Lekárska starostlivosť Čo môže stáť lekárstvo; Výživa - FAZ
Pokiaľ ide o zdravie, vždy existujú existenčné problémy. Ako môžem zostať zdravý? Aké lieky môžem užívať? Aká terapia je najlepšia? A čoraz viac nedávno: Čo vlastne platí moja registračná pokladnica? Pretože niektoré z možných rozhodnutí už mohla pokojne urobiť inštitúcia, ktorej meno samo o sebe znie tajomne. g-BA a IQWiG sú len dvaja z nich.
V spoločnom federálnom výbore, alebo skrátene g-BA, sa už dávno stanovilo napríklad to, za čo sú Nemci platení z ich zákonného zdravotného poistenia. Na tomto stretnutí argumentujú zástupcovia lekárov, nemocníc, zdravotných poisťovní a (bez hlasovacích práv) aj pacienti.
Odborné poradenstvo môžete získať od IQWiG, novozaloženého „Inštitútu pre kvalitu a účinnosť zdravotnej starostlivosti“ so sídlom v Kolíne nad Rýnom. Je určená na vypracovanie nezávislých správ, a tým na uľahčenie rozhodnutí federálneho výboru. Čo však znamená nezávislý? V zdravotníctve takmer nikto nie je bez určitých záujmov.
Masívne problémy s kolegami
Jedným z týchto odborníkov je Albrecht Hungertobel, hlavný lekár na nemeckej univerzitnej klinike. Kontakt s ním je ťažký. „Žiadny komentár,“ hovorí sekretárka a ľutuje, že jej šéf nechce hovoriť s novinármi. Hungertobel, ako sa v skutočnosti nehovorí, dal ako klinický expert pre IQWiG vypracovať stanovisko ku kontroverznej terapeutickej metóde.
Potom narazil na obrovské problémy s kolegami, ktorí udali tón v jeho oddelení. Teraz je jeho kariéra ohrozená, pretože Hungertobel hľadá stoličku - a keďže proti nemu postavil rozhodujúcich profesorov svojho cechu, jeho šance sú malé. Špecialista uznaný vo svojom odbore už nie je k dispozícii pre ďalšie správy.
„M.Viac perspektívy, viac vedomostí a väčšia účasť “
Hungertobelovmu klientovi, spoločnosti IQWiG, hrozí, že mu dôjdu odborníci. Ale pre jeho prácu sú nepostrádateľné. Ústav hodnotí všetky mysliteľné lekárske služby - od liekov po akupunktúru, od transplantácií po liečbu cukrovky. Keď bola založená na jeseň 2004, bola z nej vyslaná veľká eufória.
Minister Schmidt hovoril o „väčšej perspektíve, vedomostiach a väčšej účasti pacientov“. Médiá písali o Davidovi, ktorý bojuje proti Goliášovi vo farmaceutickom priemysle. Všetci hovorili o nezávislosti. Od tej doby ústav poskytuje vedecké stanoviská k novej, starej a kontroverznej liečbe.
Inštitút je dosť malý, zamestnáva 65 ľudí, z toho 35 s vedeckou kvalifikáciou. „Naším cieľom nie je ani viac ako osemdesiat až deväťdesiat,“ hovorí režisér Peter Sawicki. S týmito zamestnancami má ústav prevrátiť medicínu naruby, s cieľom „poskytnúť lekárom a pacientom nezávislé, prakticky relevantné a kvalitné zdravotné informácie“, ako to uviedol na otváracom ceremoniáli Sawicki.
Posúdenie terapeutickej metódy
Dá sa to dosiahnuť aj v praxi? Posúdenie terapeutickej metódy alebo liečiva vyvíja IQWiG po analýze dostupných štúdií v kombinácii s väčšinou tromi nezávislými znaleckými posudkami a po vypočutí príslušných odborných spoločností.
„Na niektoré otázky, napríklad na otázku vedeckých dôkazov, možno pri profesionálnej práci odpovedať jasne do jedného až dvoch týždňov,“ hovorí Bruno Müller-Oerlinghausen, predseda Drogovej komisie Nemeckej lekárskej asociácie, ktorá pre lekárske povolanie tiež vypracúva terapeutické odporúčania.
Ohýbajte tlak profesijných združení
Problém pre neho spočíva skôr na expertoch, od ktorých závisí jeho komisia aj IQWiG: „Hľadanie neoblomných, kompetentných, čestných a na priemysle nezávislých vedeckých kolegov je čoraz ťažšie.“ “
Najmä keď sa, ako ukazuje príklad Hungertobel, podriaďujú tlaku profesionálnych združení a už nie sú k dispozícii. „Komisia pre lieky tiež potrebuje odborníkov. V budúcnosti sa budeme musieť hádať o niekoľkých nezávislých odborníkoch, “predpovedá Müller-Oerlinghausen.
„To, čo má zmysel, sa platí za registračnú pokladňu“
Kvôli pripravovanej reforme zdravotníctva sa konflikt bude ešte zhoršovať, pretože sa má teraz rozšíriť kompetencia IQWiG. V návrhu federálnej vlády je na strane 288 skrytá veta, že inštitút by mal v budúcnosti vykonať aj „hodnotenie nákladov a prínosov“. Sú tam čisté výbušniny. Pretože také hodnotenie neznamená nič iné ako: „Aj keď je liek A lepší ako liek B - rozdiel je príliš malý na to, aby odôvodnil vyššie náklady.“
Doterajšie platné krédo „To, čo má zmysel, platí pokladňa“ by malo byť nahradené heslom „Platí sa iba to, čo má zmysel a je navyše dostupné“. Konkrétne to znamená napríklad: Ak sa nový prípravok s rovnakým účinkom už nemusí injikovať denne, ale iba raz týždenne - koľko ďalších nákladov stojí za to?
Alebo ak z lieku na krvný tlak urobí každý desiaty pacient impotentným, ale nový z nich urobí iba každého štyridsiateho - aké drahé to môže byť? Alebo teoreticky prenesené do extrémov: Koľko peňazí môže v budúcnosti stáť ďalší mesiac života na konci života vážne chorého človeka?
Rok života navyše je Hodnota 30 000 libier
Rozhodnutia, ktoré chce zákonodarca uložiť kolínskemu inštitútu, sú zásadné etické otázky. Peter Sawick nie je z tohto rozšírenia kompetencií nijako zvlášť šťastný. „Potrebujeme sociálny konsenzus, diskusiu o tom, koľko môže stáť ďalší deň života.“
Veľká Británia je príkladom toho, kam by nás cesta mohla viesť. Tam sa uskutočnila analýza nákladov a prínosov: Ďalší rok života má pre Britov hodnotu maximálne 30 000 libier, čo je v prepočte 44 751 eur. Ak liečba so zodpovedajúcim úspechom stojí viac, je neekonomické a zvyčajne sa za ňu už neplatí.
akupunktúra novo pridané do katalógu
Nemecko ešte nie je tak ďaleko. Reforma zdravotníctva však ukazuje cestu. IQWiG by mal poskytovať vedecký základ. Rovnako ako predtým však bude rozhodovať spoločný federálny výbor.
Bol to tento výbor, ktorý nedávno odstránil drahé analógy inzulínu zo zoznamu liekov na predpis - záväzné rozhodnutie pre všetky zákonné zdravotné poisťovne v hodnote mnohých miliónov eur. Naopak, výbor taktiež - na základe analýzy IQWiG - zaradil do katalógu akupunktúru ako liečbu bolesti kolena a chrbta.
Pri prijímaní takýchto rozhodnutí koná g-BA do veľkej miery tajne, „ako ponorka“, tvrdí odborník na zdravie. Vo výbore boli doteraz zástupcovia lekárskeho priemyslu; To sa zmení, dôjde k reštrukturalizácii výboru. Po reforme zdravotníctva majú zamestnanci na plný úväzok nahradiť zástupcov ich organizácií, ktorí boli predtým viazaní pokynmi.
„Dnes tvrdíme, že potom dôjde k dohode a všetci zúčastnení ju podporujú,“ hovorí Rainer Hess, predseda skupiny g-BA. „Ak bude toto sporné fórum zrušené, takéto konflikty záujmov sa neskôr urovnajú - či už pred súdom, ministerstvom alebo jednoduchým odmietnutím lekárov, nemocníc alebo iných zúčastnených strán.“
Prezident lekárskej asociácie profesor Jörg-Dietrich Hoppe hovoril minulý týždeň na Dni lekárov o „príkazovej medicíne“. „Reštrukturalizácia poskytuje ministerstvu priamy prístup na úroveň rozhodovania,“ hovorí Hoppe. „Nový zákon efektívne zruší samosprávu.“
Zásah do suverenity pacienta
Karl Lauterbach, expert na zdravie SPD, sa stavia proti: „Federálny výbor bol predtým bazárom lobistických skupín.“ Lauterbach však nepopiera, že nový zákon by mal viesť k posunu moci: „Záujmové skupiny, ako napríklad Asociácia zákonných lekárov zdravotného poistenia alebo zdravotné poisťovne, budú vedome zbavený moci pri presadzovaní svojich individuálnych záujmov. ““
Ďalšia zmena je vo vyhláške. Hovorí sa o „povinnosti poisteného správať sa zdravo a zodpovedne“. Preventívne lekárske prehliadky boli doteraz bezplatné, ale dobrovoľné.
V budúcnosti by mali byť potrestaní tí, ktorí ich nepoužívajú a ochorejú. Každý, kto trpí napríklad chronickým ochorením, dostane zníženie doplatku iba vtedy, ak „využil príslušné preventívne prehliadky“ už pred ochorením a môže to preukázať bonusovou knihou - nepochybne zásahom do suverenity pacienta.
„Odmena namiesto potrestania“
Podobne môžu byť fajčiari obvinení z toho, že sa „nesprávajú zdravo a vedome“. Alebo nadváhu. Alebo športovci, ktorí behajú na čiernom ľade. „Sú tu otvorené dvere, za ktorými sa môžu skrývať značné následky,“ hovorí Peter Sawicki.
Proti týmto zmenám je dokonca aj trpezlivá komisárka federálnej vlády, sociálna demokratka Helga Kühn-Mengel: „Odbočujeme od svojich vlastných zásad. Vždy sme hovorili: namiesto potrestania odmena. ““
Reforma zdravotníctva zvýši moc štátu nad občanom. Na rozdiel od toho, čo bolo sľúbené, väčšia transparentnosť alebo vyššia vyspelosť pacientov nie sú v ponuke.