlo týmto problémom.