Zápcha pri diagnostike a liečbe detí - matka pediatrička - Irina Costache

Prológ: Žijeme v komplikovanej dobe. Niekto by povedal hovno. Ale pevne verím, že máme silu ísť ďalej a zasmiať sa na celej politickej scéne. Skúsme to a začnime odznova. Odstrániť, zľava doprava.

Zápcha je častým problémom, ktorý postihuje asi 3% detí, 17-40% detí v prvom roku života. Pre uľahčenie klinickej praxe možno zápchu definovať ako: zriedkavú, bolestivú defekáciu alebo oboje (rodičia považujú stolicu za príliš objemnú alebo príliš tvrdú s nízkou frekvenciou alebo bolestivú defekáciu). NASPGHAN definuje zápchu ako oneskorenie alebo ťažkú defekáciu prítomnú po dobu 2 týždňov alebo dlhšie, ale dostatočnú na to, aby pacientovi spôsobil veľké nepohodlie.

Parížsky konsenzus o zápche u detí (PACCT) definuje zápchu ako: obdobie 8 týždňov s najmenej 2 z týchto prípadov:

menej ako 3 defekácie/týždeň
fekálna inkontinencia,
najmenej 1 udalosť/týždeň objemnej stoličky, ktorá nezmizne po odčerpaní vody
hmatateľné brušné alebo rektálne masy
bolestivá defekácia

Najprijateľnejšia definícia v súčasnosti rešpektuje kritériá Ríma III:

≤ 2 defekácie/týždeň
minimálne 1 epizóda inkontinencie/týždeň (po toalete)
anamnéza retencie stolice (u detí starších ako 4 roky DOBROVOĽNÁ retencia)
anamnéza bolesti brucha prítomnosť brušnej hmoty v konečníku
história objemných stoličiek, ktoré môžu upchávať toaletu

Sprievodné príznaky, ktoré zmiznú po defekácii: podráždenosť, nízka chuť do jedla, skoré sýtosti potvrdzujú funkčnú povahu zápchy (neexistuje žiadne základné ochorenie, ktoré je príčinou tohto stavu. Najdôležitejším krokom je stanovenie správnej diagnózy obvyklej zápchy, teda diagnózy, ktorá je Ak sa príznaky začali u dojčiat mladších ako 1 mesiac, s oneskorenou elimináciou mekónia alebo bez neho, je potrebné zvážiť Hirschprungovu chorobu. Je potrebné vylúčiť závažné potenciálne ochorenie: celiakia, hypotyreóza, hypokaliémia, hypokalciémia, cukrovka, potravinové alergie, lieky, ktoré by mohli propagovať, pozornosť! intoxikácia vitamínom D, cystická fibróza, análna potencia, análna stenóza (u novorodenca), zriedkavé nádory panvy (sakrálny teratóm), abnormality chrbtice. abnormality krížovej kosti, brušných svalov (gastroschíza, syndróm sliviek) atď.

Je na diagnostiku funkčnej zápchy potrebné diagnostické testovanie? S najväčšou pravdepodobnosťou nie, ale existujú rôzne metódy, z ktorých väčšina je dosť nepríjemná/invazívna a ktoré sa používajú na vylúčenie iných typov zápchy ako obvykle: anorektálna manometria, irigografia, transabdominálny rektálny ultrazvuk, kolonoskopia, biopsia konečníka, ak je to vhodné.

Liečba vzpurnej zápchy má vždy dvakrát:

1. V prvom okamihu je dôležité evakuovať fekálnu misku a pokračovať v preprave. Z tohto dôvodu môžu byť glycerínové čapíky neúčinné, takže odporúčaním sprievodcu ESPGHAN je použitie mikroklyzmov. Bez toho, aby ste boli reklamou, vám nechám niekoľko obrázkov, aby ste pochopili, čo to je a ako to funguje: vložte hrot mikroklímy po odstránení viečka z konečníka dieťaťa na krátku vzdialenosť 1 - 2 cm a obsah „vytlačte“:

2. Druhý okamih uvažuje o odporúčaní dlhodobej liečby. V pediatrickej praxi sa vyskúša/odloží použitie prebiotík alebo symbiotík pri liečbe rastlinných produktov, ktoré majú laxatívny účinok alebo sa upraví strava, ak nejde o chronickú/vzpurnú zápchu: zvýšené množstvo vlákno, tekutiny a sacharidy, vyhýbajte sa potravinám obsahujúcim POS. Záchodová rutina je veľmi dôležitá (ráno, po večeri, venujte pozornosť škole - plaché deti, ktoré majú zápchu, pretože nechcú používať verejné WC.

Sprievodca ESPGHANom je však pevný: prvým zámerom pri liečbe zápchy sú preháňadlá (akékoľvek preháňadlo, ktoré vedie k 1–2 mäkšej stolici/deň), dlhodobá liečba, niekedy sú potrebné vysoké dávky.

Rodičia by mali byť povzbudzovaní k mýtom, ktoré kolujú a bránia im v správnom prístupe: neexistujú dôkazy o závislosti od preháňadiel alebo rakoviny hrubého čreva po ich použití. Dieťa, ktoré má zápchu a dostane sa z neho preháňadlo kvôli preháňadlám, sa nestane závislým. Vytvára nový reflexný akt, nový stratený návyk a 50% pacientov liečených detským gastroenterológom dostane príznaky za 6-12 mesiacov, keď sa vzdajú preháňadiel, zatiaľ čo u 10% detí dôjde k bezpríznakovým prejavom, ale preháňadlom. . Z laxatív je PEG (polyetylénglykol) účinnejší ako laktulóza, hydroxid horečnatý alebo minerálne oleje, ale laktulóza je BEZPEČNÁ, ak sa užíva v akomkoľvek veku. OPTIMÁLNE trvanie liečby nie je definované v medzinárodnom sprievodcovi.

. Varovanie: oneskorenie začatia liečby dlhšie ako 3 mesiace koreluje s predĺžením príznakov, dlhodobej liečbe, ktorej je možné sa vyhnúť. Zápcha je pre pacienta mimoriadne dôležitým a nepríjemným problémom, správna a čestná anamnéza sa môže vyhnúť chybným diagnózam. Nie každá zápcha sa vyšetruje vyčerpávajúco, ale určite je to vzbura k správnej liečbe. Existujú dramatické prípady, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok, najčastejšie v dospievaní alebo v dospelosti. Správna a rýchla liečba zostáva kľúčom k úspechu v tejto patológii.