Zdravie človeka sa formuje v intrauterinnom živote nemocníc a lekárskych centier Arcadia
Rozhovor s Dr. Oanou Chelemen, špecialistom na pôrodníctvo a gynekológiu, certifikovaným Fetálnou medicínou - Veľká Británia
1. Pani doktorka, ako skoro by mala tehotná žena ísť k špecialistovi na matku a plod?
Od prvého trimestra gravidity, od 11 do 14 týždňov, keď sa vykonáva komplexné matko-fetálne hodnotenie chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm, závažné poruchy štruktúry plodu a preeklampsia s obmedzením rastu plodu. V ideálnom prípade by pacientovi vopred pomohla ultrazvuková analýza životaschopnosti plodu vykonaná po 6 - 10 týždňoch, u ošetrujúceho pôrodníka alebo u špecialistu v odbore matersko-fetálnej medicíny, aby sa potvrdilo vyvíjajúce sa tehotenstvo a aby sa uskutočnilo presné datovanie tehotenstva, najmä v prípade žien s nepravidelnou menštruáciou.
V 11. - 14. týždni bude väčšina tehotných žien klasifikovaná ako žena s nízkym rizikom komplikácií v tehotenstve a iba malá časť z nich bude vybraná ako vysoko riziková.
V skupine s nízkym rizikom sa počet lekárskych návštev môže podstatne znížiť na tri: jedna každých 20 týždňov na posúdenie anatómie, rastu plodu a riziko predčasného pôrodu; ďalší v 32. - 37. týždni, na odhad stavu plodu a určenie najlepšieho času a spôsobu pôrodu; posledný - v 41. týždni, pre niekoľko žien, ktoré dosiahnu tento gestačný vek.
Vysoko rizikovej skupine prospeje intenzívny dohľad nad tehotenstvom, ktorý vykonáva špecialista na maternicko-fetálne lekárstvo; stanovuje individuálnu vyšetrovaciu stratégiu špecifickú pre patológiu každého prípadu, pokiaľ ide o rytmus a obsah predpôrodných kontrol potrebných na správny dohľad nad tehotenstvom.
Toto je nový model prenatálnej starostlivosti, ktorý sa ukázal ako najefektívnejší pri zlepšovaní výsledku tehotenstva, na základe komplexného hodnotenia rizika pre matku a plod od 11 do 14 týždňov.
2. Skutočnosť, že spoločnosť Arcadia otvorila centrum pôrodno-fetálnej medicíny, bola dobrou správou pre naše pacientky v tehotenstve a všeobecne pre všetky tehotné ženy bez ohľadu na to, aké materstvo si vybrali pri pôrode. Prečo to bolo inšpirované rozhodnutie?
Najskôr preto, že v Arcadii sú lekárske služby špecifické pre pôrodnicu v súlade s medzinárodnými štandardmi dopĺňané touto pokrokovou predpôrodnou starostlivosťou. Pokiaľ ide o mňa, prostredníctvom certifikácie udelenej Fetálnou medicínou nadácie Veľkej Británie vykonávam celý rad lekárskych postupov na hodnotenie rizika v tehotenstve. Celkovo budeme prostredníctvom včasnej diagnostiky vrodených chýb a včasnej predikcie závažnej preeklampsie, obmedzenia rastu plodu a predčasného pôrodu schopní identifikovať prípady komplikovaného tehotenstva alebo vysokého rizika takýchto závažných komplikácií. U pacientok v takýchto situáciách spolupráca medzi pôrodným lekárom a lekárom plodu a pôrodníkom zaisťuje optimalizované podmienky pre efektívne zvládnutie rizikových tehotenstiev.
3. Genetické choroby je možné zistiť včas a riziká tehotenstva vyhodnotiť včas. Ako presvedčiť budúcich rodičov, aby využívali výhody matersko-plodovej medicíny?
Presné informácie o riziku každého tehotenstva v prípade prvých troch príčin novorodeneckej úmrtnosti a chorobnosti: vrodené chyby, obmedzenie vnútromaternicového rastu plodu (v dôsledku závažnej preeklampsie) a nedonosenie, sú pre budúcich rodičov nesmierne cenné, pretože im prinesie úžitok z individuálneho správania. špecializuje sa na získanie najlepších možných výsledkov aktuálnej úlohy.
Ultrazvukové vyšetrenie je dnes základnou súčasťou riadenia zdravia matky a plodu s hlavným cieľom získať úplne zdravé rodiny. Zároveň prenatálna diagnostika abnormalít plodu stojí nekonečne menej ako narodenie a dlhodobá podpora postihnutého dieťaťa; materiálne náklady spojené s jej starostlivosťou znáša v rôznych životných etapách rodina a spoločnosť bez akýchkoľvek výhod a emočné náklady sú nevyčísliteľné. Investície do komplexného skúmania tehotenstva od prvého trimestra sa tak stávajú veľmi výnosnými, a to aj na úrovni verejného „zákona“, a preto sa vždy budem zasadzovať za národný prenatálny skríningový program zosúladený s dnešnými medzinárodnými normami.
Rodina a spoločnosť napredujú iba prostredníctvom zdravých a schopných ľudí - a to sú vlastnosti, ktoré sa získavajú z vnútromaternicového života. Toto je dôležitá téma na zamyslenie, tak pre rodinu, ako aj pre vládcov.
4. Čo vás viedlo k tomu, že ste sa špecializovali na materno-fetálnu medicínu?
Najskôr skutočnosť, že tento odbor má pre mňa niekoľko dôležitých atribútov: je veľmi aktuálny a vyvíja sa mimoriadne rýchlo a je poháňaný intenzívnym výskumom, je založený na pokrokovej technike ultrazvukového vyšetrenia a ako súhrn všetkých poznatkov o patológii matiek a plodov, ktorá sa dnes koná, prispieva k včasnej identifikácii a efektívnemu zvládnutiu vysokorizikových tehotenstiev.
Myslím si, že je želaním každého pôrodníka, a zároveň aj môjho, cítiť, že mám priamy príspevok k správnemu priebehu tehotenstva a pôrodu zdravých detí, a že materno-fetálna medicína ma stavia do popredia riešenia zdravotných problémov. ktoré sa môžu vyskytnúť u tehotnej ženy a plodu.
5. Stážovali ste v Londýne pod vedením toho, ktorý založil prvé Centrum pre materskú a fetálnu medicínu vo Veľkej Británii a ktorý načrtol túto disciplínu ako samostatnú lekársku špecializáciu. Aká bola táto skúsenosť pod vedením profesora Kyprosa Nicolaidesa?
Mimoriadne náročné. S intenzívnym programom špecializovaného teoretického štúdia a množstvom praxe na najvyššej úrovni. S náročným tréningovým režimom, veľmi dobre štruktúrovaným, ktorý od nás vyžadoval výkon bez prerušenia alebo výnimiek, ale ktorý nám namiesto toho poskytoval neobmedzený prístup k najnovším pokrokom vo svetovom výskume v tejto oblasti. Pri kontinuálnom vystavení obrovskému rozsahu normálnych a patologických prípadov matiek a plodov vrátane veľmi zriedkavých foriem abnormálneho tehotenstva. Aj keď bol rozvrh práce obzvlášť intenzívny, nikdy som nebol odmenený za vynaložené úsilie. Ako Pohľadný chlapec v príbehu som sa vrátil s pocitom, že som sa za jeden deň naučil až sedem iných a za jeden rok až desať iných dní.
6. Prečo ste sa rozhodli vrátiť do Rumunska a necvičiť v Anglicku?
Musel som sa vrátiť! Odhaduje sa, že v Rumunsku sa ročne narodí 2 500 - 3 000 detí s ťažkým zdravotným postihnutím, z toho 1 000 - 1 200 má závažné kardiovaskulárne malformácie, ktoré si vyžadujú chirurgické riešenie novorodencov. Intervencie tohto typu je možné vykonať iba asi v polovici prípadov v centrách Târgu Mureș a Bukurešti a sociálny a rodinný dosah tejto situácie je zásadný.
Naša krajina preto potrebuje odborníkov na maternicko-fetálnu medicínu; myslíte si, že v Anglicku každé pôrodnícke oddelenie ktorejkoľvek nemocnice zahrnuje takýchto odborníkov. V Rumunsku zatiaľ nemáme národný skríningový program na Downov syndróm, zatiaľ čo vo Veľkej Británii bol zavedený v 80. rokoch ako biochemický (trojnásobný/štvornásobný test) a ultrazvukový skríning v druhom trimestri a v 90. rokoch ako skríning. prvého trimestra, založené na meraní nuchálnej translucencie (nuchálneho záhybu) a biochemickom testovaní dvoch hormónov v krvi matky (dvojitý test).
Majte na pamäti, že od roku 1997 Royal British College of Obstetricians and Gynecologists odporúča, aby skríning v prvom trimestri založený na meraní nuchálneho záhybu vykonávali iba lekári s osvedčením od Fetal Medicine Foundation a pravidelne kontrolovaní správnosti. všetky vykonané merania. Rozhodli o tom národné pôrodnícke a gynekologické spoločnosti Spojeného kráľovstva a ďalších európskych krajín (Rakúsko, Nemecko, Taliansko, Cyprus), ako aj Austrália, USA a Kanada. Rumunsko musí rýchlo prejsť krokmi, ktoré ho oddeľujú od procesných štandardov vyspelých štátov, pokiaľ tieto systémy preukázali svoju účinnosť a mali viditeľný vplyv na zdravie celej populácie.
Preto som sa vrátil do krajiny so špecializovanými skúsenosťami získanými v Londýne a bol som pripravený ponúknuť svojim pacientom prvý trimester skríningu abnormalít plodu a včasnú predikciu komplikácií v tehotenstve, čo sú základné komponenty najpokročilejšieho modelu prenatálnej starostlivosti. Z hľadiska celého Rumunska nie je implementácia národného skríningového programu dnes lacná, ale z dlhodobého hľadiska by bola mimoriadne výnosná. Výrazným znížením miery pôrodov s chybami by sme skutočne uskutočnili strategické investície do zdravia budúcich generácií, a teda do pokroku rumunskej spoločnosti.