Zápalové polypy u mačiek, extrakcia polypov a osteotómia ventrálnej bully -
Mačacie zápalové polypy v ušiach
Zápalové polypy (polypy v uchu, polypy v strednom uchu, polypy v nosohltane, zápalové polypy) u mačiek nie sú neoplastickými zväčšeniami (t.j., ľudovo povedané, rakovinou) [1-3]. Polypy sú u psov veľmi zriedkavé. Polypy, aj keď nie sú zhubnými nádormi, môžu spôsobiť našim domácim miláčikom značné problémy. V prvom rade má zmysel tieto polypy „ťahať“ sprevádzané účinnou liečbou drogami. Celkovo je prognóza v liečbe veľmi dobrá. V niektorých prípadoch je nutná osteotómia bully.
Zápalové polypy v ušiach sa najčastejšie vyskytujú u mačiek na jednej strane [1] do 2 rokov [2,6]. Sú to stopkové nodulárne výrastky, ktoré sú infiltrované zápalovými bunkami. Porasty polypov majú pôvod v sliznici sliznice. Polypy vyrastajú zo sliznice stredného ucha (bubienka) alebo spojovacieho potrubia medzi nosohltanom a bubienkom (sluchová trubica, trúbka na ucho) [1]. Polypy sa šíria z trúbky do ucha do hrdla alebo vonkajšieho zvukovodu alebo oboje. Ak polypy prerastú do vonkajšieho zvukovodu, zničia svojím vývojom ušný bubienok a tlačia ho dopredu, až kým sa neroztrhne.
Klinický obraz zápalových polypov v ušiach u mačiek
Pravá strana je zdravá. Ľavá strana vyzerá inak kvôli polypu na ľavej strane. Zápalové ušné polypy kostného zvukovodu je možné zobraziť pomocou röntgenových lúčov. Pre lepšiu orientáciu sú oblasti na susednom obrázku krúžené červenou farbou.
Vpravo sú zvukovod (šípky), bubienková dutina (veľký kruh) a malá chrbtová komora bubienka (oblasť s červeným okrajom) tmavšia a obrysová. Polyp je kontrastnejší. Plocha je svetlejšia, takže malú komoru nemožno odlíšiť od okolitej kostnej oblasti.
Diagnóza zápalových polypov v ušiach u mačiek
Podozrenie na polyp v zvukovode je možné skontrolovať jednoduchým vyšetrením ucha. Potom odporúčame najskôr úplné vyšetrenie uší a hrdla v sedácii/anestézii v kombinácii s röntgenovými lúčmi lebky a hrudníka. Na laboratórne testy odporúčame kompletný krvný profil, vylúčenie FIV (vírus mačacej imunodeficiencie = mačacie pomôcky); FIP (infekčná peritonitída mačiek); FeLV (vírus mačacej leukózy) a analýza moču. Susedný röntgenový obraz pacienta s polypmi v ľavom uchu ukazuje značné zvýšenie zosvetlenia a plnenia (polyp) kostných zložiek ľavého ucha. To je zrejmé najmä v porovnaní s pravou, nedotknutou stranou. Šípky označujú tympanickú dutinu mačky. Špeciálnym znakom je tympanická dutina mačky rozdelená stenou (septom) na dve komory. Obe komory musia byť otvorené pri osteotómii brušnej bully.
Prípravky na chirurgické ošetrenie zápalových polypov uší u mačiek
Keďže sa chirurgický zákrok vykonáva v oblasti základných nervových štruktúr alebo je pri vyšetrení podráždená oblasť hltana a podnebia, z nášho pohľadu nie je zodpovedný iný typ anestézie ako inhalačná anestézia alebo anestézia dýchacou trubicou, pretože v prípade potreby je možné zabezpečiť ventiláciu. Inhalačná anestézia by sa mala kombinovať s podaním opiátov a lokálnou anestézou, pretože táto operácia vyžaduje optimálne odstránenie bolesti. Žiadne zviera by po takomto zákroku nemalo mať bolesti. Aj po operácii (ibs. Bulla osteotomy) by sa mala vykonať ďalšia liečba kontrolovaná bolesťou.
Chirurgická liečba zápalových polypov ucha mačky extrakciou
Sprievodná lieková terapia na zápalové polypy uší u mačiek
Samotná lieková terapia nevyrieši problém s polypmi. Liečba drogami však zaisťuje maximálnu šancu na úspech alebo vyliečenie po „vytiahnutí“ polypov. Na odstránenie bolesti podávame lieky proti bolesti triedy opiátov po dobu 3-4 dní, antibiotikum ako je marbofloxazín asi 4 týždne a protizápalové lieky vo forme steroidov systémovo po operácii ušných polypov. Odporúčame vyplachovať zvukovod 1 ml roztoku antibiotika počas 4 týždňov dvakrát denne. Tu venujeme Baytril 5% injekčný roztok.
Dôvody liečby zápalových polypov uší u mačiek s osteotómiou brušnej bully
Ako už bolo spomenuté, šanca na úspech terapie po extrakcii polypu zo zvukovodu je 50%. To znamená, že 50% má relaps, rovnako ako 10% nosohltanových polypov u mačky po „potiahnutí“. V prípade relapsu je nevyhnutný chirurgický zákrok na osteotómii bully. Osteotómia brušnej bully má 98% úspešnosť.
Preto sa majitelia, ktorí chcú vylúčiť riziko 2 nevyhnutných anestézií, rozhodnú v prospech osteotómie brušnej bully. Majitelia, ktorí chcú najlepšiu možnú terapiu alebo najväčšiu šancu na vyliečenie polypov zvukovodu svojej mačky, sa zvyčajne najskôr rozhodnú pre osteotómiu brušnej bully. Osteotómia ventrálnej bully je tiež indikovaná, ak polypy nie sú úplne extrahované alebo ak dôjde k relapsu. Osteotómia brušnej bully sa odporúča pri výrazných rádiografických zmenách v postihnutej kostnej časti ucha. Ak bol v bubienkovej dutine identifikovaný polyp, ktorý však ešte neprerazil ušný bubienok, osteotómia brušnej bully zaisťuje zachovanie ušného bubienka.
Osteotómia brušnej bully
Aj keď treba bubienok ušných polypov považovať za nesterilný z dôvodu zničeného bubna, pracujeme za sterilných podmienok a zakryjeme fóliou Ioban.
Zobrazená časť obrázka má iba 3 x 4 cm. Medzi rozštiepením jugulárnej žily prebieha príprava do hĺbky.
Hyoglosálny nerv a lymfatické uzliny sú zobrazené a jemne posunuté z chirurgickej oblasti.
Po dôkladnom odsunutí týchto štruktúr, ako vidno na obrázkoch, dôjde k hlbšiemu prieniku odsunutím dvojbrušného svalu (digastrický sval) nabok. Tympanická dutina sa potom vynorí v hĺbke. Tenký sval, ktorý ju zakrýva, je odsunutý nabok. Teraz je tympanická dutina odkrytá. Musí byť odkrytá dostatočne veľká plocha bubienkovej dutiny, ktorá musí byť otvorená na veľkej ploche. Tympanická dutina mačky je priehradkou rozdelená na 2 komory. V oboch komorách sú citlivé štruktúry, ktoré sa nesmú poraniť, inak je potrebné očakávať príznaky poruchy.
Jemná žltá čiara označuje zadný okraj tympanickej dutiny po odhalení a premiestnení svalu a tepny.
Reprezentácia bubienkovej dutiny, ktorá je v hĺbke viditeľná ako biely tieň.
Otvorenie bubienkovej dutiny sa vykonáva napríklad Steinmannovým čapom. Preferujeme ružovú kanylu, ktorá sa dá rotačnými pohybmi ľahko pretlačiť cez kostnú lamelu.
P: bubienková dutina (bulla thympanica)
L: lymfatické uzliny (glandula mandibularis)
D: Krčná žila s jej rozvetvením.
N: Jeden z nervov jazyka (Hyoglossus nerv)
Kosťový obal bubienkovej dutiny je odstránený kúsok po kúsku. Tympanická dutina mačky je rozdelená na veľkú a malú komoru priehradkou (žltý kruh).
Pretože pracujeme jemne, uprednostňujeme laminektomický úder na odstránenie kostného krytu.
Hmota polypu v menšej komore je zakrúžkovaná do žlta. Septum je označené 2 rovnobežnými čiarami.
Táto priehradka je viditeľná, keď sa otvorí veľká tympanická dutina a musí sa čiastočne odstrániť, ako aj samotná malá komora, pretože sluchový kanál sa z jednej strany ústi do tejto komory a z druhej na spojovací kanálik k nosohltanu. Na odstránenie kostného krytu uprednostňujeme kliešte na laminektómiu. Má akýsi vyčnievajúci jazyk, ktorý sa tlačí pod oblasť, ktorá má byť vyrazená, a preto nemôže skĺznuť. Také malé kúsky kostí sú tiež vyrazené čisto, čo znamená, že sliznica sa nemôže roztrhnúť.
Ak je obnažená malá tympanická dutina, je zvyčajne možné polyp vidieť. Polyp a výstelka malej tympanickej dutiny sa extrahujú. Pretože vyššie spomenutým liečebným zákrokom predliečime obzvlášť chronické prípady, bubienková dutina je väčšinou nezápalová a bez hnisavého materiálu, a preto a pretože operujeme za sterilných podmienok pri osteotómii bulla, takmer vždy sa obídeme bez drenáže. Pretože odpadá drenáž, ktorá sa inak musí vždy zavádzať do citlivej bubienkovej dutiny, pozorujeme pri operácii menej často aj neurologické podráždenia.
Po odstránení polypu je jasne viditeľná dutina malej komory bubienkovej dutiny. Bez otvorenia malej komory nemožno nájsť polyp.