Závislosť od stravovania a poruchy príjmu potravy - prevláda idealizmus

Dátumy konania

Prof. Ursula Bailer, FAED, usporiadala druhú časť podujatia s názvom „Príliš málo a príliš veľa - máme narušený vzťah k jedlu?“ Vo aule Van Swietena Viedenskej lekárskej univerzity večer 21. februára 2017 . Ako prednostka ambulancie pre poruchy stravovania vo Viedenskej všeobecnej nemocnici (od roku 2001) sa sústredila na poruchy stravovania, pri ktorých sa konzumuje „príliš veľa“ výživy, najmä bulímia nervosa a poruchy príjmu potravy.

Svoju prednášku začala poukázaním na to, že aj tieto poruchy by sa vo väčšine prípadov mali začať diétou alebo nadmerne rigidným stravovacím správaním, hoci v obidvoch prípadoch sa pozornosť sústredila na nadmerný príjem potravy.
V tejto súvislosti sa odvoláva na možnú osobnú skúsenosť s tým, že pri začatí diéty sa myšlienky začnú veľmi silno krútiť okolo jedla alebo dôjde k nadmernému zaneprázdneniu jedlom.

Vo výsledku to vedie k strate kontroly psychopatologicky, klinicky a v každodennom živote; To by mohlo mať za následok nadmerné stravovanie, to znamená, že sa spotrebuje nadmerné množstvo jedla vo veľmi krátkom čase.

Udržiavanie diéty ako takej môže tiež viesť k veľmi selektívnemu príjmu potravy, ako je napríklad špeciálne rozdelenie potravy, ako aj k špecifickej neobvyklej kombinácii potravín (napr. Slaných a sladkých). Ďalšími dôsledkami stravovania môžu byť depresia, podráždenosť a v prípade dlhšieho obdobia sociálne odlúčenie, izolácia a zhoršenie školských a pracovných výkonov.

Diéta neprechádza človeka bez stopy - možné sú aj zmeny v rodinnej štruktúre, potenciálny sekundárny zisk z choroby pre pacienta a zmena neurónových regulačných štruktúr uvedená v prvej časti z dôvodu obmedzenia potravy.

Nervová bulímia (závislosť od stravovania a zvracania)

Podobne ako podtyp „očistného typu“ u pacientov s anorexiou, ktorí tiež trpia nadmerným jedením, sa pacienti s bulímiou pokúsili vyrovnať s akýmkoľvek prírastkom hmotnosti spôsobeným útokmi.

Veľmi časté je aj nadmerné nutkavé cvičenie s úmyslom spáliť množstvo skonzumovaných kalórií (pozri kritériá bulimia nervosa podľa americkej diagnostickej príručky). Ďalším zvláštnym znakom sú pacienti s diabetes mellitus aj s poruchami stravovania, ktorí často praktizujú takzvané „čistenie inzulínom“ pri chudnutí (vynechajúc príslušnú aplikáciu inzulínu). Vhodná úprava alebo liečba cukrovky je u týchto pacientov ťažko možná.

Kritériá bulimia nervosa podľa americkej diagnostickej príručky (DSM-IV )

Opakujúce sa epizódy záchvatového prejedania. Pre epizódu je charakteristické: Jedenie v krátkom časovom období (do 2 hodín), množstvo jedla je určite väčšie, ako by väčšina ľudí zjedla v porovnateľnom čase za podobných okolností. Pocit straty kontroly nad nárazovým jedením (neschopnosť prestať jesť alebo neschopnosť kontrolovať, čo alebo koľko sa zje).
Opakujúce sa, neprimerané kompenzačné správanie na zabránenie priberania na váhe, ako napríklad zvracanie vyvolané samým sebou, zneužívanie preháňadiel, diuretík, klystírov alebo iných liekov, hladovanie alebo nadmerná fyzická aktivita.
Záchvatové prejedanie a neprimerané kompenzačné mechanizmy sa vyskytujú v priemere najmenej dvakrát týždenne počas troch mesiacov.
Vnímanie seba nevhodne ovplyvňuje postava a váha.
Porucha sa nevyskytuje výlučne počas epizód mentálnej anorexie (v takom prípade ide o mentálnu anorexiu: bulimický typ).

Nepriamy dôkaz

Zatiaľ čo mentálna anorexia je často vizuálnou diagnózou, bulímia sa často nerozpozná. Profesorka Bailerová tvrdí, že sama je neustále ohromená tým, ako často a dlho môžu pacienti bulímiu pred svojou rodinou tajiť. Pacientom často trvá dlho, kým prekonajú svoje pocity hanby a vyhľadajú pomoc.

Existujú častejšie nepriame indikácie bulímie. Patrí sem hypertrofia (opuch) slinných žliaz (príušnej žľazy), ktorá vedie k vzniku mumpsu. Podozrenie často vyvolávajú aj zubní lekári, ktorí zistili poškodenie zubov (chyby skloviny, vznik kazu, uvoľnenie plomb) v dôsledku kyslého obsahu žalúdka. Často je tiež možné vidieť hranaté chagády úst (slzy v rohoch úst) a tvorbu kalusu na extensorovej strane ukazováka (v dôsledku kontaktu rezákov s prstom pri spustení dávivého reflexu, ktorý sa označuje aj ako „Russel Sign“). V závislosti na skúsenostiach s vracaním sa môžu na rôznych častiach tela vyskytnúť aj petechie (poznámka autora: bodkové krvácanie).

Porucha nadmerného stravovania (porucha nadmerného stravovania)

Poruchu nadmerného príjmu potravy charakterizuje aj extrémne nadmerné prejedanie sa, ktoré je spojené s veľkým utrpením zo strany pacienta. Podobne ako pri bulimii nervosa, aj tieto útoky sa často diali tajne a osamote. Správanie je pre postihnutých zvyčajne veľmi hanbou.

Po nadmernom záchvate sa pacienti cítili znechutení, depresívni a veľmi previnení. Pacienti by masívne trpeli záchvatovými záchvatmi.

Definícia poruchy nadmerného stravovania podľa americkej diagnostickej príručky (DSM-IV)

Opakované epizódy „záchvatového prejedania sa“, charakterizované:

Konzumácia jedla v definovateľnom časovom období, ktoré je určite väčšie, ako by väčšina ľudí zjedla v podobnom časovom období za podobných okolností.
Pocit straty kontroly nad jedlom počas záchvatu.

K nadmernému jedeniu dochádza najmenej s tromi z nasledujúcich príznakov:

Jedzte oveľa rýchlejšie ako zvyčajne.
Jedzte, až kým sa nebudete cítiť nepríjemne sýti.
Jesť veľké množstvo jedla a zároveň nepociťovať hlad.
Jesť sama z rozpakov o množstve, ktoré zjete.
Pocit znechutenia, depresie alebo pocitu viny po prejedaní.

S nárazovým jedením súvisí jasné utrpenie.
K nadmernému jedeniu dochádza v priemere najmenej dva dni v týždni po dobu najmenej šiestich mesiacov.
Nadmerné stravovanie nie je spojené s používaním nevhodného kompenzačného správania, ako napríklad:
Rýchlo
Zneužívanie drog (preháňadlá alebo diuretiká)
Nadmerné cvičenie
Nevyskytujú sa výlučne v priebehu:

Anorexia nervosa
Nervová bulímia

Výskyt bulímie a poruchy príjmu potravy

Bodová prevalencia (frekvencia v určitom časovom okamihu) sa pohybuje okolo 1%, opäť 90-95% pacientov sú ženy. Subsyndromálne prejavy (tu nie je k dispozícii úplný obraz o chorobe) sa vyskytujú oveľa častejšie, hovorí profesorka Bailerová o prevalencii až 20%. Diéta ako rizikový faktor pre rozvoj poruchy stravovania je veľmi častá, najmä u študentov stredných škôl, a je často skupinovou udalosťou.

V rámci programov na chudnutie by však často malo existovať množstvo ľudí s poruchami príjmu potravy. Podľa profesora Bailera je dôležité rozpoznať a diagnostikovať túto chorobu. Poruchy nadmerného stravovania sú tiež pomerne časté u pacientov podrobujúcich sa bariatrickému chirurgickému zákroku (operácia obezity).

Prognóza a priebeh bulímie a poruchy príjmu potravy

Bulímia je ochorenie, ktoré dobre reaguje na terapiu, ale je spojené s veľmi vysokou mierou relapsov. V pravom slova zmysle je to hra trpezlivosti s dlhodobou starostlivosťou o pacienta, v ktorej je obzvlášť dôležitá profylaxia relapsu. Pacienti musia byť predovšetkým školení, aby rozpoznali a zabránili takémuto správaniu v ranom štádiu.

Porucha nadmerného stravovania, pri ktorej je obezita prognostickým problémom, sa tiež môže zmeniť na metabolický syndróm (zložený z diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie a hyperlipidémie). Ďalej má toto ochorenie sklon k chronickému priebehu a bohužiaľ aj k relapsom. Mnoho pacientov by vyhľadalo pomoc iba ako dôsledok nadmerného jedenia v dôsledku prírastku hmotnosti na chorobe.

Sprievodné choroby (sprievodné choroby)

Najmä nervová bulímia, ale aj poruchy príjmu potravy sa vyskytujú častejšie pri iných psychiatrických ochoreniach. Iba veľmi zriedka je niekto postihnutý jednou z porúch stravovania izolovane. V prípade takýchto porúch patrí medzi úlohy lekára vždy rýchle a dôkladné objasnenie možných ďalších ochorení.

Príčiny porúch stravovania

Ako už bolo spomenuté v prvej časti prednášky, ide o choroby s multifaktoriálnym pôvodom, ktoré nebolo možné pripísať iba súčasnému ideálu krásy. Podobne ako anorexia, aj bulímia existuje oveľa dlhšie a od čias, keď ideál zodpovedal úplne inému typu tela. Faktory (genetika, neurobiológia, psychoterapeutické teórie) sú oveľa komplikovanejšie, ako sa často predpokladá, a navzájom tiež interagujú.

Rizikové faktory pre bulímiu a poruchy príjmu potravy

Liečba bulímie a poruchy príjmu potravy

Aj keď bulimici a pacienti s poruchami príjmu potravy často trpia, ich terapeutické nápady často nie sú kompatibilné s predstavami lekárov. Často existuje túžba iba obmedziť/vylúčiť nadmerné stravovanie, ale veľa pacientov sa nesnaží o pravidelné stravovacie návyky.

Vytvorenie správnej motivácie a prehľadu o pacientovi môže často trvať dlhšie (kľúčová hra trpezlivosti).

V súvislosti s bulímiou časté zvracanie často vedie k mnohým komplikáciám, medzi ktoré patrí napríklad nerovnováha elektrolytov (zmeny v telesných soliach), ktoré si vyžadujú primeranú liečbu.

Svojpomoc má veľký význam ako prvý krok v liečbe týchto porúch stravovania. Niekedy je to jediná pomoc, ktorú pacienti potrebujú.

Je tiež dôležité, aby terapiu vykonávali príslušne vyškolení ľudia so špeciálnymi znalosťami o poruchách stravovania. V praxi to tak často nie je. Lieková terapia je obzvlášť dôležitá pre tieto poruchy stravovania.

Ukázalo sa, že javiskový program je obzvlášť užitočný pri bulímii. V prvom rade by tu boli svojpomocné programy v knižnej podobe, ako aj psychovýchova postihnutých aj rodiny. Svojpomoc si pacient vykonáva osobne, ale je možné ho poučiť. To by mohli ponúknuť aj neodborníci.

Tu by sa používali najmä antidepresíva, v popredí sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, pretože tieto látky majú tiež regulačný účinok na chuť k jedlu a majú tak antibulimický účinok. S týmito liekmi je možné znížiť počet záchvatových záchvatov, mali by sa však užívať dlhšie a nikdy by sa nemali náhle vysadiť.

Obrázok: Prof. Bailer informuje o možnostiach svojpomoci pri bulímii

K dispozícii je tiež svojpomocný program na poruchy príjmu potravy vo forme knihy. Kognitívna behaviorálna terapia sa tiež osvedčila ako obzvlášť účinná pri tomto ochorení.

Medzi možné liekové terapie pri nadmernom stravovaní patria aj selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (antidepresíva) a antikonvulzíva. (Poznámka autora: Antikonvulzíva sú lieky proti epilepsii). Úspešné zníženie nadmerného stravovania je často možné pomocou kombinatorickej psychoterapie a farmakoterapie, ale porucha má, bohužiaľ, tendenciu aj k relapsu.

Záujem o túto tému bolo vidieť v takmer úplne zaplnenej sále Van Swieten. Po prednáške boli experti k dispozícii na zodpovedanie otázok a túto príležitosť hojne využilo aj publikum. Obom prednášajúcim sa veľmi dobre podarilo sprostredkovať technicky zložité informácie na zrozumiteľnej úrovni.