Zašite a obnovte odseknuté končatiny
Dnes je v chirurgii ruky možné veľa vecí, ktoré by si v roku 1969 sotva niekto myslel. Niektoré nebezpečenstvá sú aj dnes podceňované. Hlavný lekár pre uštipnutie mačkou, správne zabalenie odrezaných končatín a umelého tkaniva.
„Aj ľahké poranenia sú pri chirurgickom zákroku na ruke veľmi zvláštne.“
Dnes je v chirurgii ruky možné veľa vecí, ktoré by si v roku 1969 sotva niekto myslel. Niektoré nebezpečenstvá sú aj dnes podceňované. Hlavný lekár pre uštipnutie mačkou, správne zabalenie odrezaných končatín a umelého tkaniva.
Pacient ľahko siahne po pohári vody, prejde ním z ľavej na pravú ruku a zozadu. „Senzačný výsledok,“ komentuje svoj lekár. Čo by pre ostatných ľudí nebolo ničím zvláštnym, je pre 73-ročného zázraku zázrak: V roku 2013 nechal farmár pri stolárskych prácach zachytiť obe ruky v pásovej píle. Pravé predlaktie bolo úplne odrezané, ľavé len tak viselo. Teraz je na ďalšom kontrolnom vyšetrení na úrazovej klinike BGU vo Frankfurte.
Klinika oslávi míľnik: 18. augusta 1969, pred 50 rokmi, bolo založené oddelenie chirurgie ruky - jedno z prvých v Nemecku. Dnes je to vedúci lekár Michael Sauerbier.
Ruční chirurgovia sa opakovane dostávajú do médií s veľkolepými operáciami. V Mníchove bolo po takmer desaťhodinovej operácii 13-ročného mladíka po plaveckej nehode prišité na roztrhané predlaktie. V 90. rokoch predchodca Sauerbiera odstránil tri prsty z päťročného dieťaťa, ktoré stratilo všetky prsty, a použil ich na modelovanie náhradných prstov.
Samozrejme, nie všetky prípady sú také okázalé. Ale: „V chirurgii ruky sú aj ľahké poranenia veľmi zvláštne,“ hovorí Sauerbier. Každý, kto sa pri sekaní paradajok pošmykne iba nožom, často pretne dve šľachy, dva nervy, dve cievy a pri troche smoly aj kosti. Ruky nie sú pre nás ľudí len mimoriadne dôležité, sú tiež zvlášť ohrozené.
Mikrochirurgia bola zásadným krokom v plastickej chirurgii
Podľa štatistík združenia pre poistenie zodpovednosti zamestnávateľov predstavuje 40 percent všetkých pracovných úrazov úrazy rúk. Okrem pracovných úrazov sú rizikovými faktormi aj záhradné náradie, rezačky kobercov a motocykel. Medzi najčastejšie typy poškodenia patria porezanie, zlomeniny alebo pomliaždeniny. Podceňovaným nebezpečenstvom sú uhryznutia zvierat v ruke, hovorí Sauerbier. Po uhryznutí mačkou by sa takéto rany mali ihneď prehliadnuť v nemocnici.
„Mikrochirurgia bola rozhodujúcim krokom k tomu, že plastická chirurgia je tam, kde je dnes,“ hovorí Sauerbier. Môžete úplne transplantovať pokožku, svaly a nervy „do výživnej cievy“ z jedného miesta v tele na druhé. Kusy tkaniva sa často odstraňujú z chrbta alebo stehien. Na rozdiel napríklad od rekonštrukcie prsníka po nádore je „vždy veľmi prácne obnoviť ruku“.
V prípadoch, ktoré končia dobre, napríklad pri nehode farmára, sú končatiny úhľadne oddelené a dajú sa späť prišiť. To samozrejme nie je ľahké. Každý malý nerv, každá milimeter tenká žila musí byť spojená. "To si vyžaduje značnú dokonalosť," hovorí Sauerbier. Ak sa musí tkanivo odobrať z inej oblasti tela, je v službe osem až desať kolegov. Jeden tím je zodpovedný za ťažobný región, jeden za región príjemcu. Podľa vedúceho lekára je to, či to funguje, spôsobené hlavne jedným faktorom: „Skúsenosťou“.
Veľký potenciál pre budúcnosť úrazovej chirurgie
Metódy spätného šitia alebo ich rekonštrukcie sa stali jemnejšími, tvrdí Sauerbier, technické pomôcky ako mikroskopy sú lepšie. „Nové spôsoby liečby ruky sú pre nás čoraz dostupnejšie,“ uviedol v júni Andreas Eisenschenk, prezident Spoločnosti pre chirurgiu rúk (DGH) na najväčšom svetovom medzinárodnom kongrese pre chirurgiu a terapiu rúk v Berlíne. Pred operáciou napríklad 3D modely uľahčili presné naplánovanie operácie.
Čas, v ktorom je možné uchovať odrezanú časť tela, sa však už nepredlžoval. Takzvaná doba ischémie je asi šesť hodín pre jednu ruku a asi desať hodín pre prst - ak je „dobre umiestnená“, hovorí Sauerbier. Chladený, ale nie priamo v ľade, radí odborník v sterilnej nádobe, ktorá je chladená ľadom.
„Mal som stokrát šťastie,“ hovorí farmár šesť rokov po svojej nehode. Jeho syn našiel otca v bezvedomí, z nájomcu sa stal prvý poskytovateľ pomoci, obeť plus odborne zabalená ruka boli letecky prevezené do Frankfurtu a za desaťhodinovú operáciu bola znovu prišitá odrezaná pravá a napoly odtrhnutá ľavá ruka. „Bez vás by som prišiel o ruku,“ hovorí dnes 73-ročný mladík Sauerbierovi, „ak nie o život“.
A vývoj pokračuje. Už to nie je ojedinelý prípad pre ľudí, ktorí prišli o ruku, aby im bola transplantovaná mŕtva ruka. Takýto zásah sa zatiaľ na BGU nevykonal. Ďalším výskumným prístupom, ktorý by v budúcnosti mohol spôsobiť revolúciu v chirurgii ruky, je kultivácia náhradného tkaniva. Sauerbier vkladá do tohto vývoja veľké nádeje, aj keď dnes hovorí: „Zatiaľ sme sa nedostali tak ďaleko.“