Zdravie Hladomor nahradzuje skalpel - Zdravie - Tagesspiegel Mobil
Asi tretina všetkých žien nad 35 rokov hostí vo svojich útrobách dlhodobých nepozvaných hostí, ktorí v mnohých prípadoch zostávajú nenápadní. Niekedy myómy, benígne výrastky tkanív hladkého svalstva, ktoré sa väčšinou vyskytujú, ale tiež spôsobujú obrovské nepohodlie. Potom sú menštruácie obzvlášť silné alebo veľké myómy tlačia na iné orgány. Prekážajú močovému mechúru alebo spôsobujú kŕče a bolesti krížov.
Niekedy pomôže iba chirurgické odstránenie maternice. Pacienti sú teraz problém s fibroidmi raz a navždy zbavení. Hlavným argumentom proti tomu je túžba mať deti. V dôsledku operácie sa však môžu posunúť orgány v brušnej dutine a tiež môže trpieť sexuálne cítenie. Chirurgický zákrok by sa preto mal zvážiť, iba ak nie je možné liečiť príznaky inak.
Preto sa čoraz viac uprednostňuje „myektómia“, pri ktorej je maternica zachovaná, ale výrastky sú špecificky odstránené. V závislosti od umiestnenia myómov sa zákrok uskutočňuje buď cez vagínu, alebo pomocou malého rezu do brušnej steny. Metóda je vhodná len vtedy, ak nie je potrebné odstrániť príliš veľa a nie príliš veľké myómy a ich umiestnenie je tiež priaznivé.
Okrem toho môžu myómové uzliny, ktoré neboli úplne odstránené, opäť rásť alebo sa môžu vyvinúť nové výrastky. Na rast benígnych nádorov má vplyv hormón estrogén, ktorého produkcia počas menopauzy klesá. Vďaka tomu sa nežiaduce štruktúry v maternici zmenšujú, čo je príjemný efekt menopauzy. Gynekológovia sa snažia tento proces urýchliť u mladších pacientov podávaním antiestrogénov. Avšak len veľmi málo žien by si prialo predčasnú menopauzu ako dlhodobú liečbu.
Nové riešenie je k dispozícii už niekoľko rokov a niekoľko mesiacov sa ponúka aj v Berlíne: „embolizácia“. Je založený na princípe hladovania výrastkov ich odrezaním od prívodu krvi. Najskôr sa urobí punkcia v slabinách, potom sa do lokálnej anestézie zavedie katéter do maternicovej tepny. Potom sa pomaly vstrekujú plastové častice do malých ciev, ktoré zásobujú myóm krvou. Častice, veľké ako zrnko piesku, sa zaklinia a utesnia cievy tak, aby bol myóm odrezaný od prívodu krvi a kyslíka. Nádor v nasledujúcich mesiacoch znateľne hladuje a zmenšuje sa.
Metóda je teraz ponúkaná na dvoch rádiologických klinikách Charité. „Týmto spôsobom sme teraz liečili viac ako desať pacientov s myómom,“ hovorí Jens Ricke, hlavný lekár zodpovedný za radiačnú kliniku a polikliniku v areáli Virchow-Klinikum. S touto technológiou už boli získané skúsenosti pri liečbe ďalších gynekologických ochorení. Embolizované je napríklad aj nezastaviteľné krvácanie. „Musíme na tej istej lodi vypnúť iba jeden križovatku neskôr,“ vysvetľuje Ricke.
Procedúra je vždy možnosťou, ak sa má zachovať maternica, ale myómy sa nedajú olúpať. „Pedunkulované“ myómy zvonka sú výnimkou, pretože v dôsledku blokády zásobovania spadnú zo steny maternice a potom zostávajú v brušnej dutine.
Rovnako elegantné ako je cielené vyhladovanie výrastkov, problém radiačnej expozície zostáva spôsobený sprievodnou röntgenovou kontrolou. Pretože vaječníky sú v bezprostrednej blízkosti. Merania preukázali, že expozícia je pomerne nízka. Pravdepodobne sa nezvýši riziko, že pacienti budú mať neskôr potomkov s genetickým poškodením. Rádiológovia napriek tomu doteraz odporúčali embolizáciu fibroidov iba ženám, ktoré už nechcú mať deti.
Toto obmedzenie sa tiež robí preto, lebo plastové častice mohli teoreticky plávať proti prúdu a stratiť sa v tepne zásobujúcej vaječníky. Aby sa tomu zabránilo, používajú sa teraz iba častice, ktoré sú na tieto komplikácie príliš veľké - podľa experimentov na zvieratách, najmä u oviec. Asi jedno až štyri percentá liečených žien napriek tomu nemajú menštruáciu. Aj keď to postihuje hlavne ženy krátko pred menopauzou, mohlo by to tiež naznačovať migráciu častíc smerom k vaječníkom. Vo Francúzsku a USA množstvo žien otehotnelo po embolizácii fibroidov, chýbajú však dlhodobé štúdie.
Od roku 1997 bolo na celom svete zavedených viac ako 10 500 týchto hladových diét pre myómy. Podnet na to prišlo z Francúzska. Už v roku 1990 sa náhodou zistilo, že ako vedľajší účinok embolizácií, s ktorými bolo po pôrode zastavené silné krvácanie, sa zmenšili prírastky v maternici. „Otcami“ terapie, pri ktorej sa zachováva maternica, sa stali Parížania Jacques-Henri Ravina a Jean-Pierre Pélage.
Skutočnosť, že v Nemecku sa v súčasnosti častejšie hľadajú alternatívy odstránenia maternice, je pravdepodobne spôsobená predovšetkým tlakom, ktorý ženy vyvíjajú. „Ženy, u ktorých sa navrhuje odstránenie maternice, by sa tiež mali informovať o embolizácii,“ hovorí Ricke. Jednou z ťažkostí je, že gynekológovia odovzdávajú jednu zo svojich tradičných úloh rádiológom. „Riešením musí byť to, aby klinika ponúkla všetko ako kompletné zariadenie,“ hovorí Ricke.