Zdravie enterovírusy
Čo sú enterovírusy?
Enterovírusy sú heterogénna skupina rôznych vírusov z čeľade Picornaviridae. Ľudské enterovírusy, ktoré sú dôležité pre človeka, sú tiež rozdelené do mnohých sérotypov:
- Coxsackievirusy A s 23 sérotypmi
- Coxsackievirus B so 6 sérotypmi
- Echovírusy s 29 sérotypmi
- Poliovírusy s 3 sérotypmi
- a rad ďalších sérotypov enterovírusu, ako napr B. Enterovírus 68-71
S rastúcim využívaním metód molekulárnej biologickej sekvencie možno očakávať ďalšie zmeny alebo posuny v taxonómii enterovírusov.
Výskyt
Enterovírusy sa vyskytujú na celom svete. Enterovírusové infekcie sa môžu vyskytovať po celý rok, ale v miernom podnebí vykazujú sezónny nárast v letných a jesenných mesiacoch. Enterovírusy sa vylučujú hlavne stolicou a podľa typu vírusu aj hrdlom. Enterovírusy sa dajú zistiť v stolici až niekoľko týždňov, a to aj po ústupe akútneho ochorenia. Enterovírusy sa prenášajú fekálne-orálne z človeka na človeka alebo prostredníctvom predmetov kontaminovaných stolicou alebo slinami alebo jedlom a pitnou vodou. Prvé príznaky sa prejavia priemerne 3 - 5 dní.
Enterovírusové choroby
Väčšina enterovírusových infekcií je symptomatická, a preto zostáva nepovšimnutá. Enterovírusy môžu spôsobiť nešpecifické horúčkovité ochorenia, niekedy s exantémom (kožná vyrážka). Môžu však tiež spôsobiť množstvo chorôb, niektoré s typickými príznakmi.
Ochorenia dýchacích ciest - „letná chrípka“
Ochorenia dýchacích ciest spôsobené enterovírusmi môžu byť mierne, ale tiež ako závažné chrípkové infekcie. Príležitostne možno pozorovať gastroenteritické sprievodné príznaky, ako je hnačka, najmä pri chorobách spôsobených echovírusmi. Možný je aj kurz so zápalom pľúc. Index prejavov je menej ako 10%, ale epidémie sú bežné v lete a na jeseň, najmä u malých detí.
Aseptická meningitída
Enterovírusy sa často vyskytujú ako pôvodcovia aseptickej meningitídy (známej tiež ako serózna meningitída) alebo encefalitídy, aj keď nie je nezvyčajné, že v súvislosti s letnou chrípkou dôjde k epidémii. Typickými príznakmi sú bolesť hlavy, fotofóbia, stuhnutý krk, nevoľnosť a horúčka. Môžu sa vyskytnúť aj všeobecné príznaky ako únava, bolesti svalov, bolesti brucha, hnačky alebo vyrážky. Aseptická meningitída spôsobená enterovírusmi je väčšinou spôsobená coxsackie a echovírusmi a uzdravuje sa bez trvalého poškodenia. Dôkazom etiológie meningitídy je prítomnosť enterovírusov v mozgovomiechovom moku. Pretože sa veľké množstvo enterovírusov pravidelne vylučuje stolicou, v každom prípade by sa mala poslať ďalšia stolica. Detekciu enterovírusov v stolici možno považovať za dostatočný dôkaz pre vznik choroby, keď sa zohľadnia klinické príznaky.
Myokarditída a perikarditída
Vírusová myokarditída je najbežnejšou formou myokarditídy v priemyselných krajinách a môže byť spôsobená rôznymi vírusmi. Mimoriadny význam majú aj enterovírusy. Myokarditída sa môže vyskytnúť v súvislosti s infekciou dýchacích ciest alebo ochorením ruka-noha-ústa. Klinické príznaky myokarditídy môžu byť veľmi variabilné, s malými sťažnosťami až po srdcové arytmie a dilatačnou kardiomyopatiou so zlyhaním pumpy ľavej komory. U novorodencov a detí do 6 mesiacov sa môže vyskytnúť rýchlo postupujúca choroba.
Epidemická pleurodynia
Toto ochorenie je spôsobené hlavne vírusom Coxsackie B. Príznaky sú spôsobené zápalom svalov na hrudníku a bruchu a suchou pleurézou. Pacienti pociťujú pri dýchaní silnú bolesť. Táto choroba je nákazlivá. Zvýšený výskyt možno pozorovať najmä v letných mesiacoch. Prvé prípady s týmito príznakmi boli zdokumentované na dánskom ostrove Bornholm, a preto bola táto choroba známa aj ako Bornholmova choroba.
Slintačka a krívačka (HFMK)
Príznaky tohto vysoko nákazlivého ochorenia sú typické a sú často spôsobené vírusom Coxsackievirus A 16. Ale iné enterovírusy ako napr Možno zvážiť B. Coxsackievirus A9, B2 a B5, ako aj Enterovírus 71. Typicky sa vyskytuje vysoká horúčka a exantém s pľuzgiermi na rukách a nohách a enantém v ústnej dutine s pľuzgiermi okolo jazyka, sliznice a podnebia. Tieto vezikuly sa neskôr zmenia na bolestivé erózie (afty). Pysky, mäkké podnebie, mandle a hrdlo zvyčajne nie sú ovplyvnené. Ochorenie sa spravidla hojí spontánne po 8 - 14 dňoch. Postihnuté sú hlavne deti predškolského a školského veku. Samostatná bavorská štúdia naznačuje, že postihnuté sú najmä malé deti. (pozri pravý stĺpec, oblasť na stiahnutie: Hodnotenie HFMK - Bavorská štúdia na LGL 2013). Okrem sporadických prípadov ochorenia sa pozorovali aj väčšie ohniská. V individuálnych prípadoch, napr. B. Enterovírus 71 môžu existovať aj neurologické príznaky, ako je meningitída alebo encefalitída.
Na jar 2008 došlo v Číne k epidémii, v ktorej sa vyskytlo okolo 20 000 prípadov tejto choroby. Na komplikácie zomrelo viac ako 20 detí. Zistilo sa, že pôvodcom je enterovírus 71. V Nemecku neboli v súvislosti s Enterovírusom 71 doteraz pozorované žiadne vážne choroby so smrteľným následkom. V súčasnosti je vo Vietname pozorovaný zvýšený výskyt.
Vyrážky môžu byť tiež spôsobené inými enterovírusmi. Tieto sú väčšinou netypické a vyskytujú sa predovšetkým u malých detí, často spojené s ďalšími všeobecnými príznakmi, ako je horúčka, bolesť hrdla a ďalšie príznaky infekcie dýchacích ciest, ako aj nevoľnosť a hnačka.
V Nemecku nie je HFMK hlásenou chorobou. Preto do dnešného dňa neexistujú žiadne platné údaje o ich výskyte. Z tohto dôvodu bola na LGL v lete/na jeseň 2013 uskutočnená štúdia o HFMK. Cieľom bolo zhromaždiť údaje o HFMK v Bavorsku a získať nové poznatky o výskyte, príznakoch a vírusových patogénoch. Vyhodnotenie tejto štúdie nájdete na:
Herpangina
Herpangina je horúčkovité ochorenie s bolesťou pri prehĺtaní a typickými pľuzgiermi na podnebí. Zvyčajne sa uzdraví po niekoľkých dňoch až asi 1 týždni bez komplikácií.
Akútna hemoragická konjunktivitída alebo nehnisavá konjunktivitída
Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne v trópoch a subtrópoch. Patogén sa po dobu ochorenia deteguje v nátere z spojivky.
Polyneuritída/polyradikulitída
poliomyelitída
Ochorenie proti poliomyelitíde dramaticky pokleslo v dôsledku očkovacích kampaní, ktoré prebiehali od 50. rokov 20. storočia. Poliovírusy v súčasnosti nemožno považovať za celosvetovo vyhubené. Choroby poliovírusu sa stále pozorujú v Afrike a Ázii.
Poliovírusy sa vylučujú vo veľmi veľkom množstve infikovanými ľuďmi a sú veľmi odolné voči životnému prostrediu. Patogény sa užívajú orálne. Väčšina poliovírusových infekcií je symptomatická. U klinicky manifestných infekcií sa pozorujú rôzne stupne závažnosti:
- mierna forma s únavou, horúčkou, bolesťami hlavy a gastrointestinálnymi príznakmi
- Aseptická meningitída s dobrou prognózou - väčšina pacientov sa uzdraví bez následkov
- klasický obraz paralytickej poliomyelitídy s akútnou ochabnutou paralýzou, ktorá je smrteľná v 10 percentách prípadov a vedie k trvalej paralýze rôzneho stupňa u 80 percent pacientov.
Diagnostika na detekciu enterovírusov v LGL
Predloženie materiálu
V závislosti od klinických príznakov môžu byť enterovírusy detegované v alkohole, vode na vyplachovanie hrdla alebo výteroch z hrdla a v stolici. Pravdepodobnosť nájdenia enterovírusov ako pôvodcu ochorenia je najvyššia vo vzorkách stolice. Výtery z hrdla by sa mali odobrať so vzorkou na virologické vyšetrenia (napr. Virocult, Mastaswab atď.) A poslať s transportným médiom v skúmavke priloženej k súprave. Vzorky sa majú skladovať v chlade až do expedície.
Ak existuje podozrenie na vírusovú meningitídu, v CSF sa dajú v prvých dňoch ochorenia zistiť enterovírusy. Vylučovanie vírusu stolicou, ktoré je možné pozorovať súčasne, sa dá určiť dlhšie ako 2 týždne. Preto pri podozrení na vírusovú meningitídu je potrebné poslať mozgovomiechový mok, ale aj stolicu.
Detekcia enterovírusovej RNA pomocou PCR
Rast vírusu
sérológia
Sérologické testy na detekciu protilátok vo vzťahu k enterovírusom sú vyhradené pre špeciálne otázky. Protilátky proti enterovírusom je možné detegovať pomocou typovo špecifického sérového neutralizačného testu. Na zistenie čerstvej infekcie sa musí vyšetriť sérový pár. Je však potrebné zdôrazniť, že pri tejto zložitej metóde nie je vždy možná jasná interpretácia nálezov z dôvodu častého výskytu titrov kontaminácie a krížových reakcií. V prípade akútnych infekcií spôsobených enterovírusmi je preto výhodnejšia detekcia patogénov. Zavedením citlivej molekulárnej biologickej diagnostiky stratila sérológia na detekciu akútnych infekcií svoj význam.
V prípade akýchkoľvek technických otázok kontaktujte:
- DR. Gabriele Rieder Tel.09131 6808-5615; Mail: Gabriele. Rieder @ lgl.bayern.de
- DR. Nikolaus Ackermann Tel.09131 6808-5172; Mail: [email protected]
Enterovírusová dohľadová a laboratórna sieťová enterovírusová diagnostika (LaNED)
Vyšetrovanie na detekciu enterovírusov v LGL
| 2006 | 222 | 66 (29,7% z 222) | 44 (19,8% z 222) | 37 (84,1% zo 44) |
| 2007 | 259 | 68 (26,6% z 259) | 31 (12% z 259) | 29 (93,5% z 31) |
| 2008 | 286 | 85 (29,7% z 286) | 49 (17,1% z 286) | 41 (83,7% z 49) |
| 2009 | 157 | 28 (17,8% z 157) | 17 (10,8% z 157) | 15 (88,2% zo 17) |
| 2010 | 217 | 55 (25,3% z 217) | 33 (15,2% z 217) | 32 (97% z 33) |
Výsledky typizácie uvedené v tabuľke 2 boli generované hlavne sérotypizáciou po predchádzajúcej kultivácii. Ak je kultivácia neúspešná, produkt PCR sa môže typovať pomocou sekvenovania. Touto metódou sme boli schopní dosiahnuť ďalšie úspechy v typizácii, najmä čo sa týka detekcie enterovírusu 71.
| Coxsackievirus A9 | 0 | 5 | 1 | 0 | 5 |
| Coxsackievirus B1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 |
| Coxsackievirus B2 | 0 | 2 | 0 | 0 | 2 |
| Coxsackievirus B4 | 0 | 2 | 2 | 0 | 10 |
| Coxsackievirus B5 | 3 | 1 | 1 | 9 | 0 |
| Echovírus 2 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 |
| Echovírus 4 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Echovírus 5 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Echovírus 6 | 2 | 2 | 10 | 1 | 4 |
| Echovírus 7 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Echovírus 9 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Echovírus 11 | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| Echovírus 13 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Echovírus 14 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Echovírus 15 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Echovírus 17 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Echovírus 18 | 0 | 4 | 0 | 0 | 0 |
| Echovírus 21 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| Echovírus 30 | 22 | 6. | 25 | 5 | 5 |
| Echovírus 31 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Enterovírus 71 | 0 | 2 | 0 | 0 | 4 |
| Ľudský enterovírus B | 0 | 0 | 8. | 3 | 6. |
Zatiaľ čo sa echovírus typu 30 zistil vo väčšine prípadov v roku 2006, v roku 2007 neboli zaznamenané žiadne epidemiologické zvláštnosti, pokiaľ ide o cirkulujúce enterovírusy.
V roku 2008 sérotypizácia pozitívnych vzoriek preukázala vo väčšine prípadov echovírus typu 30. Na druhom mieste nasledoval echovírus typu 6 s 10 izolátmi.
V roku 2009 došlo k výraznému poklesu predložených vzoriek. To, do akej miery bol pokles vzorky spôsobený posunom diagnostického zamerania na novú chrípku, sa čaká. Väčšina nových chrípkových ochorení sa v letných a jesenných mesiacoch vyskytla v mesiacoch, v ktorých by sa bežne pozorovala sezónna akumulácia chorôb spojených s enterovírusom.
V roku 2010 sa počet predložených vzoriek opäť zvýšil. Tento rok bol na vrchole z hľadiska frekvencie detekcie Coxsackievirus B4, za ním nasledovali Coxsackie A9 a Echovirus 30. V štyroch vzorkách sa tiež zistil enterovírus 71. Enterovírus 71 sa naposledy našiel v roku 2007 v dvoch vzorkách.