Zápcha u pacientov s diabetes mellitus

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

mellitus

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 14/2008
  • Zápcha u pacientov.

Drogový portrét

Vhodné prostriedky na zvýšenie úmrtnosti
Siegbert Rossol, Ursula Köhler a Ulrika Hinkel

Zápcha nie je nezvyčajná u pacientov s diabetes mellitus. Autonómny nervový systém v tom hrá dôležitú úlohu. Pre liečbu je obzvlášť dôležitá normalizácia diabetickej metabolickej situácie. Užitočné sú aj všeobecné opatrenia, ako je cvičenie, dostatočný príjem tekutín a príjem vlákniny. Nakoniec môže byť potrebné aj dlhodobé užívanie preháňadiel. Okrem látok ovplyvňujúcich motilitu a sekréciu sa tu používajú aj osmoticky aktívne alebo lokálne aplikované preháňadlá. Pretože zápcha u diabetikov je zvyčajne spôsobená pomalším prechodom cez črevo (pomalá tranzitná zápcha), odporúča sa použitie bisacodylu, pikosulfátu sodného alebo polyetylénglykolu. Po konzultácii s lekárom je možné aj dlhodobé užívanie týchto látok.

U diabetikov sú veľmi často funkčné poruchy autonómneho nervového systému a strata kontroly neurónov v rôznych orgánoch [1, 2]. Pretože poruchy sa vyskytujú často subklinicky, musí sa v ordinácii lekára vykonať presná diagnóza, ktorá zohľadňuje aj sprievodné choroby a vekovo typické zmeny (tab. 1).

V oblasti zažívacieho traktu sú funkčné obmedzenia založené predovšetkým na funkčných poruchách pohyblivosti, sekrécie, absorpcie a vnímania. Na hrubé črevo, žalúdok, tenké črevo, pažerák a žlčník majú diabetické poruchy vplyv čoraz menej a uvádza ich až 60% diabetikov. Väčšina porúch tranzitného času vedie k črevu.

Podľa odhadov odborníkov sa príznaky horného gastrointestinálneho traktu - hlavne nevoľnosť po požití, zvracanie a bolesti v hornej časti brucha - vyskytujú u 30 až 60% pacientov s cukrovkou 1. typu [1, 5]. Poruchy gastrointestinálnej motility sa môžu vyskytnúť u ľudí s cukrovkou typu 1 aj typu 2 a môžu postihnúť celý gastrointestinálny trakt. Patria sem poruchy motility pažeráka, gastroparéza (poruchy vyprázdňovania žalúdka v dôsledku ochrnutia zásobujúcich nervov), hnačky, zápcha, fekálna inkontinencia a hypomotilita žlčníka (obmedzená pohyblivosť žlčníka), čo je rizikový faktor pre vznik žlčových kameňov [4, 6, 7].

Zápcha ako diagnóza vylúčenia

Pretože ochorenie periférneho nervového systému je u diabetikov veľmi časté, trpí zápchou súčasne až 60% pacientov. Na zápche u diabetikov je zvláštne to, že zmeny v periférnom nervovom systéme vedú k zápche s pomalým prechodom, t.j. H. motorická funkcia hrubého čreva po jedle je výrazne znížená [4, 9]. Pretože za zápchu môžu byť aj črevné poruchy, vedľajšie účinky liekov, systémové zmeny (napr. Zmeny elektrolytov) alebo neurologické ochorenia, ako je Parkinsonova choroba alebo poranenia nervov, diagnóza vylúčenia je diabetická zápcha.

Neuropatia vedie k zápche

Poškodenie autonómneho nervového systému spôsobené zlou metabolickou situáciou počas dlhého obdobia vedie k diabetickej zápche. Predovšetkým dlhé trvanie choroby, ale aj dôkazy o metabolických výkyvoch s hypoglykémiou v prípade nedostatočnej kontroly cukrovky, môžu viesť u diabetikov k gastrointestinálnej neuropatii. Okrem nesmiernych obmedzení v kvalite života postihnutých pacientov má chronická zápcha často za následok hemoroidy alebo podobné ochorenia konečníka.

Diagnóza diabetickej zápchy

Pri diagnostike chronickej zápchy spôsobenej cukrovkou je nevyhnutná starostlivá anamnéza a dôkladné fyzické vyšetrenie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim poplachovým príznakom:

  • Strata váhy,
  • Striedanie hnačiek a zápchy,
  • Bolesť.

Lekár stanoví diagnózu zápchy ako u pacientov bez diabetes mellitus podľa Rímskych kritérií (Tab. 2) [10].

Symptomatická terapia

V zásade by každé diabetické gastrointestinálne ochorenie malo byť starostlivo diagnostikované lekárom a potom by mala byť odporúčaná individuálna liečba (Tab. 4).

Okrem liekových stratégií sú možné aj behaviorálne terapeutické opatrenia alebo všeobecné opatrenia, ktoré v konečnom dôsledku prispievajú k lepšej metabolickej kontrole. Užitočné tipy nájdete aj v lekárni. Obzvlášť dôležitá je strava bohatá na vlákninu, dôležitý je však aj denný príjem najmenej dvoch litrov tekutín a pravidelná fyzická aktivita. Tieto opatrenia zlepšujú metabolickú kontrolu, ale ich úspech pri zápche spojenej s diabetom, ako aj u iných pacientov so zápchou nebol spoľahlivo preukázaný [13].

Chronická zápcha u diabetikov sa dá liečiť preháňadlami rôznych mechanizmov účinku. Tu je potrebné rozlišovať, či podaná látka viaže vodu, inhibuje príjem vody a elektrolytov z čreva alebo vedie k zvýšenému vylučovaniu tekutín v čreve a k zvýšeniu črevnej motoriky (Tab. 5) [1, 2, 11].

Liekové terapie

Lieky ako metoklopramid, erytromycín a domperidón nie sú indikované na chronickú zápchu, pretože majú malý alebo žiadny účinok na dolné tenké črevo a hrubé črevo. Tieto látky sú viac indikované pri diabetickej gastroparéze, pretože urýchľujú vyprázdňovanie žalúdka prostredníctvom rôznych väzieb na receptory [12].

Plnivá a napučiavajúce látky pôsobia po viazaní vody zväčšením objemu stolice. Ak sa však používajú, je potrebný dostatočný príjem tekutín, takže je potrebné ich užívanie pozorne sledovať, najmä u starších ľudí. U pacientov s predĺženým časom prechodu (pomalá tranzitná zápcha) sa príznaky zápchy môžu užívaním týchto látok výrazne zhoršiť. Opatrnosť je potrebná najmä preto, lebo nedostatočný príjem tekutín môže viesť k črevnej obštrukcii (subileus). Tieto látky majú preto diabetici so zápchou iba obmedzené použitie.

Osmotické preháňadlá zvyšujú osmolaritu v črevnom lúmene, zadržiavajú vodu a tým zvyšujú frekvenciu stolice. Kvôli drastickému účinku soľných laxatív, ako je síran sodný (Glauberova soľ) a síran horečnatý (epsomská soľ), existuje riziko, že po dlhšom používaní dôjde k posunom elektrolytov, takže sa môžu zhoršiť choroby ako hypertenzia, zlyhanie srdca alebo zlyhanie obličiek. Nie sú preto vhodné na chronické použitie.

Syntetické cukry ako napr B. Laktulóza sa neabsorbuje, štiepi sa v hrubom čreve a zvyšuje objem stolice zadržiavaním vody. Nevýhody látky sú sladká chuť a subjektívne stresujúce počasie (plynatosť).

Makrogol (syntetický polyetylénglykol 3350) zvyšuje objem stolice priamym viazaním vody v štruktúre inertných vlákien. Nadúvanie, zvýšené zvuky čriev a nevoľnosť sa označujú ako vedľajšie účinky.

Antrachinóny sa vyskytujú v rôznych rastlinách (napr. Senna) a majú antiresorpčný a sekretagogický účinok po bakteriálnom štiepení na aktívne metabolity v hrubom čreve. Bezpečnosť pri chronickom použití je nejasná. Látky spôsobujú melanózu, ale nevedie to k funkčnému poškodeniu hrubého čreva [10].

V centre pozornosti: bisacodyl

Difenolbisacodyl (napr. V prípravku Dulcolax®) pôsobí priamo a čisto lokálne na hrubé črevo. Zvyšuje pohyblivosť a do istej miery ovplyvňuje aj sekréciu a absorpciu solí a vody.

Bisacodyl sa môže užívať aj dlhšiu dobu po konzultácii s lekárom, pretože ani pri dlhodobom zamýšľanom použití nie je možné preukázať návyk alebo toleranciu; laxatívny účinok zostal konštantný [13].

Záver

Individuálne poradenstvo a liečba chronickej zápchy by mali vychádzať z typu zápchy pri používaní látky [14].

Zatiaľ čo pri lokálne-rektálnej zápche by sa mali používať vhodné galenické formy aplikácie (pomôcky na rektálnu evakuáciu, čapíky a klystíry), s normálnou tranzitnou zápchou a s pomalou tranzitnou zápchou by sa malo zaobchádzať odlišne. Pomalá tranzitná zápcha s tranzitným časom viac ako 72 hodín, ktorá sa často vyskytuje u diabetikov, by sa mala upraviť polyetylénglykolom 3350, bisacodylom alebo pikosulfátom sodným. Tieto látky kompenzujú zníženú motilitu hrubého čreva. Podávanie preháňadiel pacientom s diabetickou zápchou sa odporúča aj v pokyne „Diabetická neuropatia“ Nemeckej diabetologickej spoločnosti [15].

literatúry

[2] Haines S T. Liečba zápchy u pacientov s cukrovkou. Diabetes Educ 1995; 21: 223-232.

[3] Cucchiara S, et al. Cukrovka a gastrointestinálny trakt: intrigy pokračujú. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38: 4-6.

[4] Folwaczny C a kol. Gastrointestinálne postihnutie u pacientov s diabetes mellitus: časť I (prvá z dvoch častí). Epidemiológia, patofyziológia, klinické nálezy. Z Gastroenterol 1999; 37: 803-815.

[5] Camilleri M. Gastrointestinálne problémy pri cukrovke. Endocrinol Metab Clin North Am 1996; 25: 361-378.

[6] Iber FL a kol. Vzťah príznakov k poškodeniu žalúdka, tenkého čreva a motility hrubého čreva u dlhotrvajúcej cukrovky. Dig Dis Sci 1993; 38: 45-50.

[7] Falchuk KR, et al. Črevné a pečeňové komplikácie diabetes mellitus. Adv Intern Med 1993; 38: 269-286.

[8] Maleki D a kol. Pilotná štúdia patofyziológie zápchy u diabetikov v komunite. Dig Dis Sci 1998; 43: 2373-2378.

[9] Battle W M a kol. Dysfunkcia hrubého čreva pri cukrovke. Gastroenterology 1980; 79: 1217-1221.

[10] Lembo A a kol. Chronická zápcha. N Engl J Med 2003; 349: 1360-1368.

[11] Bassotti G a kol. Zápcha: častý problém u pacientov s neurologickými abnormalitami. Ital J Gastroenterol Hepatol 1998; 30: 542-548.

[12] Farup CE a kol. Vplyv domperidónu na zdravotnú kvalitu života pacientov s príznakmi diabetickej gastroparézy. Diabetes Care 1998; 21: 1699-1706.

[13] Muller-Lissner SA a kol. Mýty a mylné predstavy o chronickej zápche. Am J Gastroenterol 2005; 100: 232-242.

[14] Krammer H a kol. Možnosti liečby chronickej zápchy. Internist 2005; 46: 1331-1338.

[15] Haslbeck M. Diabetická neuropatia. Praktické pokyny Nemeckej diabetickej spoločnosti z roku 2005.

Adresa pre autorov:

Prof. Dr. med. Siegbert Rossol M. Sc.

Lekárska klinika, Severozápadná nemocnica

Steinbacher Hohl 2 - 26, 60488 Frankfurt nad Mohanom