Závažné príhody u pacientov s akútnou pankreatitídou

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 8/2008
Vážny incident .

Lieky a terapia

Pozadie pre použitie zmesi druhov Lactobacillus a Bifidobacterium v holandskej probiotike pri skúške pankreatitídy (Propatria) holandskou študijnou skupinou pre akútnu pankreatitídu bolo zlyhanie antibiotickej liečby v predchádzajúcich štúdiách. Používali sa tam antibiotiká, pretože akútna pankreatitída často vedie k infekčným komplikáciám. Za východisko týchto infekcií sa považuje silná bakteriálna kolonizácia tenkého čreva, zlyhanie slizničnej bariéry a zápalová reakcia tela. Ak tomu antibiotiká nemôžu zabrániť, podľa predstavy holandských vedcov je možné, že pozitívna zmena črevnej flóry smerom k menej patogénnym zárodkom by mohla priniesť výhodu.

Pacienti so zápalom pankreasu

Preto bolo randomizovaných a zaslepených 298 dospelých pacientov so zápalom pankreasu, u ktorých sa predpokladal závažný priebeh ochorenia, najviac na štyri týždne, a to buď zmesou šiestich rôznych druhov Lactobacillus a Bifidobacterium, alebo placebom, spočiatku nasojejunálnou kŕmnou sondou paralelne s enterálnou sondou. Výživa, neskôr aj per os. Výskyt infekčných komplikácií (infikovaná nekróza pankreasu, bakteriémia, zápal pľúc, urosepsa) počas trojmesačného sledovacieho obdobia bol definovaný ako primárny cieľový ukazovateľ. Úmrtnosť bola jedným z niekoľkých sekundárnych koncových bodov v koncepcii štúdie.

Komplikácie nastali v krátkom čase. Dvaja pacienti museli podstúpiť urgentnú laparotómiu. Jeden mal prasknutie čreva v slepom čreve, druhý mal ischémiu v tenkom čreve. Obaja pacienti zomreli. Štúdium aj tak pokračovalo.

Probiotiká na prevenciu hnačiek

Hnačka je nežiaducim účinkom antibiotík. Príznaky, ktoré sa objavia, sa môžu pohybovať od mierneho nepohodlia až po život ohrozujúcu pseudomembranóznu kolitídu. Nie vždy je príčinou narušenie črevnej flóry. Hnačka môže byť tiež spôsobená alergickými alebo toxickými účinkami antibiotík. Frekvencia hnačiek spojených s antibiotikami sa systematicky neskúmala. V terapeutických štúdiách s vybranými skupinami pacientov je incidencia medzi 10% a 30%. Profylaxia probiotikami paralelne s príjmom antibiotík je zameraná na prevenciu hnačiek. Mechanizmy nie sú objasnené. Diskutuje sa o vytesňovaní patologických zárodkov a sekrécii antimikrobiálnych látok, ako aj o imunologických účinkoch, ako je zmenená fagocytóza bielych krviniek a nárast určitých imunoglobulínov.

Na liečbu akútnej infekčnej hnačky sa väčšinou uskutočnili malé štúdie, aby sa zistilo, či probiotické prípravky môžu skrátiť epizódy hnačky: trvanie probiotík sa v porovnaní s kontrolami znížilo v priemere asi o jeden deň. Probiotiká údajne znižujú počet pacientov, ktorých hnačky trvajú dlhšie ako dva dni, asi o tretinu. Zdá sa, že probiotiká pri akútnych silných hnačkách nezaberajú. Kvôli neuspokojivej situácii s údajmi nie je možné diferencované hodnotenie rôznych probiotík, dávok a dĺžky liečby.

Aj keď príčiny zvýšenej úmrtnosti ešte nie sú úplne objasnené, použitie probiotík u pacientov s akútnou pankreatitídou už pre holandských vedcov nie je možnosťou: Neodporúčajú používať probiotiká u pacientov so závažnou pankreatitídou a poukazujú na to, že že probiotiká nie sú neškodné doplnky výživy, zvlášť nie pre pacientov s vážnymi chorobami.

Vlastnosti probiotík

Probiotické mikroorganizmy, ako sú kmene Lactobacillus a Bifidobacterium, sa líšia od bežných baktérií mliečneho kvasenia okrem iného tým, že sa dostávajú do čreva v dostatočnom množstve v aktívnej forme, kde dosahujú pozitívne účinky na zdravie. V testoch in vitro sa preukázalo, že sú odolnejšie voči žalúdočnej kyseline a preukázali tiež lepšiu priľnavosť k bunkám črevnej sliznice. Typické jogurtové a kyslé mliečne kultúry majú iba nízky probiotický potenciál, pretože sú väčšinou usmrcované počas prechodu žalúdkom do tenkého čreva. Probiotické mikroorganizmy musia byť jasne charakterizované a identifikovateľné baktérie. Použité kmene pochádzajú zo širokého spektra mliečnych baktérií ľudského pôvodu z črevného traktu človeka, pretože sa predpokladá, že tieto zárodky sú najlepšie adaptované na flóru ľudského hrubého čreva. Napríklad sa používajú kmene Lactobacillus johnsonii a Bifidobacterium lactis.

zdroj

Besselink, M.; a kol .: Probiotická profylaxia pri predpokladanej ťažkej akútnej pankreatitíde: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Predbežná online publikácia Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736 (08) 60207-X zo 14. februára 2008.

Akútna pankreatitída: Fatálna črevná ischémia z probiotík. Nemecky Doktor bl. 2008; 14. februára 2008.

Probiotiká zvyšujú úmrtnosť na akútnu pankreatitídu. blitz-arznei-telegram 14. februára 2008.

Pobiotiká na profylaxiu a liečbu hnačiek? telegram z drog 2007; 38: 89-91.