Zápalové reumatické choroby - zvláštne vydanie
Zväzok 49 - Zápalové reumatické choroby
zo série „Federal Health Reporting“
Inštitút Roberta Kocha v spolupráci s Federálnym štatistickým úradom
Obsah
| úvod |
| Zápalové reumatické choroby v dospelosti |
| Reumatoidná artritída |
| Ankylozujúca spondylitída |
| Systémový lupus erythematosus |
| Zaťaženie zápalovými reumatickými chorobami |
| Zaťaženie zápalovými reumatickými chorobami |
| Dôsledky choroby |
| Ponuky a využitie ponuky |
| Ambulantná starostlivosť |
| Akútna ústavná starostlivosť |
| rehabilitácia |
| Výdavky na zdravotnú starostlivosť |
| Zápalové reumatické choroby v detstve |
| Klinické obrázky |
| Juvenilná idiopatická artritída |
| starostlivosť |
| Dôsledky choroby |
| Závery |
| literatúry |
| glosár |
| Tabuľky s hodnotami z obrázkov 1 až 6 |
1. Úvod
Zápalové reumatické choroby sú väčšinou chronické ochorenia imunitného systému. Sú sprevádzané zápalmi rôznych telesných tkanív a prejavujú sa najmä v pohybových orgánoch. Bolesť kĺbov a okolitých tkanív, obmedzená pohyblivosť a všeobecné príznaky ako vyčerpanie, horúčka alebo strata hmotnosti sú najdôležitejšími znakmi, môžu však byť ovplyvnené aj vnútorné orgány (napr. Srdce, obličky). Na rozdiel napríklad od kardiovaskulárnych chorôb alebo rakoviny je význam zápalových reumatických chorôb menej zrejmý z rizika úmrtia ako z vážneho zhoršenia kvality života postihnutých.
2 Zápalové reumatické choroby v dospelosti
Medzi zápalové reumatické choroby v dospelosti patrí viac ako 100 rôznych klinických obrazov. Zhrnutie skupiny možno odôvodniť skutočnosťou, že máme do činenia s ťažkými chronickými zápalovými celkovými chorobami, pri ktorých imunitný systém napáda látky a štruktúry, ktoré má telo k dispozícii, najlepšie na pohybové orgány. To vedie k trvalej bolesti a často k postupnej strate fyzickej funkčnosti.
Existujú tri hlavné skupiny zápalových reumatických chorôb:
| ► | Zápalové ochorenia kĺbov (polyartritída) s reumatoidnou artritídou (RA; synonymum: chronická polyartritída) ako najdôležitejšia individuálna diagnóza, |
| ► | zápalové ochorenia chrbtice a jednotlivých kĺbov (spondylartróza) s ankylozujúcou spondylitídou (AS, predtým Bechterevova choroba) ako typické ochorenie |
| ► | skupina zápalových reumatických chorôb ciev a spojivového tkaniva (vaskulitidy a kolagenózy) so systémovým lupus erythematosus (SLE) ako najbežnejšou individuálnou diagnózou. |
Kvôli prehľadnosti sú nižšie uvedené iba údaje o najdôležitejšom klinickom obraze týchto troch skupín.
2.1 Diferenciácia chorôb
Klinický obraz a klasifikácia
stôl 1
Epidemiológia
Na základe uvedených kritérií sa predpokladá frekvencia RA 0,5% až 0,8% dospelej populácie v Nemecku [8]. Tento odhad potvrdzujú nedávne európske [9] a americko-americké [10] štúdie. Okrem jednotlivých izolovaných populácií, ako sú indiánske kmene, existuje vo svete pomerne málo rozdielov vo frekvencii reumatoidnej artritídy. Ochorenie zvyčajne začína v piatej až ôsmej dekáde života. Priemerný vek nástupu je medzi 55 a 65 rokmi, u mužov sa ochorenie rozvinulo neskôr ako u žien [9, 11, 12, 13]. Za rok treba počítať s 20 až 30 novými prípadmi na 100 000 mužov a 40 až 60 novými prípadmi na [13, 14, 15] 100 000 žien [13, 14, 15]. Výskyt stúpa s vekom. V porovnaní s rovnako starými mužmi je u mladých žien toto ochorenie rozvinuté štyrikrát. V starobe sa však rodovo špecifický výskyt choroby vyrovnáva [13] .
Priebeh a prognóza
Priebeh reumatoidnej artritídy sa dá v jednotlivých prípadoch len ťažko predpovedať. Predtým sa predpokladalo, že iba okolo 10% až 15% trvale dosiahne stav bez príznakov (remisia) [22]. Dnes vieme, že je to možné pre viac ako polovicu osôb postihnutých včasnou liečbou [23]. U všetkých ostatných postihnutých osôb, najmä u osôb s neskorým začiatkom liečby, je potrebné znovu a znovu očakávať fázy vyššej aktivity ochorenia a možnej deštrukcie kĺbov [24]. Nepriaznivými prognostickými znakmi sú určité autoprotilátky, genetická predispozícia, skoré príznaky deštrukcie kĺbu na röntgenových snímkach, vysoký počet opuchnutých kĺbov, symetrické postihnutie kĺbov a vysoký vek ich nástupu [25]. Ženy sú často postihnuté závažnejšie ako muži [25, 26, 27]. Zdá sa, že zdržanie sa konzumácie tabaku po prepuknutí choroby prispieva k miernejšiemu priebehu [28]. Okrem zhoršenia kvality života v dôsledku bolesti, progresívneho znižovania pohyblivosti a závislosti na pomoci iných je reumatoidná artritída spojená so zvýšeným rizikom úmrtia (napríklad na artériosklerózu alebo ťažké infekcie) [29]. .
liečby
Prvé tri až šesť mesiacov ochorenia predstavuje »terapeutické okno«, v ktorom je možné zastaviť alebo natrvalo zmeniť imunologický proces [30]. Včasná diagnostika a začatie liečby majú rozhodujúci význam pre ďalší osud postihnutých. Z tohto dôvodu by mal byť ktokoľvek s opuchom viac ako dvoch kĺbov, ktorý nebol spôsobený úrazom dlhšie ako šesť týždňov, bezodkladne odoslaný k internej reumatologickej liečbe [31]. Po stanovení diagnózy a v prípade potreby po začatí liečby môže ďalšiu starostlivosť obvykle poskytnúť praktický lekár. Ak sa stav pacienta zhorší alebo sa vyskytnú terapeutické komplikácie, je potrebné znovu vyhľadať reumatológa.
Pokiaľ je to možné, mala by sa počas prvých troch mesiacov po objavení sa symptómov začať liečba jedným z takzvaných základných terapeutických prostriedkov [31, 32]. U väčšiny pacientov sú tieto lieky schopné trvalo znižovať alebo eliminovať zápalovú aktivitu, zastaviť deštrukciu kĺbov a zlepšovať kvalitu života. Ak sa liečba začne včas, asi polovica postihnutých sa stane úplne bez príznakov. To je možné dosiahnuť, iba ak nedošlo k nezvratnému poškodeniu. Najdôležitejšie látky pri liečbe RA sú metotrexát, sulfasalazín a antimalariká. Tieto prípravky sa čoraz viac používajú v kombinácii. Už niekoľko rokov sú okrem týchto osvedčených liekov k dispozícii aj geneticky upravené prípravky (tzv. Biologiká), ktoré zasahujú centrálne do zápalového procesu. V klinických štúdiách sa ukázali ako vysoko účinné [32]. Medzi tieto lieky patria inhibítory TNF-alfa a ďalšie lieky, ktoré špecificky vypínajú bunky imunitného systému. Predstavujú novú terapeutickú príležitosť pre ťažko postihnutých ľudí. Ich nevýhodou sú veľmi vysoké náklady na liečbu, potreba dlhodobej liečby a zatiaľ nie dostatočne známe dlhodobé účinky.