Zastavte cukrovku chirurgickým zákrokom na žalúdku alebo zmenami životného štýlu - endokrinológovia napomínajú Bez iných

Mainz, august 2015 - To, čo v mnohých prípadoch zlyhá pri diétach, sa dá často dosiahnuť operáciou: Zmenšenie žalúdka alebo žalúdočný bypass môžu výrazne znížiť telesnú hmotnosť a v najlepšom prípade vylúčiť cukrovku 2. typu alebo výrazne zlepšiť jej kontrolu. Ďalšie dlhodobé štúdie však musia preukázať, či metabolizmus z dlhodobého hľadiska zostáva normálny. Nemecká spoločnosť pre endokrinológiu (DGE) sa domnieva, že je dôležité, aby pacienti po operácii na žalúdku zmenili svoj životný štýl, tj. Stravovacie návyky a pohybové návyky, aby si udržali novú váhu a dlhodobo zlepšili kontrolu cukrovky.

zákrokom

Podľa Inštitútu Roberta Kocha sa u 7,2 percenta Nemcov vyvinie počas života cukrovka. U väčšiny z nich ide o typ 2, ktorý je okrem zhoršenej tvorby inzulínu vždy spôsobený aj zvyšujúcou sa stratou účinnosti hormónu inzulínu. „Toto ochorenie je často výsledkom mnohoročného kvalitatívneho a kvantitatívneho prejedania sa v kombinácii s nedostatkom pohybu a pasívnym životným štýlom, ktoré vedie k obezite a u ľudí s polygenetickou predispozíciou k cukrovke,“ vysvetľuje profesor Dr. med. Andreas Schäffler, riaditeľ Kliniky endokrinológie a diabetológie vo Fakultnej nemocnici v Gießene a Marburgu (UKGM) v Gießene. Diéta s úpravou životného štýlu by v zásade mohla vyliečiť cukrovku typu 2 alebo ju aspoň dlhodobo oddialiť. „Väčšina ľudí však nedokáže dlhodobo znížiť svoju telesnú hmotnosť o viac ako päť až desať percent a natrvalo zmeniť svoj životný štýl,“ hovorí Schäffler: „Spravidla to nestačí na normalizáciu hladiny cukru v krvi.“

Štúdia nedávno publikovaná v časopise JAMA Surgery (1) túto skúsenosť potvrdzuje. Boli tam tri skupiny. V jednom z nich pacienti dodržiavali prísnu diétu. V druhej sa uskutočnila operácia bypassu žalúdka, pri ktorej sa chyma vedie cez menší žalúdok do slučky dolného tenkého čreva. V tretej skupine bol žalúdok zmenšený nastaviteľným pásom. Výhodou štúdie bola relatívne dlhá trojročná fáza sledovania, nevýhodou relatívne malý počet prípadov 61 účastníkov štúdie. Žiadny z účastníkov, ktorí viac ako rok dodržiavali intenzívnu stravu, sa na konci sledovania nezaobišiel bez liekov na hladinu cukru v krvi. Úspešnejší boli pacienti, ktorí sa podrobili operácii. Najväčší účinok má bypass žalúdka. „Pacienti v štúdii stratili takmer 30 percent svojej telesnej hmotnosti a dve tretiny sa bez liečby cukrovky zaobišli,“ uvádza expert z Gießenu. Podľa Schäfflera pacienti stratili žalúdočnou páskou menej ako 20 percent svojej hmotnosti. Aj po troch rokoch by sa tretina mohla zaobísť bez liekov na cukrovku.

Dôležitým rozdielom medzi nastaviteľným pásikom žalúdka a operáciou bypassu je rýchlosť chudnutia a remisia cukrovky (rýchle a ešte pred redukciou hmotnosti s operáciou bypassu a pomaly paralelne s redukciou hmotnosti pomocou žalúdočnej bandáže). Podľa Schäfflera (2) je potrebné tieto vlastnosti zohľadniť pri interpretácii výsledkov štúdie a výbere vhodných pacientov. V budúcnosti bude mať osobitný význam oddelenie účinkov bariatrickej chirurgie v závislosti od chudnutia od účinkov nezávislých od chudnutia.

Pretože každá operácia je spojená s určitými rizikami, žalúdočné pásmo a žalúdočný bypass majú zmysel iba vtedy, ak sa dlhodobo udržuje zníženie hmotnosti. To si vyžaduje trvalé zmeny v stravovaní a životnom štýle. Prvý je čiastočne vynútený menším žalúdkom, čo obmedzuje veľkosť porcií. „Pacienti musia dbať aj na vyváženú stravu,“ hovorí hovorca médií DGE profesor Dr. med. Matthias M. Weber z Univerzity Johannesa Gutenberga v Mainzi. To platí najmä pre žalúdočný bypass, ktorý skracuje dĺžku čreva, kde sa vstrebávajú potraviny a vitamíny.

1. Courcoulas AP, Belle SH, Neiberg RH, Pierson SK, Eagleton JK, Kalarchian MA, DeLany JP, Lang W, Jakicic JM: Trojročné výsledky bariatrickej chirurgie vs intervencia v oblasti životného štýlu pri liečbe cukrovky 2. typu: randomizovaná klinická štúdia.
Chirurgia JAMA 2015; doi: 10.1001/jamasurg.2015.1534

2. Grühbeck G: Bariatrická a metabolická chirurgia: posun v kritériách oprávnenosti a úspechu.
Nature Reviews Endocrinology 11: 465-477, 2015

Endokrinológia je štúdium hormónov, metabolizmu a chorôb v tejto oblasti. Endokrinné žľazy, ako je štítna žľaza alebo hypofýza, ale tiež určité bunky v semenníkoch a vaječníkoch, uvoľňujú hormóny narušujúce endokrinný systém, čo znamená, že sa uvoľňujú „dovnútra“ do krvi. Naproti tomu „exokrinné“ žľazy, ako sú slinné alebo potné žľazy, vylučujú svoje výlučky „zvonka“.