Zápal žlčníka - Cholecystitída - Dr. Philippe Bull

definícia

Zápal žlčníka spôsobujú väčšinou žlčníkové kamene. Približne 10 - 15% populácie si v určitom období svojho života vytvorí žlčové kamene. Ženy sú postihnuté trikrát častejšie ako muži. Iba u 20% postihnutých ľudí sa však prejavia akékoľvek príznaky choroby. Každý rok pribudne okolo 600 nových prípadov na 100 000 obyvateľov.

príčiny

Žlčníkové kamene ležia jednotlivo alebo v skupinách v žlčníku alebo v žlčových cestách. Ich veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov, známych ako kal alebo krupica, až po kamene veľké ako centimetre.

80% cholesterolové kamene
20% bilirubínové (pigmentové) kamene
20% pacientov má kalcifikované kamene v dôsledku zápalových procesov

Rizikové faktory pre vznik cholesterolových kameňov sú:
Rodinné faktory: Existuje dedičná dispozícia, takzvané žlčníkové rodiny. Za zmienku stojí geneticky podmienený nedostatok žlčových kameňov v
Stredoafrický Massais.
Pohlavie: Ženy sú postihnuté asi trikrát častejšie ako muži. Ďalej riziko žlčových kameňov stúpa s počtom tehotenstiev a je jedno
v závislosti od príjmu estrogénu.
Vek; Frekvencia žlčových kameňov stúpa s vekom.
Strava: Diéta s vysokým obsahom cholesterolu a nízkym obsahom vlákniny a pôst podporujú ich vývoj.
Nadváha: Nadváha približne o 20% zdvojnásobuje riziko žlčových kameňov.
vysoké hodnoty triglyceridov: Triglyceridy sú takzvané neutrálne tuky, ktoré sa produkujú v pečeni a slúžia ako zásoby energie v tukovom tkanive. Nízka hladina HDL cholesterolu
(HDL = lipoproteín s vysokou hustotou), slúži na odstránenie triglyceridov, a preto pôsobí proti tvorbe žlčových kameňov.

dodatočné
zvýšená hladina cukru v krvi
Presýtenie cholesterolu v žlčníku
Faktory, ktoré ovplyvňujú kryštalizáciu cholesterolu
narušený pohyb žlčníka
predĺžené zadržiavanie žlče v žlčníku

Príznaky

Kamene v žlčníku sú bežné, ale v 80 percentách času sú „tiché“. To znamená, že sú tam, ale nespôsobujú žiadne nepríjemnosti. Zvyšných 20 percent má sťažnosti, z ktorých niektoré môžu byť závažné. Najčastejšie ide o žlčové koliky a zápaly (cholecystitída). Ženy ochorejú najmenej dvakrát častejšie ako muži. Riziko sa počas tehotenstva opäť zvyšuje.

Biliárna kolika je najdôležitejším príznakom ochorenia žlčových kameňov. Prejavuje sa to prerušovanou tupou bolesťou, ktorá sa neustále zvyšuje
Dosiahla plošinu a po asi 1 hodine poklesla intenzita. Bolesť sa zvyčajne premieta do pravej hornej časti brucha. Často vyžaruje zozadu a dovnútra
pravé rameno preč. Koliku môžu sprevádzať nevoľnosť, grganie a prchavá žltačka (žltačka). Je to spôsobené hlavne jedlami s vysokým obsahom tuku,
vyvolaný psychický stres, plynatosť alebo ľadové nápoje. Ďalej sa môžu vyskytnúť nešpecifické ťažkosti v hornej časti brucha, ako napríklad pocit tlaku alebo plnosti v pravej hornej časti brucha, plynatosť alebo intolerancia tukov.

Kolika v pravej hornej časti brucha
Nafukovanie pri jedle
Dyspepsia:
Nadúvanie
Nevoľnosť
anorexia
Nadmerné plyny
Epigastrická bolesť

Diagnóza
Ultrazvukové vyšetrenie je najcitlivejšou a najrýchlejšou metódou detekcie žlčových kameňov; Takto možno diagnostikovať približne 95% všetkých žlčových kameňov
Počas röntgenového vyšetrenia bez kontrastnej látky, takzvanej slepej expozície, sa zobrazujú iba vápenaté kamene. Počas röntgenového vyšetrenia kontrastnou látkou obsahujúcou jód sa v kontrastnej látke prejavujú žlčové kamene. Toto vyšetrovanie sa však vykonáva, iba ak existujú špeciálne otázky. Počítačová tomografia žlčníka

Komplikácie
Akútny zápal žlčníka a jeho komplikácie
Bakteriálna infekcia žlčníka a traktu, perforácia kameňa
do steny žlčníka alebo do črevného traktu s následnou peritonitídou.
Chronická opakovaná infekcia žlčníka
Zmenšujúci sa žlčník môže nastať ako neskorá komplikácia a tiež sa vyvíja
rakovinu žlčníka asi u 2% všetkých nosičov kameňa.
Kamenná túra
Kamene sa nachádzajú v hrdle žlčníka alebo v hlavnom žlčovode (ductus
obyčajná žlč migruje

Konzervatívna liečba
Abstinencia od jedla, parenterálna výživa
Žiadny odpočinok v posteli, ale mobilizácia, dychové cvičenia
Antibiotická terapia

Ak je bolesť silná, kolika pretrváva alebo pretrváva žltnutie kože, mali by ste vyhľadať lekára. Horúčka je všeobecne a
Signalizácia alarmu. Pomocou liekov alebo terapie rázovými vlnami sa človek môže pokúsiť kamene rozpustiť alebo rozbiť. Ak je častá kolika alebo zápal
vyskytnú sa v žlčníku, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, či by to bez žlčníka nebolo lepšie. Žlčník nie je životne dôležitý orgán. Prevádzkované včas,
V mnohých prípadoch sa dá jemne odstrániť bez veľkého rezu do brucha.

Chirurgické riziko sa zvýšilo s:
1. Vek nad 75 rokov
2. Obezita
3. Fajčiar
4. Zneužívanie alkoholu
5. Chronické ochorenie pľúc

Štandardnou liečbou cholecystolitiázy je chirurgické odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Výhodou tejto terapie je definitívna rehabilitácia.
Po takejto operácii sa v zriedkavých prípadoch vyskytujú recidívy, to znamená nové kamene.

Endoskopická „operácia kľúčovej dierky“ sa vyhýba otvorenému chirurgickému zákroku a vedie k rýchlejšiemu zotaveniu pacienta a kratšiemu pobytu v nemocnici. V zásade by malo
Liečba pacientov trpiacich na akékoľvek choroby. Preventívne odstránenie je užitočné iba v ojedinelých prípadoch. Neoperatívne metódy,
ako je rozpúšťanie kameňov perorálne podávaným liekom alebo kontaktná lýza s éterom, je možná len u menšiny pacientov a približne 50%
vysoké percento relapsových kameňov.

Následná liečba rutinného prípadu:
1. p.o. Večerný deň: strava, odstránenie Robinsonovej drenáže
2. p.o. Deň: pooperačná sonografická kontrola
3. p.o. Deň: absolutórium
v zásade: perioperačná antibiotická profylaxia amoxicilínom alebo piperacilínom

Trvanie pobytu v nemocnici
2 až 4 dni v závislosti od kurzu