ZÁVISLOSŤ NA TUKU, ANOREXIA HYPERLIPOPROTEINEMIS - PDF na stiahnutie zadarmo

ZÁVISLOSŤ NA TUKU, ANOREXIA HYPERLIPOPROTEINEMIS DR. med. Peter Igaz PhD DSc Clinic II. Internal Medicine Medical Faculty Semmelweis University

závislosť

Diagnóza obezity: BMI normálny BMI: 18,5-24,9 kg/m 2 pre-obezita: BMI: 25-29,9 kg/m 2 obezita (skupina I.): BMI: 30-34,9 kg/m 2 obezita (skupina II. ): BMI: 35-39,9 kg/m 2 obezita (skupina III.): BMI> 40 kg/m 2 BMI = telesná hmotnosť (kg) telesná výška (m) 2

Komplikácie obezity Kardiovaskulárny a dýchací systém Hypertenzia (+10 kg = RRsyst: 3 mmhg + RRdiast: 2 mmhg) Ochorenie koronárnych artérií, náhla srdcová smrť, kardiomegália, srdcová nedostatočnosť, trombóza žíl dolných končatín, tromboembolické komplikácie, dýchací systém: alveolárna hypoventilácia, alveolárna hypoventilácia, Cyanóza, polyglobúlia, napätie v pravom srdci, nevyhnutná potreba spánku, prestávky v dýchaní, prestávky v apnoe, prerušenie spánku)

Komplikácie obezity Endokrinný systém a metabolické choroby Diabetes mellitus (typ 2) nepravidelnosti cyklu, predchádzajúca menarché, virilizmus. Vyššie riziko gestačného cukrovky. Zvyšuje sa LDL, zvyšuje sa sekrécia VLDL

Komplikácie rakoviny obezity, rakoviny tráviaceho traktu Muži: hrubé črevo, konečník, prostata Ženy: maternica, vaječníky, prsia, žlčové cesty GI: choroby žlčníka: cholecystolitiáza, cholecystitída, tukové bunky pečene, cirhóza pečene

Sekundárne formy obezity Dystrophia adiposogenitalis (Fröhlichov syndróm) Obezita, hypogenitalizmus, duševný rozvoj, poruchy zraku, malformácie kostry, biela pokožka, intrakraniálny nádor Laurence-Moon-Biedlov syndróm (AR, 1: 160 000) Laurence-Moon: obezita, spastická paraparéza, retinitída pigmentosa, oligofrénia, hypogonadizmus Biedl-Bardet: polydaktília, retinitis pigmentosa, oligofrénia, hypogonadizmus, štrukturálne a funkčné zmeny obličiek Stein-Leventhalov syndróm Prader-Willi-Labhartov syndróm Cushingov syndróm hypotyreóza inzulín

Terapia obezity 1. Diéta 2. Fyzická aktivita 3. Psychologická podpora 4. Lieky Sibutramín (Reductil) CNS stiahnutý z trhu (Mesencephalon) Orlistat (Xenical) Inhibícia lipázy Stiahnuté antagonisty endokanabinoidových receptorov z trhu (sympatomimetické látky, L-tyroxín) 5 Prevádzka bypassu žalúdka bypass ilea

Poruchy stravovania 1. Anorexia nervosa 1. Epidemiológia: 1% dospievajúcich žien, 0,1% dospievajúcich mužov 2. Etiológia: neznáma 3. Príznaky - strach z prírastku hmotnosti - výrazné obmedzenie prírastku potravy - vyprovokované zvracanie, nadmerné užívanie preháňadiel a diuretík Hormóny štítnej žľazy - porucha obrazu tela - strata hmotnosti> 25% - izolácia, nerozhodnosť, emočná labilita - oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, nadúvanie - nízka pokojová srdcová frekvencia, hypotenzia - amenorea, hypoalbuminémia, svalová slabosť, únava, pseudoatrofia mozgu.

Poruchy stravovania 2. Bulímia Opakované fázy prejedania. Telesná hmotnosť: normálna, podváha alebo nadváha Epidemiológia: 2 - 4% všetkých žien vo veku od 18 do 35 rokov. Etiológia: neznáma (exogénne a genetické faktory) Príznaky: rýchla nadmerná konzumácia vysokokalorických, ľahko stráviteľných jedál, bezvedomie jesť Ukončenie záchvatu nadmerného príjmu potravy bolesťou brucha Zaspávanie, sociálne prerušenie, zvracanie vyvolané samým sebou, opakované pokusy o chudnutie (diéta, preháňadlá, diuretiká) opuch príušnej žľazy, Mallory-Weissov syndróm, hypokalemická alkalóza, poruchy menštruačného cyklu, tetánia, zmeny EEG.

Terapia mentálnej anorexie a bulímie Anorexia nervosa Príjem hospitalizovaných pacientov s enterálnou alebo parenterálnou výživou Psychoterapia Farmakoterapia (antidepresíva, amitriptylín, klomipramín) Bulímia Psychoterapia Podávanie antidepresív

Klasická klasifikácia hyperlipoproteinémie (podľa Fredricksona) I TG chylomikróny IIA Chol LDL IIB III IV V Chol, TG LDL, VLDL Chol, TG IDL TG, Chol VLDL TG, Chol VLDL, chylomikróny

Primárne formy hyperlipoproteinémie 1. Familiárna hypercholesterolémia (mutácie LDL receptora) (prevalencia: 1: 1 milión, heterozygoti: 1: 500). 2. Syndróm chybného apo-B. 3. Kombinovaná familiárna hyperlipoproteinémia (vysoké hladiny Chol a TG, koronárna skleróza, 2% populácie) 4. Metabolický X syndróm. 5. Familiárna dysbetalipoproteinémia (ApoE2/E2 Xanthoma striatum palmar) 6. Familiárna hypertrigliceridémia. 7. Nedostatok hyperchylomikronémie LPL alebo Apo-CII. 8. vysoká hladina Lp (a) veľmi aterogénna, skorý infarkt.

Sekundárne formy hyperlipoproteinémie Štyri D: Strava, Drogy, Poruchy metabolizmu, Choroby Diétne lieky Metabolické zmeny Choroby

Sekundárne formy hyperlipoproteinémie spôsobujú Chol, LDL TG, VLDL TG, chylomikróny s nízkym obsahom HDL, anorexia, konzumácia alkoholu v alkohole, príjem tukov, príjem tukov, lieky diuretiká, steroidy betablokátory, estrogény, steroidy estrogény, steroidy anabolické steroidy, zmeny metabolizmu progestínu, Tehotná obezita, DM 2. typu DM, hypotyreóza 2. typu DM, choroby súvisiace s obezitou nefróza, nefróza porfýrie, Chr. Ren. Insuff. SLE, MM, lymfómy Chr. Ren. Insuff.

Sekundárne formy hyperlipoproteinémie Ochorenia štítnej žľazy Hypotyreóza: vysoký cholesterol a TG (nebezpečenstvo: koronárna skleróza.) Hypertyreóza: nízky cholesterol Alkohol malé množstvo alkoholu dobré účinky na francúzsky paradox Veľké množstvo alkoholu, zvýšená tvorba VLDL, vysoké hladiny TG Zieweov syndróm: žltačka, Hyperlipidémia, hemolýza

Sekundárne formy hyperlipoproteinémie Ochorenia obličiek Nefrotický syndróm: Proteinúria, zvýšená produkcia Apo-B Zvýšená hladina Chol a TG Ochorenia pečene Cholestáza: Zvýšená hladina Chol, abnormálny lipoproteín: Lipoproteín X. Cirhóza pečene: znížená hladina lipidov

Sekundárne formy hyperlipoproteinémie Lieky Estrogén (tehotenstvo, antikoncepčné látky): VLDL, LDL kortikosteroidy zvýšená produkcia VLDL (hyperinzulinizmus) Beta blokátory: inhibícia LPL, zvýšenie TG, zníženie HDL-chol diuretiká (tiazid: zvýšenie TG a chol) retinoidy (TG a Chol) cyklosporín A (TG a Chol)

Kritériá metabolického syndrómu Centrálna obezita (obvod brucha) muži> 102 cm ženy> 88 cm sérové ​​TG:> 1,7 mmol/l (150 mg/dl) HDL-Chol muži 130/85 mmhg nalačno:> 6,1 mmol/l (110 mg/dl)

Metabolický syndróm Genetické faktory Centrálna obezita Exogénne faktory Inzulínová rezistencia Hyperinzulinémia IGT typu 2 DM dyslipidémia Chol, TG HDL RAS i.c. Ca CNS Na absorpcia fibrinogén, PAI-1 hypertenzia hyperurikémia rastové faktory artérioskleróza, koronárna skleróza

Cieľové hodnoty pre Se Chol, LDL, HDL a TG Se Chol 6,2 mmol/l (> 240 mg/dl) - vysoký LDL 4,9 mmol/l (> 190 mg/dl) veľmi vysoký HDL 1,6 mmol/l (> 60 mg/dl) ) vysoký TG 2,3 mmol/l - zvýšený

Rizikové faktory koronárnej sklerózy Muž starší ako 45 rokov Žena starší ako 55 rokov Skorší srdcový infarkt v rodine Hypertenzia Fajčenie DM> 30% nadváhy HDL