Zdravie starších mozgových príhod kompetentné pre iLive

Lekársky expert článku

Mŕtvica u starších ľudí je akútna porucha mozgovej cirkulácie, s poškodením mozgového tkaniva a poruchou jeho funkcií.

mozgových

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny mŕtvice u starších ľudí

V závislosti od povahy patologického procesu je mŕtvica u starších ľudí rozdelená na krvácanie a ischémiu.

Hemoragická nehoda zahŕňa krvácanie z látky v mozgu (parenchýmu) a mozgových membrán (subarachnoidálne, subdurálne, epidurálne).

Ischemická cievna mozgová príhoda u starších ľudí je dôsledkom ťažkostí alebo zastavenia prietoku krvi v určitej časti mozgu a je sprevádzaná zmäkčením oblasti mozgového tkaniva - mozgovou príhodou.

Najčastejšou príčinou mŕtvice u starších ľudí je hypertenzia spôsobená hypertenziou, ochorením obličiek, feochromocytómom a určitými endokrinnými poruchami; ateroskleróza, ktorá postihuje hlavné mozgové cievy na krku. Príčinou mŕtvice môže byť tiež:

  • reuma,
  • poruchy vaskulitídy (syfilis, alergické, tromboangiitis obliterans, Takayasuova choroba),
  • Cukrovka,
  • aneuryzmy mozgových ciev,
  • ochorenia krvi (aplastická anémia, erytém, leukémia, trombocytopenická purpura),
  • akútne infekcie,
  • otrava oxidom uhoľnatým, srdcové chyby, infarkt myokardu.

[7], [8], [9], [10]

Kde to bolí?

formulácia

Krvácanie u starších ľudí

Najčastejšie sa vyvíja vo veku 45-60 rokov. Objavuje sa náhle po ďalšej emócii alebo náhlom preťažení. Počiatočnými príznakmi sú bolesť hlavy, zvracanie, duševné poruchy, rýchle dýchanie, bradykardia alebo tachykardia, hemiplégia alebo hemiparéza.

U starších ľudí a starších osôb sa krvácanie vyskytuje menej prudko ako u mladých ľudí, často bez závažných mozgových príznakov, často bez reakcií na teplotu a zmeny krvného obrazu.

V fundus v hemoragickej cievnej mozgovej príhody môže detekovať krvácanie v sietnici, obraz hypertenznej retinopatie s krvácaním a opuchom. Pri všeobecnej analýze krvi sa zistila zmena leukocytózy v ľavom leukocyte, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov a výrazné zvýšenie viskozity krvi, zvýšená aktivita, hyperglykémia, azotémia, bilirubinémia, nízky obsah fibrinolytika draslíka. Pri štúdiu mozgovomiechového moku sa v mozgovomiechovom moku nachádza zmes krvi. Elektroencefalografia odhaľuje náhle rozptýlené zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu, niekedy s interhemisférickou asymetriou. Angiografia dokáže zistiť pohyb intracerebrálnych ciev alebo prítomnosť takzvanej avaskulárnej oblasti.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ischemická mozgová príhoda u starších ľudí

V geriatrickej praxi prevažuje ischemické poškodenie mozgu.

Rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody často predchádzajú prechodné poruchy cerebrálneho obehu, ktoré sú dôsledkom krátkodobého nedostatku prívodu krvi do mozgu v oblasti, kde sa následne vyvinie infarkt.

Keď je trombóza mozgových ciev u pacientov závraty, krátkodobé poruchy vedomia (polo-mdloby), tma v očiach. Ischemická mozgová príhoda u starších ľudí sa môže vyvinúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa to deje ráno alebo v noci. U starších ľudí a starších ľudí sa po infarkte myokardu často vyvíja ischemická cievna mozgová príhoda. Typicky (o niekoľko hodín, niekedy dokonca dní) sa zvýšili ohniskové neurologické príznaky (zhoršenie videnia, paréza, ochrnutie). V tomto prípade je to častejšie zvlnené vyjadrenie príznakov - zosilňuje sa, potom opäť slabne. Pri embolickej ischemickej cievnej mozgovej príhode sa neurologické príznaky vyskytujú súčasne a prejavujú sa čo najskôr.

Zvláštnosťou ischemickej príhody je prevaha ohniskových príznakov na mozgovom infarkte. Spoľahlivejšie informácie sa získajú angiografiou, počítačovou tomografiou a magnetickou rezonanciou mozgu.

Čo musíme preskúmať?

Ako skúmať?

Na koho sa obrátiť?

Liečba mŕtvice u starších ľudí

Liečba pacientov s mozgovou príhodou by sa mala vykonávať v nemocnici. Podmienky hospitalizácie významne rozširujú terapeutické možnosti a zabezpečujú neustále sledovanie stavu pacienta. Preprava z domu z nemocnice nie je podmienená prítomnosťou pacientov s hlbokou kómou, so závažným porušením životných funkcií, nepraktickým a hospitalizovaným v prípade opakovaného porušenia cerebrálneho obehu s prítomnosťou demencie a iných duševných porúch, pacientov s nevyliečiteľnými telesnými chorobami.

Všeobecné zásady liečby cievnej mozgovej príhody sú:

  1. Účinky na činnosť kardiovaskulárneho systému - použitie srdcových glykozidov, keď! Výrazné zníženie kontraktility myokardu, antihypertenzíva (antagonisty vápnika (nifedipín), betablokátory, obsidián a diuretiká (Lasix), respiračné analeptiká (kordiamín, sulfokampokaín).
  2. Oprava zavedenia homeostázových elektrolytických roztokov (5% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​zmes je celkovo polarizovaná pri 2 n) korekcia hypokaliémie .
  3. Kontrola mozgového edému: 10 ml 2,4% eupilínu, 1 ml Lasixu, ak je to potrebné - manitol, močovina; antihistaminiká (difenhydramín, pipolfén), novokaín; môže aplikovať hydrokortizón, dexametazón, prednizolón, glycerín - vo vnútri.

Odstránenie vegetatívnych porúch: s hypertermiou sú predpísané "lytické" zmesi vrátane dimedrolu, novokaínu, analgínu; neurovegetatívna blokáda sa uskutočňuje pomocou droperidolu, dimedrolu, aminazínu; Odporúča sa trieť alkohol, horúce telo pacienta, čím sa zvyšuje prestup tepla, vykonávajú sa veľké regionálne cievy podchladenia (krčná tepna, podpaží a oblasť slabín pri ochladení), zabaľujú sa mokré plachty.

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode - zvyšujte vlastnosti zrážania krvi a znižujte priepustnosť cievnej steny pomocou doplnkov vápniku (10 ml roztoku 10% chloridu vápenatého alebo intramuskulárne intravenózne glukonát vápenatý) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml 3% roztoku kyseliny askorbovej, želatíny, 10% - 20 - 50 ml intravenózne, rutín, rutamín, kyselina e-aminokaprónová (5% - do 100 ml), dicynonum (2 ml - 250 mg) intravenózne alebo intramuskulárne; možno chirurgický zákrok - Stereotaktický prielom po odstránení CT laterálneho hematómu, rôzne chirurgické metódy liečby mozgových aneuryziem.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode: zvýšenie prietoku krvi do mozgu zvýšením regionálnych mozgových krvných ciev a znížením vazospazmu, zlepšenie kolaterálneho obehu pomocou vazodilatancií (10 ml 2,4% roztoku intravenózneho aminofylínu), kyseliny nikotínovej (1% roztok 1,2 ml) iv) stugeron, trental atď.; zosilnené zavedenie venokálneho toku kokarboxylázy (50 mg) a dietifénu (10 mg); normalizujte reológiu zrážania krvi a užívajte heparín (v množstve 5 000 - 10 000 IU intravenózne alebo intramuskulárne po dobu 3 dní), fenylín a ďalšie antikoagulanciá (2 - 3 mesiace), kyselinu acetylsalicylovú, sťažnosť, prodektín atď. Trent.

Zvýšená odolnosť mozgového tkaniva voči hypoxii a zlepšenie mozgového metabolizmu - použitie inhibítorov metabolizmu tkaniva (neuroleptiká, regionálna hypotermia) ATP, vitamíny a aminokyseliny (kokarboxyláza, kyselina glutámová, glycín, vitamín B, vitamín E), nootropické (Aminalon, piracetam) Cerebrolyzín, aktovegin, hyperbarická oxygenácia.

V prípade starostlivosti o pacienta s cievnou mozgovou príhodou je potrebné:

  • každé 1-2 hodiny na sledovanie parametrov hemodynamiky, povahy a frekvencie dýchacích pohybov;
  • Monitorujte stav pokožky a určujte dennú rovnováhu;
  • zabezpečuje dodržiavanie odpočinku zavedením všetkých opatrení starostlivosti o ťažko chorých;
  • prevencia zápalu pľúc, zápchy, urosepsy, tromboembolických komplikácií;
  • bráni vypracovaniu zmlúv;
  • pri porušení reči určuje, ako komunikovať s pacientom a vykonávať logopedické cvičenia;
  • ak je ovplyvnené prehĺtanie - zabezpečte kŕmenie a parenterálne kŕmenie pomocou sondy;
  • v prítomnosti hypertermie - starostlivosť o pacienta ako v druhom období horúčky.