Zdravie Páska pre vážne prípady - Zdravie - Tagesspiegel Mobil
Schudnite nožom: Pretože iné terapie zlyhávajú, chirurgický zákrok sa stáva čoraz častejším, ak majú ľudia nadváhu
Keď sa americký chirurg Michael Sarr z Mayo Clinic v Rochesteri rozhliadol po uliciach Berlína, zostal ohromený: Toľko cyklistov a chodcov! „Môžeme sa tam od vás učiť,“ povedal lekár na nemeckom chirurgickom kongrese. Čísla naznačujú, že proces učenia je obrátený. Pretože aj Európania sa sťahujú čoraz menej. Počet ľudí s nadváhou stále stúpa (pozri rámček) - a spolu s tým aj počet prípadov, v ktorých sa proti tuku bojuje pomocou najradikálnejšej metódy: brušnej chirurgie. Na chirurgickom kongrese sa diskutovalo o rôznych chirurgických metódach.
„Náhla smrť je častejšia medzi tučnými ako tenkými.“ Veta starodávneho lekára Hippokrata by mohla pochádzať z modernej poisťovne. Ak ľudia s výraznou nadváhou chudnú, zvyšuje sa ich dĺžka života. Ale v drvivej väčšine prípadov sa to ľahšie hovorí ako robí - už len kvôli obávanému jojo efektu.
Diéta väčšinou nepomáha
„S predchádzajúcimi programami na chudnutie dosiahlo trvalé chudnutie iba päť percent účastníkov,“ odhaduje lekársky a výživový expert Andreas Pfeiffer z Nemeckého inštitútu pre výskum výživy v Postupime-Rehbrücke. „Mnoho ľudí nemôže ovládať svoje stravovacie správanie, ale riadia sa vývojovým poriadkom,“ uviedol na kongrese mníchovský expert na obezitu Johannes Wechsler. „Počas piatich miliónov rokov bolo ľudstvo ovládané hladom, iba 50 rokov nadbytkom.“ Nielen pre ošetrujúcich lekárov je len ťažko niečo frustrujúcejšie ako boj proti patologickej obezite.
Asi 20 rokov sa používa aj s chirurgovým nožom. A to čoraz častejšie. „Epidémia obezity v USA vyústila do druhej epidémie - epidémie príslušných operácií,“ komentuje „New England Journal of Medicine“. Na začiatku 90. rokov sa v USA uskutočnilo okolo 16 000 týchto operácií ročne, v roku 2003 to bolo viac ako 100 000.
Jedným z nich je zavedenie žalúdočnej bandáže. Za týmto účelom je malá horná časť žalúdka zúžená vo väčšej alebo menšej miere pomocou plniteľného silikónového krúžku, zvyčajne pri procedúre kľúčovej dierky. Úspech: menšie brucho rýchlo vedie k pocitu plnosti. Takže už toho nemôžete toľko jesť.
Medzitým sa však ukázalo, že mnoho ľudí, ktorí boli operovaní, sa trikom zaviaže konzumáciou koncentrovanej stravy s vysokým obsahom tukov. "V našej krajine je táto metóda neúspešná," informoval Eldorádo zmrzliny Sarr z USA. Jeho kolega Karl Miller z rakúskeho Halleinu však zaznamenal dobré úspechy s nastaviteľným pásom žalúdka. „V priemere tí, ktorí boli operovaní, stratia 60 percent svojho nadbytočného tuku.“ Predpokladom tohto úspechu je dobrá tímová práca, napríklad s odborníkmi na výživu a psychológmi. „Samotná operácia je nepoužiteľná, ak nasledujúci tréning správania nie je na mieru prispôsobený,“ hovorí chirurgička Ulmer Doris Henne-Brunsová. V zásade však zostáva problematické, že mnoho operovaných permanentne sužujú problémy s pažerákom a vracaním.
Bypass pre brucho
Intervencie ako „žalúdočný bypass“ (pozri infografiku) sú dvojnásobne účinné. Za týmto účelom je chirurgicky zmenšený žalúdok spojený priamo s tenkým črevom, obchádza dvanástnik, ku ktorému prúdia tráviace šťavy novým spojením.
Okrem nižšej kapacity žalúdka prispieva k úspechu pri chudnutí aj znížený tráviaci výkon v tomto a podobných procesoch. To však tiež znamená, že sa strácajú dôležité vitamíny a minerály. Kombinovaný postup navyše vedie k hnačkám a problémom s žlčovými kyselinami. Riziko spojené s týmito hlavnými operáciami je prirodzene výrazne vyššie u ľudí s nadváhou. „Najtučnejší úžitok je najvyšší, ale zároveň nesie aj najväčšie riziko,“ hovorí newyorský chirurg Robert Brolin.
Podľa jednomyseľného názoru odborníkov by chirurg mal zasiahnuť iba v prípade, že zlyhajú všetky ostatné terapeutické stratégie: najskôr existujú pokusy o zmenu životného štýlu vrátane psychologickej podpory, potom špeciálne lieky ako orlistat, ktorý potláča vstrebávanie tukov, alebo sibutramín, ktorý potláča chuť do jedla. Operácia má zmysel, iba ak index telesnej hmotnosti (BMI) zostane nad 40 alebo ak existujú sekundárne ochorenia, ako je cukrovka alebo pauzy pri dýchaní počas spánku (apnoe). Až do BMI 55 sa düsseldorfský chirurg Bernhard Husemann najskôr rozhodol pre žalúdočné pásmo. „Až keď to zlyhá, prejdeme na inú metódu.“
Aký postup je skutočne najlepší pre toho pacienta, ktorý ešte nebol vedecky objasnený. Od prípadu k prípadu je potrebné objasniť aj prevzatie nákladov zdravotnou poisťovňou. Procesy ako elektrická stimulácia žalúdka, ktoré majú prispieť k pocitu sýtosti, sú sny o budúcnosti. Už sa však preukázalo, že metabolizmus sa dá výrazne zlepšiť, ak sa podarí stratiť štvrtinu nadváhy. Lekársky úspech, nie nevyhnutne kozmetický. Tento rozdiel zvyčajne nevidíte.