Zápal žalúdka 1
1 Zápal žalúdka Základy Jedná sa o histologickú diagnózu bez charakteristických symptómov, najmä bez významnej bolesti ako predpokladu pre sekundárne ochorenia (vredy, nádory) Prevalencia rastie s vekom Klasifikácia Akútna gastritída Chronická autoimunitná gastritída typu B bakteriálna, infekčná typu G. C špeciálne formy lymfocytické G. granulomatózne G. Mb. Spojené s Crohnovou G. eozinofily G. chemicky indukované G. gastritída 1 HP Wolfgang Meier 54
2 Definícia Akútna gastritída sa vyskytuje po exogénnom poškodení žalúdočnej sliznice. Histologicky existujú infiltráty neutrofilných granulocytov bez lymfocytov a plazmatických buniek Akútna gastritída Gastritída 2 Endoskopické rozlíšenie charakteristické endoskopické zmeny Edematózny opuch sliznice Erytematózna, citlivá sliznica Ploché alebo polypoidné erózie Krvácanie zo sliznice G. G. Hematorrhagic, G., erytorické formy Patogenéza Časté príčiny Liečba Kyselina acetylsalicylová Nesteroidné protizápalové lieky Cytostatiká Nadmerná konzumácia alkoholu Fyzický stres Ťažká trauma Šok Sepsa Pooperačné komplikácie Obštrukčné choroby dýchacích ciest Ťažké popáleniny Včasná fáza infekcie H. pylori 55 Poškodenie obranných faktorov Inhibícia syntézy prostaglandínov Poškodenie sliznice Zničenie sliznice
3 Príznaky akútnej gastritídy Strata chuti do jedla Nevoľnosť a zvracanie Bolesť v hornej časti brucha Horné gastrointestinálne krvácanie u 10% akútnych hemoragických alebo erozívnych látok G. Terapia Konvenčná medicína Antacidá Antagonisty H2 receptorov Inhibítory protónovej pumpy Sucralfát Naturopatia Anacardium Synergon Katulcin R Argentum nitricum Syn. Argentum oplx. + Tamarindus oplx gastritída 3 HP Wolfgang Meier 56
4 Vedľajšia vetva Vedľajšia autoimunita G. = Typ A: 3 6% bakteriálny G. = Typ B: 80 90% chemický G. = Typ C: 7 15% Špeciálne formy: veľmi zriedkavé Chronická gastritída Autoimunitná gastritída typu A Etiológia a patogenéza Definícia V type Gastritída je autoimunitné ochorenie, pri ktorom sú zápalové zmeny obmedzené na oblasť corpus fundus v žalúdku. bežné u severoeurópskych protilátok proti H +/K + AT pase a vnútornému faktoru hypo alebo achlorhydria = pokles alebo absencia žalúdočnej šťavy rozsiahla atrofia fundusu a korpusových žliaz infiltruje lymfocyty a plazmatické bunky metaplázia sliznice veľká hypergastrinémia výskyt karcinoidných nádorov často spojený so severnými Európanmi s: Krvná skupina A Tyreoiditída Hashimoto Mb Addison Vitiligo = narušenie buniek tvoriacich pigmenty (melanocyty u žien častejšie (3: 1) chronická gastritída 1 HP Wolfgang Meier 57
5 príznakov anémia s výrazným nedostatkom vitamínu B12 funikulárna myelóza s: degeneráciou zadných povrazcov (sinálna ataxia) degeneráciou pyramídových ciest (spastická paréza) príznaky polyneuropatie atrofická glositída (Hunterova glositída) nešpecifické gastrointestinálne príznaky anorexia hnačka bolesti brucha úbytok hmotnosti autoimunitný gastroimunitný typ A Diagnostika Anamnéza Laboratórne hodnoty Sérová hladina gastrínu jasná. zvýšená makrocytická hyperchrómna anémia hladina vitamínu B12 znížená sérologia = štúdium reakcií antigénu a protilátky 70 80% má protilátky proti parietálnym bunkám a vnútornému faktoru Schillingov test endoskopická terapia po celý život každé 3 mesiace parenterálna suplementácia vitamínom B12 chronická gastritída 2 HP Wolfgang Meier 58
6 Definícia Gastritída typu B je bakteriálna infekcia a je spôsobená hlavne Helicobacter pylori. Ovplyvňuje hlavne antrum a v priebehu rokov sa šíri orálne smerom k telu a fundusu. Bakteriálna gastritída Chronická gastritída 3 Etiológia a patogenéza Spúšta sa väčšinou Helicobacter pylori Prenos: fekálne orálne orálne orálne gastro orálne Faktory patogenity: silná mobilita Priľnavosť k povrchovým bunkám žalúdka Ureáza vakuolizujúci cytotoxín Žiadne alebo nešpecifické príznaky (10%) Choroby spôsobené H.p. Zápal žalúdočnej sliznice (90%) žalúdočný vred (80%) dvanástnikový vred (90%) rakovina žalúdka (asi jedna promile) HP Wolfgang Meier príznaky dyspeptický klinický obraz nešpecif. Sťažnosti v hornej časti brucha Nevoľnosť Zvracanie Pálenie záhy Nechuť 59 Diagnóza Detekcia H. pylori Biopsia Ureázový test Dychový test H.p. Antigénový test v stolici Detekcia protilátok v sére Vyhodnotenie histologických zmien
7 4 - Definícia Chemická gastritída je spôsobená opakovaným vystavením vonkajším alebo vnútorným chemickým látkam. Chemická gastritída typu C Etiológia Užívanie nesteroidných protizápalových liekov Duodeno žalúdočný reflux Zneužívanie alkoholu a nikotínu Príznaky Netypické poruchy epigastrie Žalúdočné krvácanie Terapia Diagnóza Anamnéza Endoskopia Histológia Konvenčná medicína Odstúpenie od NASR Prokinetika Antacidá Sukralfát Blokátor protónovej pumpy Chronická
10 Terapia v konvenčnej medicíne Eradikačná liečba H. pylori Konzervatívna terapia: blokátory H2 receptorov Inhibítory protónovej pumpy (PPI) Antacidá Analógy prostaglandínu Filmotvorné látky Naturopatický sladký drievko Harmanček Belladonna D4 D6 Nux vomica D6 Injekcie do epigastrického priestoru: 1 ml prokaínu 1 ml cefatropínu 1 3 široké prsty do šírky, pod hrudnou kosťou 1 dvakrát týždenne. Vačkové kvetinové vrecká na oblasti žalúdka! Chiropraktická alebo reflexná zónová terapia na chrbte v oblasti Th7 Th12. Liečivá krajina Luvos ultra. 1 3 x denne, užite 1 čajovú lyžičku (slinenú) 63
11 šťavy zo zemiakového lisu, ½ litra na čerstvú šťavu z bielej kapusty (alebo z Edenu): asi 1 liter denne ako liečba. Pred jedlom. Žuvanie kúskov koreňa sladkého drievka: Rp. Rad. Liquiritiae concisus (koncentr.) 30,0 D.S. Žujte 1 3 kusy niekoľkokrát denne. Duoventrinette žuvacie tablety Basica, 1 čajová lyžička večer. Strava. Zakázané sú nasledovné: všetky pečené výrobky (káva, hranolky, vyprážané jedlá atď.), Všetko horúce korenie (korenie, chren, paprika, kari atď.), Všetky studené a teplé jedlá, ktoré sa ponáhľajú jesť výrobky z bielej múky (praclíky, rožky, koláče atď.), Výkrm mäsa (bravčové mäso, Kačacie, husacie) mastné mäsové výrobky a klobásové výrobky Schnapps, likéry, biele víno, šumivé víno Kyslé ovocie (slivky, ovocie, egreše, citrusové plody) 64
12 „Je to bod, takmer žiadna bolesť, iba pocit, cítiť; a napriek tomu k nemu vždy hovorí, a napriek tomu ťa to ruší v živote.“ Karcinóm žalúdka Všeobecné Nové choroby u mužov piaty najbežnejší nádor, u žien štvrtý najbežnejší nádor postihuje mužov dvakrát častejšie postihuje väčšinou nad 50 rokov 10% vo veku 30 až 40 rokov Nové choroby sa za posledné dve desaťročia znížili zhruba o polovicu Rizikové faktory Stravovacie návyky Častejšia konzumácia slane solených jedál Častá konzumácia: grilované údené konzervované jedlá málo čerstvého ovocia a zeleniny luxusné potraviny vysoká konzumácia alkoholu a nikotínu ďalšie genetické faktory a krvná skupina (najlepšie A) kolonizácia Helicobacter pylori atropická autoimunitná gastritída žalúdočné polypy predtým operované patogenéza žalúdka malígny novotvar ovplyvnený niektorými bunkami žalúdočnej šťavy = 95% buniek žalúdočnej šťavy zriedka lymfatické bunky = lymfóm alebo sval alebo spojivové tkanivo = sarkóm žalúdočný karcinóm 1 - HP Wolfgang Meier 65