Zarážajúci lekársky prípad To bolo za bolesťou hlavy pacienta

Záhadný pacient

2. 5. 2017, 10:01 | Heike Le Ker, Spiegel online

Príčinu neznesiteľnej bolesti hlavy mladej ženy lekári zistili až po dlhom hľadaní v krvi pacientky. (Zdroj: Thinkstock od Getty Images (obrázok so symbolom))

Mladú ženu strašne bolí hlava a lekári liečia podozrenie na encefalitídu. Lekárom však uniklo niečo zásadné.

Keď lekári prijali mladú ženu do nemocnice, jej klinický obraz je dramatický: trpí silnými bolesťami hlavy, poruchami reči a slabosťou v pravej polovici tela. Tridsaťročná žena bola doteraz vždy zdravá, nepije žiadne lieky, má priemernú výšku a váhu, nefajčí a len zriedka pije alkohol. V jej rodine nie sú známe žiadne dedičné choroby, ani nemala poranenú hlavu.

Polovičné ochrnutie

Počas vyšetrenia neurológovia rýchlo určili hemiplegiu. Začnú hľadať ďalšie indície. Má žena horúčku? To by hovorilo za infekciu. Máte stuhnutý krk? Potom by bola možnou príčinou meningitída. Ale nič nenájdu.

Podľa rádiológov obrázky MRI hlavy pacienta, na ktorých je možné presne vyhodnotiť mozgové tkanivo, ako aj žily a tepny v hlave, ukazujú normálne nálezy.

Svadba sa pre bolesť odložila

Odoberajú žene nervovú vodu. Táto tekutina, známa tiež ako likér, premýva okolo mozgu aj miechy. Lekári sa obávajú, že žena mohla dostať mozgovú príhodu z takzvaného subarachnoidálneho krvácania. To vedie k malému množstvu krvácania v oblasti, v ktorej tiež kvapalina cirkuluje. To môže spôsobiť silné bolesti hlavy. Ale v tekutine nie sú žiadne krvinky.

Nasledujúci deň mal pacient niekoľko epileptických záchvatov a bol zmätený. Je naďalej sledovaná a pomaly sa zotavuje. Ďalej sú tu správy z laboratória: V alkohole boli zistené vírusy. Lekári sa teraz domnievajú, že našli diagnózu: vírusová encefalitída. Dávajú žene liek zvaný acyklovir, ktorý je primárne účinný proti herpetickým vírusom a ovčím kiahňam - pôvodcom kiahní a pásového oparu. Podávajú jej tiež lieky na epileptické záchvaty.

Potom môže žena ísť domov. Bolesť hlavy jej však zostáva taká zlá, že odkladá svadbu.

Bolesť sa vráti

O dva mesiace neskôr mala žena podobné dramatické, ale úplne odlišné sťažnosti: ťažko dýchala a mala bolesti na hrudníku. Snímky počítačovej tomografie ukazujú pľúcnu embóliu. Život ohrozujúca krvná zrazenina v pľúcnych tepnách väčšinou pochádza z hlbokých žíl na nohách, kde sa vytvorí a následne uvoľní trombóza a vystrelí do pľúcnych ciev. Žena však nemá známe rizikové faktory trombózy, nefajčí, neužíva tabletky a nie je známe, že by mala nejaké poruchy zrážania.

Aby sa zabránilo zrážaniu, podáva sa šesť mesiacov liek warfarín. V tomto období sa jej zlepšili aj bolesti hlavy.

Dve zriedkavé choroby

Asi o rok neskôr sa u ženy znova prejavili silné bolesti hlavy. Uvádza, že bolesť nikdy úplne nezmizla, ale mala rôznu závažnosť. Teraz však bolesť ťažko znáša. Tentoraz nemá ochrnutie, poruchy citlivosti ani epileptické záchvaty ako pri prvom incidente. Nová analýza mozgovomiechového moku je normálna.

Lekári z Fakultnej nemocnice v Birminghame vo Veľkej Británii teraz diagnostikovali migrény. Našťastie si však rádiológovia všimli niečo na novovytvorených obrázkoch hlavy pacienta: V mozgovej kôre pacienta je niekoľko miest, ktoré vyzerajú, akoby tam došlo k infarktu. Teraz sa znovu pozerajú na staré obrázky a uvedomujú si, že o rok skôr boli prehliadnuté život ohrozujúce trombózy v hlave ženy.

Diagnóza: trombóza sínusov

Ako informujú v odbornom časopise „BMJ Case Reports“, pacient už vtedy mal takzvanú sínusovú trombózu. Krv sa hromadí v žilovom odtoku medzi tvrdými mozgovými blanami. To môže viesť k mozgovým príhodám, epileptickým záchvatom a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Typickým príznakom je bolesť hlavy. Pretože však existuje toľko rôznych príčin bolesti hlavy, trombóza dutín sa často rozpozná neskoro.

Tehotné ženy a ženy do 40 rokov majú tento stav pravdepodobnejšie ako muži, ale celkovo sú zriedkavé, vyskytujú sa okolo troch až štyroch prípadov na milión ľudí. Lekári okamžite zasahujú do zrážania krvi, najskôr heparínom, potom opäť warfarínom. Žene sa zlepšuje bolesť hlavy.

Prečo pomáha vitamín

Lekári nachádzajú zriedkavý dôvod zriedkavého ochorenia v krvi: výrazne sa zvyšuje koncentrácia takzvaného homocysteínu. Prirodzene sa vyskytujúca aminokyselina je zvyčajne štiepená enzýmom a potom vylučovaná. Príliš veľa homocysteínu poškodzuje cievy a podporuje rozvoj artériosklerózy spôsobom, ktorý ešte nebol jednoznačne objasnený.

U pacienta degradačný enzým nefunguje správne. Našťastie existuje liek, ktorý môže pomôcť: volá sa vitamín B6 a je nevyhnutný na to, aby enzým fungoval. S týmto liekom sa ich hladiny homocysteínu normalizujú. Jej príznaky ustupujú, hoci opakovane má také silné bolesti hlavy, že sa takmer nemôže hýbať.

Žena však už počas následných dôkladných kontrol nemá ďalšie trombózy ani poruchy krvného obehu. Môže sa preto zaobísť bez warfarínu, o ktorý sa obávala, že si ho bude musieť vziať na celý život.

Záhadný pacient:Od žalúdka po prestávku
Štúdie ukazujú:Rituál prehĺtania tabliet môže pomôcť proti migréne
Chladné počasie vyvoláva tenzné bolesti hlavy:Prevencia bolesti hlavy v zime

Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.