Závraty, závraty a nerovnováha
Závraty a vertigo patria medzi najčastejšie príznaky, ktoré spôsobujú, že pacienti vyhľadajú lekára. Výskyt závratov, vertigo a nerovnováhy je 5-10%, u osôb starších ako 40 rokov dosahuje dokonca 40%. Výskyt lipotymie sa zvyšuje na 25% u pacientov starších ako 65 rokov. lipotimia môžu byť priamym dôsledkom závratov v tejto populácii a riziko sa zvyšuje u pacientov s inými neurologickými deficitmi.
Mierna hluchota je najviac bežné zdravotné postihnutie vo svete. Výskyt hluchoty je 25% u osôb mladších ako 25 rokov a dosahuje 40% u osôb starších ako 40 rokov. Asi 25% populácie uvádza tinnitus. Typické sú vertigo, závraty, tinnitus a hluchota spojené s vnútorným uchom alebo neurologickými chorobami. Migréna prevláda viac ako Meniérova choroba. Takmer 40% pacientov s migrénou má vertigo, kinetóza a mierna hluchota. Diferenciácia migrény od chorôb vnútorného ucha je teda niekedy zložitá.
Pri identifikácii základnej príčiny je rozhodujúca anamnéza pacienta a prvky vestibulárneho vyšetrenia. Sluchové, vestibulárne, krvné a rádiologické testy pomáha pri rozlišovaní diagnóz a stanovení liečby. Väčšina pacientov je liečená lekársky a vestibulárnou rehabilitáciou. Výskum v tejto oblasti zvýši užitočnosť súčasných testov a rozšíri úlohu vestibulárnej rehabilitácie. Nové poznatky z molekulárnej biológie a genetiky vestibulárnych stavov povedú k novým biotechnológiám, implantátom, vestibulárnym aparátom a farmakologickým modulátorom rovnovážneho systému.
príznaky a symptómy
Pri hodnotení závratov je dôležitá klinická anamnéza pacienta. Bude požiadaný, aby opísal svoje príznaky inými slovami ako „závrat“, pretože pacient môže týmto slovom opísať závrat, nerovnováhu, celkovú slabosť, synkopu, presynkopu alebo mdloby.
Závraty Zahŕňa to pocit hlavy svetla, nerovnováhu, neznášanlivosť pohybu, stav plávania. Dôležitá diferenciácia je medzi závratmi, čo je typ závratu, ktorý je definovaný ako ilúzia pohybu spôsobená asymetrickou stimuláciou vestibulárneho systému a inými typmi závratov. Táto dichotómia je užitočná, pretože skutočné vertigo je často dôsledkom chorôb vnútorného ucha, zatiaľ čo iné príznaky závratov môžu byť dôsledkom neurologických, kardiovaskulárnych alebo systémových ochorení.
Náhly nástup a živá pamäť závratných epizód je často spôsobený ochorením vnútorného ucha, najmä ak je prítomná hluchota, ušný tlak alebo tinnitus. Zle definované alebo odstupňované príznaky sú bežné pri neuropatológii, srdcových alebo systémových ochoreniach. Skutočné epizodické vertigo ktorá trvá niekoľko sekúnd a je spojená so zmenami polohy tela alebo hlavy, je pravdepodobne spôsobená paroxysmálnym benígnym pozičným závratom. Závrat, ktorý trvá niekoľko hodín alebo dní, je pravdepodobne spôsobený Menierovou chorobou (ak je spojená s hydropickými príznakmi ucha) alebo vestibulárnou neuronitídou (ak príznaky hydropického ucha chýbajú). Závraty s náhlym nástupom trvanie niekoľkých minút môže byť spôsobené cievnymi alebo mozgovými chorobami, najmä ak sú prítomné cerebrovaskulárne rizikové faktory.
Centrálne vertigo
Je sekundárne k cerebelárnej ischémii a zvyčajne trvá 20 minút až 24 hodín a súvisí s ďalšími mozgovými vlastnosťami vrátane diplopie, autonómnych symptómov, nevoľnosti, dyzartrie, dysfágie alebo ohniskovej slabosti. Pacienti s cerebelárnou chorobou nemôžu počas akútnych epizód vertiga chodiť. Pacienti s periférnym závratom môžu počas epizód chodiť a sú si vedomí vonkajšieho prostredia.
Bolesť hlavy v anamnéze, najmä migréna, môže byť spojená so závratmi spojenými s migrénami. Predchádzajúce vírusové ochorenia, opar alebo senzorické zmeny v distribúcii trigeminu alebo C2-3 zvyčajne naznačujú vestibulárnu neuritídu alebo opakujúce sa epizódy Menierovej choroby.
Dysdiadokokcinéza a ataxia počas epizód je to hlavne kvôli cerebrálnym chorobám, najmä u starších ľudí a jedincov so zjavnými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi. Senzorické a motorické príznaky sú zvyčajne spojené s neurologické choroby. Dôležitý je vplyv závratov na každodennú činnosť v práci a doma. Vyhodnotenie pre primárna úzkosť alebo depresia musí to byť v pozornosti lekára. História liekov, prírodných metód liečby a rekreačných drog vrátane fajčenia a alkoholu môže pomôcť pri identifikácii farmakologicky vyvolaných syndrómov.
Periférne vertigo
nystagmus
Spontánne alebo pozičné, nystagmus musí byť úplne charakterizovaný, aby mohol byť správne interpretovaný. Táto charakteristika obsahuje faktory výzvy, latencie, smeru, časových profilov, únavy, potlačenia vizuálnej fixácie a súvisiacich závratov. Neschopnosť plne charakterizovať nystagmus môže viesť k nesprávnej diagnóze.
Fyzikálne vyšetrenie
U pacientov so závratmi by všeobecné vyšetrenie malo posúdiť vitálne funkcie, zmerať krvný tlak v supinácii a ortostatizmu a zhodnotiť kardiovaskulárny a neurologický systém. Uši sa budú vyšetrovať na viditeľný zápal alebo infekciu vonkajšieho alebo stredného ucha. audiometria má veľkú klinickú hodnotu. Krk sa bude vyšetrovať na prítomnosť flexibilita a rozsah pohybu.Neurologické vyšetrenie Pri prvej návšteve lekára je dôležité zameranie hlavových nervov, pohyb a rovnováha. Mozgové testy sú dôležité na kontrolu vestibulocerebellum.
Diagnostické
Vestibulárne vyšetrenie
Diferenciácia periférneho a centrálneho nystagmu
Polohovacia skúška
Kalorický test
Vyšetrenie držania tela a chôdze
Vestibulárny záťažový test
Skúška hyperventilácie
Ak sú výsledky vestibulárneho vyšetrenia normálne, hyperventilácia v trvaní 2 minút je užitočná pri identifikácii pacientov so syndrómom hyperventilácie. Musí sa vykonávať v sede. Hyperventilácia by sa mala vykonať, keď lekár venuje pozornosť nystagmu pomocou okuliarov Frenzel. Hyperventilácia môže zhoršiť centrálnu a periférnu vestibulárnu dysfunkciu a reprodukovať závraty a neurologické príznaky v dôsledku skutočnej patológie alebo úzkostného stavu.
Odlišná diagnóza
Na základe anamnézy a fyzických prvkov pacienta môže lekár vykonať diferenciálnu diagnostiku a určiť, či sú príznaky periférne alebo centrálne.
Liečba
Periférne závraty
Centrálne závraty
Závraty sú jedným z najbežnejších príznakov, ktoré môžu v skutočnosti popísať dva typy prejavov: vertigo.
Závraty alebo vestibulárny syndróm sú bežným stavom, ale je ťažké ich liečiť. Vedci v I.
Závrat nastáva, keď dôjde ku konfliktu medzi signálmi prenášanými do mozgu rôznymi detekčnými systémami.