ZÁSTAVA SRDCA; Časopis Galenus

Abstrakt: Srdcové zlyhanie je možný spôsob konečného vývoja akejkoľvek choroby srdca. Manažment je zložitý a zaoberá sa tak základným ochorením, ako aj srdcovým zlyhaním ako takým, od zmien životného štýlu až po transplantácie srdca.

Abstrakt: Srdcové zlyhanie môže byť konečnou formou evolúcie každej srdcovej choroby. Manažment je komplexný a zameriava sa na základné ochorenie a tiež na srdcové zlyhanie ako také, od zmien životného štýlu po transplantáciu srdca.

Srdcové zlyhanie je definované ako klinický syndróm spôsobený neschopnosťou srdca zabezpečiť obehový tok nevyhnutný na pokrytie potreby kyslíka v tkanivách alebo zabezpečiť tento tok za cenu zvýšenia plniacich tlakov srdca na základe abnormality štruktúry alebo funkcie srdca. . 1 Zvyčajne sa klasifikuje ako akútna a predstavuje dve klinické formy: akútny pľúcny edém a kardiogénny šok, ktoré vznikajú sekundárne po poranení srdca s náhlym nástupom, ako v prípade akútneho a chronického infarktu myokardu, ako výsledok procesu, ktorý progresívne ovplyvňuje činnosť srdca.

Pretože srdcové zlyhanie je prakticky možným spôsobom konečného vývoja akejkoľvek srdcovej patológie, je jeho prevalencia vysoká. V rozvinutých krajinách má srdcové zlyhanie asi 1 - 2% dospelej populácie a u osôb starších ako 70 rokov môže prevalencia presiahnuť 10%, pričom v posledných desaťročiach sa neustále zvyšuje. 2

Medzi príčinné faktory srdcového zlyhania zaraďujeme: ischemickú chorobu srdca, chlopňové choroby, najmä mitrálnu a aortu, hypertenziu, myokarditídu, perikarditídu, rôzne cytotoxické lieky (doxorubicín), alkohol, tachykardiu, rôzne rozšírené kardiomyopatie atď. Existuje niekoľko faktorov vyvolávajúcich okamžité pôsobenie, ktoré môžu byť reverzibilné alebo opraviteľné a ktorých pôsobenie sa prekrýva s pôsobením príčinného faktora (primitívne). Niektoré faktory je možné zahrnúť do oboch kategórií. Precipitačné faktory môžu byť srdcového pôvodu: zápal, toxické, negatívne inotropné lieky, ischémia myokardu, poruchy rytmu alebo vodivosti, akútne mechanické poranenia a extrakardiálneho pôvodu: zvýšenie systémového alebo pľúcneho krvného tlaku, zvýšenie objemu, syndrómy hyperkinetické, nedodržiavanie hygienicko-diétneho režimu alebo liečby pacientom. 1

Patofyziológia srdcového zlyhania je mimoriadne zložitá a zahŕňa množstvo bunkových a neurohormonálnych mechanizmov, ktoré ešte nie sú úplne pochopené.

Diagnóza srdcového zlyhania je hlavne klinická, zameraná na príznaky a príznaky, z ktorých spomenieme najtypickejšie. Kardinálnym príznakom je dýchavičnosť (dýchavičnosť), ktorá sa objavuje spočiatku pri námahe, potom v pokoji, a to jednak pri ortostatizme, ale najmä pri klinostatizme. Pacient často uvádza, že spí s hlavou na niekoľkých vankúšoch. V závislosti od stupňa dyspnoe bola navrhnutá jednoduchá klasifikácia srdcového zlyhania, ktorá je v súčasnej praxi mimoriadne častá - klasifikácia NYHA (New York Heart Association). Popísané sú 4 triedy NYHA:

Trieda I: bez obmedzenia fyzickej aktivity sa dyspnoe vyskytuje pri mimoriadnom úsilí;
Trieda II: mierne obmedzenie fyzickej aktivity, dyspnoe sa vyskytuje pri pravidelnom namáhaní (napr. Chôdza po rovine, záhradníctvo);
Trieda III: výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, dyspnoe sa vyskytuje pri nízkej námahe (napr. Oblečená, urobená v posteli, pomalá chôdza);
· Trieda IV: neschopnosť vykonávať akýkoľvek druh fyzickej činnosti bez nepríjemných pocitov, dýchavičnosť v pokoji. 3

Okrem dyspnoe môžu byť: únava, znížená tolerancia záťaže, edém nôh, turgidný jugulárny, hepato-jugulárny reflux, hrotový šok vľavo, tachykardia, protodiastolický cval, srdcové šelesty, pľúcne chradnutia.

Paraklinická diagnóza je zameraná na zistenie etiológie srdcového zlyhania a zahŕňa okrem bežných vyšetrení, ako sú biohumorálne testy, pokojový elektrokardiogram, kardiopulmonálna rádiografia, transtorakálny srdcový ultrazvuk a zložitejšie vyšetrenia, ako napríklad: srdcový ultrazvuk úsilie, koronárna angiografia, srdcová počítačová tomografia, srdcová magnetická rezonancia, SPECT (jednofotónová emisná počítačová tomografia), PET (pozitrónová emisná tomografia) a niekedy je potrebná aj endomyokardiálna biopsia.

Prognóza srdcového zlyhania je určená mnohými klinickými aj paraklinickými premennými: vekom, triedou NYHA, komorbiditami (ako je zlyhanie obličiek, cukrovka, anémia, hyperurikémia), etiológiou, ejekčnou frakciou ľavej komory, plazmatickou hladinou peptidu natriuretikum.

Komplikácie sú rozmanité, ovplyvňujú prognózu ochorenia a môžu byť spôsobené: zníženým srdcovým výdajom, ktorý vedie k nedostatočnému prekrveniu orgánov, ako je mozog, obličky, pečeň, stagnácii (v srdcovej dutine, s tvorbou intrakavitárnych trombov a v žilnom systéme s výskyt hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej tromboembólie). Môžu sa vyskytnúť aj komplikácie spôsobené základným ochorením a ochorením sekundárnym pri liečbe. Arytmie a náhla srdcová smrť patria medzi bežné a závažné komplikácie srdcového zlyhania.

V prípade pacientov so srdcovým zlyhaním je starostlivosť o seba mimoriadne dôležitá. Pacient musí rozumieť príčine srdcového zlyhania a prečo sa príznaky objavujú, musí vedieť rozpoznať a sledovať ich príznaky a symptómy, rozumieť indikácii, dávkam a účinkom liekov, ako aj ich vedľajším účinkom a v neposlednom rade musia chápať dôležitosť dodržiavania terapeutických odporúčaní.

Predstavíme terapeutický prístup k chronickému srdcovému zlyhaniu, dve akútne formy, akútny pľúcny edém a kardiogénny šok, zahŕňajúci hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti a agresívnu liečbu.

Nefarmakologické liečenie zahŕňa zmenu rizikových faktorov, ako je odvykanie od fajčenia a vyhýbanie sa obezite, obmedzovanie solí, vyhýbanie sa nadmernému príjmu tekutín, mierny príjem alkoholu, monitorovanie a prevencia podvýživy, vyhýbanie sa sedavému životnému štýlu vykonávaním pravidelného fyzického tréningu v rámci tolerancie.

Farmakologická liečba okrem špecifickej liečby základného ochorenia zahŕňa lieky, ktoré blokujú neuro-hormonálnu aktiváciu, ako sú betablokátory (napr. Karvedilol, metoprolol sukcinát, bisoprolol, nebivolol), inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (napr. Enalapril, ramirpil), receptory angiotenzínu (napr. kandesartan, valsartan), mineralokortikoidové antagonisty (spironolaktón, eplerenón), diuretiká (napr. furosemid), pozitívne inotropné lieky (napr. digitalis). Nedávno uvedený v pokynoch je ivabradín liekom, ktorý reguluje srdcovú frekvenciu u osôb so sínusovým rytmom, ale bez negatívneho inotropného účinku.

Existuje kategória pacientov, ktorí spĺňajú výberové kritériá pre srdcovú resynchronizačnú terapiu (CRT), ktorá zahŕňa invazívnu metódu, ktorou sa do srdca implantuje zariadenie, ktoré zaisťuje synchrónnu kontraktilitu srdcových stien. Toto zariadenie môže fungovať aj ako srdcový defibrilátor odporúčaný na primárnu a sekundárnu prevenciu náhlej srdcovej smrti.

U pacientov s „konečným“ srdcovým zlyhaním, ktorí spĺňajú určité kritériá, sa môže použiť implantácia ventrikulárnych asistenčných zariadení, ktoré sa najčastejšie používajú ako most k transplantácii srdca.

1. Prof. Dr. I. I. Bruckner. Zástava srdca. In: L. Gherasim, Interné lekárstvo - kardiovaskulárne a metabolické choroby. Bukurešť: lekárske vydavateľstvo. 2004; 215-277;

2. Mosterd A, motyky AW. Klinická epidemiológia srdcového zlyhania. Srdce 2007; 93: 1137–1146;