Zápcha u detí je často podceňovaná - praktický lekár
Veľké podnikanie funguje len s bolesťou a stáva sa z neho mučivá procedúra: päť percent všetkých detí vo veku od 1 do 5 rokov trpí chronickou zápchou. Podľa Spoločnosti pre pediatriu, gastroenterológiu a výživu (GPGE) ide o častý problém, ktorý sa stále príliš často podceňuje: rodičmi aj ošetrujúcimi lekármi. „Úspešná je iba včasná liečba, ktorá zabráni chronifikácii,“ vedieť Dr. Stephan Buderus, Bonn a Dr. Axel Enninger, Stuttgart. Dvaja členovia odbornej spoločnosti odpovedajú na dôležité otázky týkajúce sa tejto témy.
Aké sú príznaky chronickej zápchy?
Dieťa niekoľkokrát týždenne bolestivo sedí na nočníku alebo na toalete dlho a môže vyprázdniť črevo len zriedka alebo vôbec. Stolička je tvrdá a veľká. Tento postup sprevádza bolesť žalúdka a plyn. Strata chuti do jedla a únava sú ďalšími znakmi. Samozrejme, ak dieťa dokáže robiť veľké obchody iba s bolesťou, bude sa mu snažiť vyhnúť. Zámerne sa drží vzadu, drží anál rukou a trhá sa tam a späť s napätím. Príznaky sú zložité a nie vždy jasné. Neustála defekácia a nedobrovoľná defekácia môžu byť príznakmi paradoxnej hnačky v prípade zápchy.
Chronická zápcha Musia byť dve alebo viac z nich diagnostické kritériá 1 sú prítomní a prešli najmenej jeden mesiac:
• menej ako tri pohyby čriev týždenne
• viac ako jedna epizóda stolice za týždeň
• Fekálne hmoty hmatateľné v konečníku alebo bruchu
• Dodržiavanie „zadržiavacích manévrov“
• bolestivá evakuácia alebo tvrdá konzistencia stolice
Kritériá sa vzťahujú na deti od vývojového veku štyroch rokov.
Môže to byť nebezpečná príčina choroby?
95 percent všetkých detí nemá organické choroby. Existuje veľa dôvodov pre tvrdý pohyb čriev, pretože spúšťačom môže byť gastrointestinálna infekcia, rovnako ako stresové situácie v každodennom živote dieťaťa. Môže to byť strata známeho okolia, nátlak v škole, odlúčenie rodičov, smrť milovaného človeka alebo dokonca neznáme udalosti, ktoré dieťa doslova zle trávi. Príčinou môže byť aj genetická predispozícia.
Kedy by mali rodičia vziať svoje dieťa k špecialistovi?
Zápcha je bolestivý proces pre každé dieťa. Rodičia sú neistí a často nevedia, čo je s ich dieťaťom. Z nevedomosti jednoducho zvýšia množstvo, ktoré vypijú, alebo sa spoliehajú na viac pohybu. To samo o sebe nestačí. Preto pri prvých príznakoch bolesti brucha, kŕčoch a predovšetkým problémoch s veľkým podnikaním treba rýchlo vyhľadať lekára. Čakanie môže viesť k chronicite - niekedy dokonca až k dospelosti. To znamená výrazné zníženie kvality života s ťažkosťami v sociálnych a dôverných kontaktoch. Toto je začarovaný kruh, ktorý sa dá prelomiť iba včasnou liečbou. Rodičia potrebujú podporu od špecialistu, pretože sú oprávnene znepokojení a každodenne vidia, ako ich dieťa trpí. Tomuto stresu detí a rodičov sa treba vyhnúť.
Ako vyzerá správna liečba?
Počas vyšetrenia je veľmi opatrne palpovaný konečník. To je pre dieťa nepríjemné - ale iba tak možno vylúčiť organické príčiny. Dieťaťu sa potom podáva preháňadlo, ktoré zabezpečí úplné vyprázdnenie čriev. Spravidla nie sú potrebné klystíry. Vysokodávkovaný makrogol je rovnako účinný a netraumatický. Je to neuveriteľná úľava pre každé dieťa, ktoré má zápchu niekoľko týždňov. Konečne už stolica nebolí. Avšak najmä v prípade chronickej zápchy sa musí liek podávať niekoľko týždňov. Preháňadlá ako makrogol zabezpečujú, že sa stolica viac mieša s vodou a zostáva mäkká. Cieľom liečby je úplné vyprázdnenie čreva. V zložitých prípadoch vám odporúčame navštíviť „eliminačnú konzultáciu“, do ktorej je zapojený multi-profesionálny tím. Miera úspešnosti u detí bez základných organických problémov sa pri správnom zaobchádzaní blíži k 100 percentám.
Aké užitočné je školenie stoličiek?
Okrem podávania liekov je školenie stoličiek cennou pomôckou pri dlhodobom zvládnutí problémov s veľkými podnikmi. Spoločnosť pre detskú gastroenterológiu a výživu odporúča, aby rodičia pravidelne používali nočník alebo toaletu po každom jedle. Toto školenie v pokojnom prostredí sa musí robiť dôsledne, pretože je akýmsi mostom späť k normálu. Často je tiež užitočné mať systém odmien za účasť na školení kresiel - samozrejme nie pomocou cookies alebo čokolády. Pretože školenie stoličiek je pre dieťa tiež výzvou: môže trvať mesiace, kým trávenie opäť začne normálne fungovať. Rodičia aj lekári potrebujú zostať pri moci a musia byť trpezliví. Pretože v stresových situáciách môžu byť opäť problémy s trávením. Preto si vždy pamätajte, že to napokon nebude fungovať, pretože dieťa nemôže, ale chce.
Akú rolu hrá strava?
Vlákniny ako ovocie, zelenina, orechy a strukoviny sa odporúčajú pre zdravé črevo. Rodičia dostanú tieto informácie, keď hľadajú pomoc na internete, pripoja sa k chatu alebo dostanú údajne dobrú radu od priateľov. Existuje ohromujúce množstvo dobrých rád. Naše praktické skúsenosti však ukazujú, že účinnosť vlákniny je často preceňovaná. Navyše ich často deti neprijímajú. Odporúčame bežnú zmiešanú stravu a dostatočnú fyzickú aktivitu. Nadhodnocuje sa aj množstvo pitia. V prípade zápchy, ktorá sa začala skoro, by malo byť zahrnuté aj vylúčenie alergie na kravské mlieko pokusom o diétu. Okrem toho by sa malo kriticky skontrolovať, koľko zápchových potravín, ako sú banány, kakao a rýchle občerstvenie, je v strave.
Terapeutické odporúčania * (pre deti so zápchou bez organických príčin)
„Demystifikácia“ - vysvetlenie začarovaného kruhu
Vysvetlite rodičom, že zápcha môže byť spôsobená narušením kontroly čriev v dôsledku spojenia medzi defekáciou a bolesťou.
Disimpaction - úplné vyprázdnenie čreva
Podajte dennú zvyšujúcu sa dávku makrogolu, kým nebude disimpakcia úplná; alebo podanie stále vysokej dávky so z. B. 1 - 1,5 g/kg telesnej hmotnosti/deň počas 3 - 6 dní
Následná liečba - (znovu) učenie sa bezbolestného prebehnutia
Udržujte stolicu nepretržite mäkkú podaním nízkej dávky makrogolu: zvyčajne sa podáva dávka okolo 0,5 g/kg telesnej hmotnosti/deň; ale môže to byť aj individuálne odlišné. Kritériá pre adekvátne dávkovanie:
• Minimálne päť bezbolestných defektov týždenne
• žiadne zabíjanie
• žiadne zadržiavacie manévre
Cvičenie na stoličke
Školenie stoličiek je nevyhnutnou súčasťou liečby, aby sa znovu naučili gastrokolický reflex: mladšie deti by mali byť nabádané, aby používali toaletu 5 minút po hlavnom jedle, školské deti 10 minút; nemalo by dochádzať k „nátlaku na úspech“
výživa
Odporúča sa vekovo primeraná zmiešaná strava; Samotná strava s vysokým obsahom vlákniny často nevedie k požadovanému úspechu u detí
„Najmä keď majú deti pri defekácii bolesti, lekári by nemali radiť čakať, skôr začať adekvátnu liečbu, aby sa nestali chronickými,“ hovorí Dr. Axel Enninger, lekársky riaditeľ Centra pre detskú, dorastovú a ženskú medicínu na klinike v Stuttgarte.
Záver * Odporučiť
• Berte problém zápchy u detí v ranom štádiu vážne a nezľahčujte ho
• Liečte dôsledne: disimpakciu, udržiavanie mäkkej stoličky, školenie stoličky
Prosím, vyhnite sa
• radí iba o strave
• Primárne disimpresie nevykonávajte dôsledne
• Príliš nízke dávkovanie makrogolu alebo predčasné ukončenie liečby
1 Rímske kritériá vo 4. verzii. Hyams JS a kol. Funkčné poruchy: deti a dospievajúci. Gastroenterológia. 2016 Feb 15. pii: S0016-5085 (16) 00181-5.
* Dodatočný rozhovor s Dr. Axel Enninger od Dr. Daniela Busse