Zdravá tuberkulóza
Obrázok 1: Obrázok kultúr kmeňov TBC na živnom médiu.
Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené skupinou baktérií z takzvaného komplexu mycobacterium tuberculosis a prejavuje sa predovšetkým pľúcnym ochorením (tuberkulóza pľúc). Najbežnejším patogénom tuberkulózy je tento druh Mycobacterium tuberculosis, ktorý prvýkrát opísal Robert Koch v roku 1882.
Patogénu
Pôvodcami tuberkulózy (TB) sú pomaly rastúce tyčinkovité baktérie rodu Mycobacterium (M.). Mykobaktérie sa tiež označujú ako „odolné voči kyselinám“ kvôli svojmu zafarbeniu v mikroskopii. Ďalšie M. tuberculosis patria Komplex M. tuberculosis (MTBK) ani druh M. bovis, M. caprae, M. africanum, M. microti, M. canetti a M. pinnipedii a vakcínový kmeň BCG (Bacille Calmette-Guérin). S výnimkou BCG sú tieto druhy pôvodcami tuberkulózy u ľudí a zvierat. Asi 90% ľudských infekcií je spôsobených M. tuberculosis spôsobené, nasledované M. bovis a M. africanum.
Epidemiológia a prenos
S približne 10 miliónmi nových prípadov (5,7 milióna mužov, 3,2 milióna žien a 1,1 milióna detí) a 1,5 milióna úmrtí každý rok je tuberkulóza jednou z najbežnejších infekčných chorôb alebo príčin smrti na celom svete. Tuberkulóza je hlavnou príčinou smrti ľudí infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV).
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú 3% nových prípadov TBC v regióne WHO v Európe, pričom zvlášť postihnuté sú krajiny východnej Európy, a 3% v regióne WHO v Amerike (sever a juh). V ďalších 4 regiónoch WHO je 66% nových prípadov distribuovaných do 8 krajín: India (27%), Čína (9%), Indonézia (8%), Filipíny (6%), Pakistan (6%), Nigéria (4. miesto) %), Bangladéš (4%) a Južná Afrika (3%).
V priemyselne vyspelých krajinách v 20. storočí viedli čoraz lepšie ekonomické a hygienické podmienky, ako aj dobré diagnostické a terapeutické možnosti k trvalému poklesu chorôb TBC. Preto sa tuberkulóza stala v Nemecku (krajina s nízkym výskytom) zriedkavá.
Od roku 2001 do roku 2008 počet registrácií takmer neustále klesal. Aj keď v roku 2001 bolo v Nemecku stále viac ako 7 500 nových prípadov, v roku 2008 bolo Inštitútu Roberta Kocha (RKI) hlásených iba 4 455 prípadov (z toho 662 v Bavorsku). V rokoch 2009 až 2014 bol počet chorôb na náhornej plošine s ročnými výkyvmi medzi približne 4 200 až 4500 prípadmi (Bavorsko 600 až 700 prípadov). Prvýkrát v roku 2015 s 5836 prípadmi tuberkulózy v celej krajine v porovnaní s rokom 2014 so 4527 prípadmi (Bavorsko 2015: 1046, 2014: 690 prípadov) sa počet prípadov opäť výrazne zvýšil. V roku 2016 došlo v Nemecku iba k ďalšiemu miernemu zvýšeniu na 5945 prípadov, od roku 2017 do roku 2019 pokles na 4791 prípadov (incidencia 2019: 5,76 prípadov na 100 000 obyvateľov). Počet prípadov v Bavorsku v roku 2016 bol 1034 prípadov, čo je tesne pod úrovňou predchádzajúceho roka (1046 prípadov). Výrazný pokles, ktorý sa začal v roku 2017 (849 prípadov), pokračoval až do roku 2019 (737 prípadov). V Bavorsku to zodpovedá incidencii 5,64 prípadov na 100 000 obyvateľov pre rok 2019.
Klinický obraz
V prípade choroby (aktívna tuberkulóza) spočiatku dominujú menej charakteristické všeobecné príznaky ako slabosť, únava, zlá chuť do jedla, strata hmotnosti, teploty subfebrilu a zvýšené potenie. Asi u 80% postihnutých sa vyvinie jeden v priebehu 2 rokov Pľúcna tuberkulóza. Sťažnosti na dýchanie môžu mať formu kašľa so spútom alebo bez neho, bolesti na hrudníku alebo dýchavičnosti. Choré deti sú naopak často bez príznakov. Po rozšírení baktérií TBC krvou alebo lymfatickým systémom sa môže vyvinúť tuberkulózna meningitída, kostná, kĺbová alebo urogenitálna tuberkulóza (mimopľúcna tuberkulóza). Klinické príznaky potom závisia od a. podľa postihnutého orgánového systému. Ako najvážnejšia komplikácia v. a. V prípade osôb so zníženou imunitou alebo malých detí sa môže generalizácia týkať všetkých orgánov (tzv. Miliary tuberkulóza).
Diagnóza
The Detekcia nukleových kyselín pomocou amplifikačných techník, ako je PCR (polymerázová reťazová reakcia), trvá niekoľko dní a je vysoko špecifický pre tuberkulózne baktérie. Detekčný limit je 1 000 zárodkov/ml testovaného materiálu. The Kultúra (Detekčný limit 10 - 100 zárodkov/ml testovaného materiálu) trvá niekoľko týždňov a dokazuje, že baktérie sú schopné množenia. Pozitívna kultúra umožňuje druhovú diferenciáciu, testovanie citlivosti na tuberkulostatiká a typizáciu patogénov v súvislosti s epidemiologickými otázkami (napr. Pokiaľ ide o prenos).
Pretože kontakt s tuberkulóznymi baktériami spôsobuje špecifickú tkanivovú reakciu (granulómy z epiteliálnych buniek, obrovské bunky typu Langhans, okrajová stena z lymfocytov), Histológia a cytológia Podporte diagnostiku TBC.
Na dokázanie LTBI bez klinicky manifestnej choroby, Tuberkulínový kožný test (THT) po Mendelovi - Mantouxovi a tzv. Test interferónu gama na uvoľnenie (IGRA) na likvidáciu.
V THT sa po intrakutánnej injekcii tuberkulínu (purifikovaný proteínový extrakt z M. bovis) spustí lokálna kožná reakcia (erytém a zatvrdnutie) v dôsledku imunitnej reakcie sprostredkovanej T-bunkami (typ IV podľa Coombsovej). THT sa zvyčajne stáva pozitívnym až šesť až osem týždňov po infekcii TBC (takzvaná predalergická fáza). Špecifickosť THT je obmedzená v dôsledku skríženej reaktivity s BCG a rôznymi NTM.
terapia
Podľa zákona o ochrane infekcií (IfSG) musí byť začatie liečby proti tuberkulóze (oddiel 6), ako aj dôkazy o tuberkulóznych baktériách (oddiel 7) hlásené zodpovednému zdravotníckemu úradu. The Povinnosť podávania správ existuje aj v prípade prerušenia liečby pacientom alebo úmrtia. Zdravotnícke orgány zabezpečia zabezpečenie liečby, zahájia environmentálne vyšetrenia a vedú štatistiku infekcie.
Prevencia
V Nemecku od roku 1998, kvôli nízkemu výskytu choroby, Očkovanie BCG Stála očkovacia komisia (STIKO) sa už neodporúča.