Záujmová skupina Das Herzkranke Kind e. V.
Podceňované nebezpečenstvo pre srdce a cievy
DR. med. Martin Hulpke stavil
Vysoký krvný tlak, správne označovaný ako arteriálna hypertenzia, postihuje hlavne starších ľudí, ale čoraz častejšie sa zistí vysoký krvný tlak u detí, dospievajúcich a mladých dospelých. Ak zostane nezistený alebo sa s ním nebude dôsledne zaobchádzať, môže sa vyvinúť nebezpečné dlhodobé poškodenie. Ohrozené sú najmä srdce (srdcové zlyhanie, t.j. slabosť srdcového svalu), mozog (mozgová príhoda, navyše zvýšené riziko určitej formy demencie), obličky (dysfunkcia obličiek až po zlyhanie obličiek) a oči (poškodenie sietnice). U ľudí s vrodenými srdcovými chybami - bez ohľadu na to, ako dobre by sa to dalo chirurgicky napraviť - je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomu, aby sa zaistilo, že krvný tlak bude v neškodnom rozmedzí.
Odkiaľ začína vysoký krvný tlak?
V decembri 2013 americké špecializované spoločnosti aktualizovali svoje pokyny týkajúce sa vysokého krvného tlaku a dokonca ich trochu zmiernili. Pre ľudí vo veku 60 rokov a viac v súčasnosti platí všeobecné pravidlo, že krvný tlak by mal byť nižší ako 150/90 mmHg. Pre osoby mladšie ako 60 rokov je limit stále 140/90 mmHg. Zatiaľ čo sa cieľové hodnoty nižšieho krvného tlaku vzťahovali na dospelých do 60 rokov s cukrovkou alebo ochorením obličiek, hodnota by teraz mala byť nižšia ako 140/90 mmHg, ako je to v prípade všetkých ostatných v tejto vekovej skupine. Pre deti a dospievajúcich platia ďalšie limitné hodnoty a prísnejšie ciele liečby (pozri nižšie).
Podľa konzervatívnych odhadov žije v Nemecku 700 000 detí a dospievajúcich, ktorí mali nadmerne vysoké hodnoty pri viacerých meraniach krvného tlaku. Pravdepodobne nie všetky majú skutočne vysoký krvný tlak, ale ďalšie lekárske vyšetrenia by to mali starostlivo objasniť.
700 000 detí a dospievajúcich, ktorí môžu mať vysoký krvný tlak, vyzerá ako veľké množstvo. To je asi 4 až 5% všetkých ľudí v tejto vekovej skupine. V porovnaní s tým, že podiel ľudí s arteriálnou hypertenziou je u mladých dospelých až 30% a medzi 35. a 65. rokom života je 50% (ženy) a 60% (muži), je to dosť nízky podiel.
Každý 20. tínedžer má vysoký krvný tlak
Vysoký krvný tlak sa v pediatrii a adolescentnej medicíne po celé desaťročia podceňuje, čiastočne preto, že v rámci preventívnych prehliadok sa takmer vôbec neuskutočňovalo pravidelné meranie krvného tlaku. Až donedávna bežnou doktrínou bolo, že vysoký krvný tlak postihuje predovšetkým deti s vrodeným a získaným ochorením obličiek. Vo výsledku sa nezmeral krvný tlak u detí so zdravými obličkami, pretože sa nikomu nikdy nestalo, že by bol zvýšený.
Ak je príčinou vysokého krvného tlaku určité ochorenie, hovorí sa o takzvanej sekundárnej hypertenzii. Okrem problémov s obličkami patria medzi také choroby tiež hypertyreóza, zriedkavé iné hormonálne poruchy, užívanie určitých liekov a koarktácia aorty, ktorá patrí medzi vrodené srdcové chyby. Ak však vysoký krvný tlak nemožno vysledovať späť k inému už existujúcemu ochoreniu, hovorí sa mu primárna hypertenzia, ktorá sa niekedy označuje aj ako esenciálna hypertenzia.
Ak sa zistí, že krvný tlak človeka je minimálne v troch meraniach v rôznych dňoch príliš vysoký, hovorí to o hypertenzii. Najskôr je potrebné ujasniť si, či ide o sekundárny vysoký tlak. Ak je to tak, bude sa liečiť základné ochorenie. Často je možné pomocou neho normalizovať krvný tlak. Ak sa však nenájde takáto príčina, je to primárna hypertenzia.
U dospelých je už dlho známe, že vysoký krvný tlak nemá organickú príčinu vo viac ako 90% prípadov, t. J. Je primárny (= nevyhnutný). Iba nedávne štúdie preukázali, že u viac ako 90% detí neexistuje organická príčina, ale primárna hypertenzia. Napriek tomu je potrebné vylúčiť možnú organickú príčinu u všetkých detí s vysokým krvným tlakom. Platí to najmä vtedy, ak deti nemajú nadváhu a sú stále veľmi malé.
Čo je normálny krvný tlak u detí?
Aj keď pre dospelých platia pomerne jednoduché pravidlá, pokiaľ ide o príliš vysoký krvný tlak (pozri vyššie), neexistujú žiadne limitné hodnoty, ktoré sa dajú tak ľahko aplikovať pre deti. Používa sa skôr na stanovenie krvného tlaku veľkého počtu detí (tzv. Referenčná skupina) v závislosti od ich výšky, veku a pohlavia. Odborníci sa dohodli, že budú hovoriť o hypertenzii, keď sú hodnoty namerané u vyšetrovaného dieťaťa rovnaké alebo vyššie ako 95. percentil referenčnej skupiny. To znamená, že 95% tejto referenčnej skupiny má nižšie hodnoty krvného tlaku.
V rodine môže bežať vysoký tlak
Ďalšie podrobnosti možno nájsť v pokynoch Nemeckej spoločnosti pre detskú kardiológiu aktualizovaných v roku 2012, ktoré sú k dispozícii na adrese www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/023-040.html (tiež: http://www.kinderkardiologie.org/ Guidelines/LL% 20Arterial% 20Hypertension.pdf) je k dispozícii. Toto usmernenie sa vzťahuje na všetky deti a dospievajúcich a popisuje, ako sa má merať krvný tlak, ktorá anamnéza sa má zaznamenávať, ako sa má vykonávať ďalšia diagnostika, kedy a ako sa má vykonávať liečba a ako sa má pacient sledovať.
Primárna forma vysokého krvného tlaku sa vyskytuje v rodinách. Preto je vždy dôležité venovať pozornosť rodinnej anamnéze (rodinnej anamnéze): Ak majú rodičia alebo starí rodičia arteriálnu hypertenziu, sú nimi často postihnuté aj deti. Doteraz nie je známe, prečo sa primárna hypertenzia niekedy objaví v ranom detstve, napr. B. už vo veku dvoch rokov, s ostatnými sa krvný tlak zvyšuje iba v dospievaní. Dnes je však isté, že deti s takzvanými vysokými normálnymi hodnotami krvného tlaku (t. J. Tesne pod hranicou hypertenzie) a s takzvaným bielym plášťom, ktoré majú vysoký krvný tlak, majú zvýšené riziko vzniku skutočnej hypertenzie neskôr. Takéto deti by preto mali byť vždy pravidelne sledované. Vysoký tlak bieleho plášťa znamená, že sa počas konzultácie zvýši krvný tlak (za prítomnosti lekára v bielom plášti) - pravdepodobne kvôli napätiu v tejto situácii - ale napr. B. normálne hodnoty sa merajú doma.
Typické príznaky u detí s hypertenziou
Arteriálna hypertenzia môže dlho pretrvávať bez príznakov. V detstve a dospievaní je to však často spojené s bolesťami hlavy, závratmi, krvácaním z nosa, poruchami učenia alebo koncentrácie a zvukmi v ušiach (tinnitus). Vysoký krvný tlak majú najmä deti s nadváhou a deti s nespavosťou. Pri fyzickej námahe môže dôjsť k pocitu dýchavičnosti.
Následné poškodenie aj u detí
Ak sa deti sťažujú na takéto príznaky, mali by si určite nechať zmerať krvný tlak. Odborníci navyše už dlho požadujú, aby sa u každého dieťaťa vo veku nad tri roky raz za rok nechala skontrolovať krvný tlak.
Ak vysoký krvný tlak zostane nezistený a teda neliečený, môže viesť k poškodeniu orgánov aj u detí, a je preto klinickým obrazom, ktorý je potrebné brať vážne. Na druhej strane je známe, že súčasné poškodenie orgánov môže ustúpiť pri dôslednej liečbe. Jedným z príkladov je zhrubnutie ľavej komory, ktoré sa vyvíja ako adaptácia na dlhodobo vysoký krvný tlak (takzvaná hypertrofia ľavej komory). Podľa našich vlastných pozorovaní sa takéto patologické zhrubnutie srdcového svalu dá vrátiť k normálnym nálezom maximálne po troch rokoch liečby.
Vysoký krvný tlak nemá u detí priamy vplyv iba na srdce, obličky a ďalšie orgány. Hypertenzné ochorenie je tiež hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj artériosklerózy (kôrnatenie a zúženie tepien). Artériosklerózu možno zistiť už v detstve a dospievaní, ak existujú zodpovedajúce rizikové faktory a ak sa nelieči, vedie k na klinické obrázky infarkt a mŕtvica.
Pretože viac ako 95% detí s vrodenými srdcovými chybami v súčasnosti dosahuje dospelosť, pre túto skupinu zohráva čoraz dôležitejšiu úlohu aj všeobecná prevencia kardiovaskulárnych chorôb, ako sú srdcové infarkty alebo mozgové príhody. Kontrola krvného tlaku je jednou z častí prevencie.
Hypertenzia a vrodené srdcové chyby
Existujú tiež niektoré vrodené choroby srdca a ciev, ktoré sú obzvlášť časté pri vysokom krvnom tlaku. Dôležitým príkladom toho je koarktácia aorty (pozri správy IDHK č. 52). Postihnutí si môžu udržať predtým existujúci vysoký krvný tlak aj po optimálnom výsledku chirurgickej liečby. Pretože sa však vysoký tlak môže vyvinúť až roky po úspešnej operácii, mal by sa krvný tlak pacientov s koarktáciou aorty pravidelne kontrolovať počas celého ich života.
Deti po Transplantácia srdca majú všeobecne významne vyššie riziko aterosklerózy koronárnych artérií. Tu je obzvlášť dôležité, aby neexistovali vysoké hodnoty krvného tlaku. Nakoniec, aj po Kawasakiho chorobe (pozri správy IDHK č. 51), ktorá postihuje koronárne tepny, je potrebné dbať na to, aby neexistovali ďalšie riziká pre vaskulárne ochorenie.
Nie je známe, či sú deti, ktoré boli operované pomocou prístrojov srdce-pľúca, neskôr vystavené zvýšenému riziku vzniku vysokého krvného tlaku.
Spočiatku vždy bez liekov
Ak majú deti a dospievajúci zvýšené hodnoty krvného tlaku, cieľom liečby je bezpečne znížiť hodnotu pod 95. percentil (pozri vyššie). Niektorí odborníci dokonca odporúčajú znížiť krvný tlak pod 90. percentil, aby ste mali istotu. Ak už existuje chronická dysfunkcia obličiek, mal by sa krvný tlak znížiť pod 70. percentil, s ďalším vylučovaním bielkovín močom (proteinúria) dokonca pod 50. percentil. Cieľom je zabezpečiť, aby sa následné škody na prvom mieste nerozvinuli alebo aby existujúce následné škody znova neklesli. Ďalším cieľom je prevencia artériosklerózy.
Každá liečba vysokým tlakom u detí a dospievajúcich by mala začínať všeobecnými opatreniami, pokiaľ nie sú prítomné extrémne vysoké, a teda akútne nebezpečné hodnoty. Zvyšovanie fyzickej aktivity má ústredný význam pri takzvaných neliečivých opatreniach. Deti a dospievajúci by mali tráviť menej času sedením pred obrazovkami a radšej sa viac hýbať. Znížiť krvný tlak môžu pomôcť najmä vytrvalostné športy. Viac fyzickej aktivity navyše uľahčuje chudnutie. Rodičom sa odporúča, aby nefajčili v bezprostrednej blízkosti svojich detí, pretože pasívne fajčenie prispieva k vysokému tlaku u detí.
Zatiaľ neexistujú žiadne štúdie o vplyve výživy na vysoký krvný tlak u detí. Odporúča sa však pestrá strava s ovocím, zeleninou a vlákninou, ktorá môže zabrániť vzniku obezity. Mali by ste sa vyhnúť nápojom s vysokým obsahom cukru a energetickým nápojom, ktoré sú tak obľúbené u detí a mladých ľudí. K vysokému krvnému tlaku u detí prispieva aj nadmerná konzumácia kuchynskej soli (chlorid sodný). Krvný tlak však klesá iba u niektorých postihnutých, keď je obmedzená kuchynská soľ. V každom jednotlivom prípade sa odporúča vyskúšať účinky redukcie kuchynskej soli. Naopak, ak obličky fungujú normálne, je dôležité zabezpečiť dostatok draslíka v strave. Zelenina a ovocie sú dôležitým zdrojom draslíka. Výživové doplnky ako koenzým Q10, rybí olej, cesnak a podobne sa neodporúčajú, pretože o nich neexistujú spoľahlivé štúdie.
Kedy sú možné lieky?
O použití liekov u detí a dospievajúcich s vysokým krvným tlakom sa uvažuje, ak sa pomocou vyššie popísaných liečebných opatrení nepodarilo upraviť krvný tlak. V prospech liečby hovoria akékoľvek príznaky spôsobené vysokým tlakom, sekundárnou hypertenziou, preukázaným poškodením orgánov, cukrovkou alebo všeobecne veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb.
Nie sú takmer žiadne štúdie o účinkoch hypertenzných liekov na deti a dospievajúcich. V zásade sa však používajú rovnaké lieky ako u dospelých. Spravidla začínate iba s jedným liekom (monoterapia). Ak to dostatočne neznižuje krvný tlak, možno zvážiť kombináciu najmenej dvoch liekov. Pri sekundárnej hypertenzii sa zvyčajne začína okamžite s kombinovanou liečbou.
základné informácie v skratke