Zdravie EHEC (enterohemoragické baktérie Escherichia coli)

Čo je EHEC?

Baktérie EHEC sa za normálnych okolností v ľudskom čreve nevyskytujú. Prirodzeným zdrojom týchto zárodkov je hovädzí dobytok a ďalšie prežúvavce (napr. Ovce, kozy, srnce, jelene), kde sa EHEC môže vyskytovať v črevách, a teda aj vo výkaloch, bez toho, aby zvieratá ochoreli. Tieto patogény sa tiež zistili u ošípaných, mačiek, psov, hydiny a voľne žijúcich vtákov. Patogény sa môžu prenášať na človeka zo zvierat alebo prostredníctvom potravy pochádzajúcej zo zvierat. Zárodok sa môže navyše prenášať z človeka na človeka, ak sa v prípade choroby s EHEC nevenuje dostatočná pozornosť hygiene.

Baktéria Escherichia coli (E. coli) žije v črevách ľudí a zvierat. V každom grame stolice alebo výkalov je niekoľko miliónov týchto baktérií E. coli. Plnia dôležité úlohy odbúravaním živín a obranou proti patogénom.

Enterohemoragické Escherichia coli (EHEC) sú špeciálnou formou baktérií E. coli. Na rozdiel od normálnej E. coli môže táto forma produkovať toxíny. Tieto toxíny sa uvoľňujú v črevách a môžu spôsobiť ochorenie.

Aké choroby môžu spôsobiť baktérie EHEC?

Infekcia EHEC môže byť bez príznakov, pričom patogén sa vylučuje počas 1 - 3 týždňov, zriedka v dlhšom časovom období. Počas tejto doby môžu byť infikovaní ďalší ľudia, ak je hygiena nedostatočná.
Ak sa vyskytnú príznaky, nevoľnosť, vracanie a slabá vodnatá hnačka sa zvyčajne vyskytujú po inkubačnej dobe približne 2 až 10 dní (priemerne 3 až 4 dni). Pri závažnejšom ochorení sa vyskytujú krvavé stolice a bolestivé kŕče v bruchu.
U 5 - 10% chorých, najmä detí v predškolskom veku, sa po črevných ťažkostiach (asi jeden týždeň po objavení sa hnačky) vyvinie závažný klinický obraz. Účinky toxínov EHEC môžu viesť k anémii (znížený počet červených krviniek), vaskulárnemu poškodeniu s poruchami zrážania krvi (znížený počet krvných doštičiek) a dysfunkcii obličiek, takzvanému hemolyticko-uremickému syndrómu (HUS), ktorý sa vyskytuje u 1. 5% prípadov u detí je smrteľných.
Aj po prekonaní akútnych príznakov HUS môže zostať vážne a trvalé poškodenie zdravia (vysoký krvný tlak, porucha funkcie obličiek).

Ako často sa vyskytujú choroby EHEC?

V Bavorsku bolo za posledných 5 rokov hlásených priemerne 291 prípadov EHEC ročne. Závažné kurzy ako HUS sa vyskytli v priemere v 16 prípadoch ročne. Väčšina chorôb EHEC bola doteraz zaregistrovaná u malých detí. O niečo viac prípadov bolo ženských.
Môžu sa vyskytnúť aj ohniská chorôb. V roku 2011 došlo v Nemecku k veľkému prepuknutiu EHEC/HUS. Od začiatku mája 2011 došlo k zvýšenému výskytu takzvaných HUS a krvavých hnačiek v súvislosti s infekciami sérotypu O104: H4 EHEC so zameraním na severné Nemecko. Ohnisko bolo vyhlásené za ukončené 25. júla 2011. Stav v Bavorsku k 25. júlu 2011 zobrazuje nasledujúca grafika.

Obrázok 2: Krivka epidemiologického ohniska pre Bavaria HUS a EHEC podľa definície ohniska. (Údaje k 25. júlu 2011). Informácie o nástupe ochorenia sú k dispozícii pre všetkých 22 prípadov HUS a pre 112 zo 128 chorôb EHEC, ktoré sa počítajú do vypuknutia choroby.

Ako sa prenáša EHEC?

Možné zdroje infekcie sú najmä:

Jedlo

Mnoho druhov hospodárskych zvierat môže chovať alebo vylučovať baktérie EHEC, niekedy bez toho, aby boli sami viditeľne chorí. Ľudia sú preto často infikovaní - najmä v prípade prepuknutia choroby - jedlom. Možné zdroje infekcie pri prenose cez jedlo sú:

Spotreba surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa, ako aj nesprávne vyzretých surovín (napr. Rezané alebo roztierateľné surové klobásy). Existuje možnosť kontaminácie vo všetkých fázach výroby, najmä však počas procesu zabíjania.
Spotreba surového alebo nedostatočne zohriateho mlieka. Počas výroby mlieka sa patogény môžu dostať do surového mlieka s malými čiastočkami exkrementov. Na druhej strane pasterizované mlieko a zodpovedajúce mliečne výrobky primárne neobsahujú patogény.
Možným zdrojom infekcie sú aj rastlinné potraviny (napr. Zelenina, čaj, korenie), ktoré sú kontaminované trusom hospodárskych zvierat alebo trusom divých zvierat.
V zahraničí boli občas pozorované aj infekcie spôsobené pitnou vodou a vodou na kúpanie kontaminovanou výkalmi.

Kontakty na zvieratá

Kožušina zvierat, najmä hovädzieho dobytka, oviec a kôz, je často kontaminovaná výkalmi. Dotykom a hladením zvierat sa potom môžu baktérie EHEC dostať na ruky a odtiaľ priamo alebo cez jedlo do úst.

Prenos z človeka na človeka

Na rozdiel od iných bakteriálnych patogénov spôsobujúcich hnačky, možnosť priameho prenosu z človeka na človeka náterovou infekciou hrá pri baktériách EHEC väčšiu úlohu kvôli ich nižšej infekčnej dávke (postačuje menej ako 100 baktérií EHEC; pre porovnanie: Salmonella: 104 - 106 baktérií) . Baktérie EHEC, ktoré sa vylučujú stolicou a sú slabo hygienické, sa nachádzajú na rukách alebo predmetoch (hračky, uteráky), napríklad v toaletných komunitách (napr. V rodinách alebo škôlkach) alebo pri starostlivosti o chorých ( napr. pri výmene plienok pre choré deti).

Existuje terapia?

Antibiotická liečba infekcií EHEC je problematická. Bolo pozorované, že usmrtenie alebo poškodenie patogénov antibiotikami zvyšuje uvoľňovanie toxínov EHEC a môže zhoršiť klinický obraz.
V prípade masívnych hnačiek je najdôležitejším terapeutickým opatrením kompenzácia straty solí a tekutín. Kurzy závažných chorôb musia byť liečené v nemocnici, aby bolo možné včas rozpoznať a liečiť komplikácie, najmä u citlivých osôb (kojenci, batoľatá, starí ľudia, ľudia so zníženou imunitou).
Informácie o liečbe HUS možno nájsť okrem iného. na webovej stránke Nemeckej nefrologickej spoločnosti.

Ako sa chránim pred EHEC ?

Neexistuje očkovanie.

Pretože antibiotická liečba je problematická, sú opatrenia na prevenciu infekcie o to dôležitejšie. Dodržiavaním jednoduchých, ale účinných základných hygienických pravidiel môžete drasticky znížiť riziko infekcie EHEC a iných črevných infekcií.