Zdravie zamestnancov pri zamestnaniach organizovaných na zmeny; Strana 2 z 2; Časopis Galenus
Bukureštské riaditeľstvo pre verejné zdravie
„Práca na smeny“ sa považuje za rizikový faktor pre klinické prejavy, chronické choroby a úrazy, bez toho, aby ako koncový bod bola definovaná profesionálna patologická jednotka. Autor informuje o najnovších medicínsko-vedeckých prístupoch a výsledkoch komunikovaných v témach výskumu a epidemiologického dozoru pre individualizovanú profylaxiu a pracovnú prevenciu modernými, organizačnými, technologickými, terapeutickými prostriedkami.
Kľúčové slová: práca na zmeny, pracovné riziko, chronické choroby
Práca na zmeny sa považuje za rizikový faktor pre klinické a funkčné poruchy, chronické choroby a nehody, bez toho, aby bola ako koncový bod definovaná profesionálna patologická jednotka. Autor informuje o najnovších medicínskych a vedeckých prístupoch a výsledkoch komunikovaných v širokých témach výskumných a epidemiologických prieskumov pre individualizovanú profylaxiu a prevenciu pri práci s modernými, organizačnými, technologickými, terapeutickými nástrojmi.
Kľúčové slová: práca na zmeny, pracovné riziko, chronické choroby
Obsah článku
Úvod
Použité definície
V umení 136 [1] stanovuje, že prácou na smeny je akýkoľvek spôsob organizácie pracovného harmonogramu, podľa ktorého sa zamestnanci striedajú na rovnakom pracovnom mieste podľa určitého harmonogramu vrátane rotačného harmonogramu a ktorý môže byť nepretržitý alebo nemusí, z čoho pre zamestnanca vyplýva potreba vykonávať činnosť v rôznych časových intervaloch vo vzťahu k dennému alebo týždennému obdobiu ustanovenému v individuálnej pracovnej zmluve; zamestnancom zmeny je každý zamestnanec, ktorého pracovný rozvrh je súčasťou programu práce na zmeny.
Aby sa prekonalo vnímanie dočasného nátlaku (s lekárskymi a psychologickými následkami, ktoré sú predmetom mnohých vedeckých štúdií), je dôležité, aby bol pracovník informovaný, že zamestnávateľ môže s jeho súhlasom alebo na jeho žiadosť vypracovať individualizované pracovné programy. flexibilná organizácia pracovného času vzhľadom na to, že denný pracovný čas je rozdelený do dvoch období [1]: pevné obdobie, v ktorom sú zamestnanci súčasne v práci, a variabilné, mobilné obdobie, v pre ktoré si zamestnanec zvolí čas svojho príchodu a odchodu s ohľadom na denný pracovný čas.
POVOLANIE
Odhaduje sa, že 15 - 20% pracovníkov v priemyselných krajinách je zamestnaných na zmeny [4]. Tradične sa vyskytuje v dopravnom sektore, v oblasti presadzovania práva a ozbrojených síl, v priemysle služieb, štátnej správe a zamestnávaní v zmluvách, v oblastiach týkajúcich sa verejnej bezpečnosti a zdravotnej starostlivosti, ako sú záchranné lekárske služby, polícia, hasiči., bezpečnosť a nemocnice (kde navyše ČŠ tiež prispieva k niektorým prípadom lekárskych chýb), v oblasti meteorologických a súkromných predpovedných spoločností, v telekomunikáciách, zákazníckych službách, odvetviach, kde nemožno prerušiť pracovný proces z technických dôvodov, výskumu a pod.
Predovšetkým v zdravotníckom sektore - verejné a podobné zdravotnícke jednotky je regulovaná organizácia profesionálnej činnosti v strážach. Vo všetkých členských štátoch sa „pracovnou pohotovosťou“ [3] rozumejú doby, počas ktorých je pracovník povinný zostať v práci alebo na inom mieste určenom zamestnávateľom, ktorý je pripravený na vykonávanie svojich povinností, ak je to potrebné. Podľa rozhodnutí Európskeho súdneho dvora [3] sa „pracovná pohotovosť“ musí v celom rozsahu považovať za pracovný čas v zmysle smernice; táto zásada platí tak pre obdobia, počas ktorých pracovník pracuje na základe žiadosti („aktívny“ čas pohotovosti), ako aj pre obdobia, počas ktorých môže odpočívať počas čakania na požiadavku („neaktívny“ čas pohotovosti), za predpokladu, že zostáva v práci.
Práca na zmeny, identifikovaný rizikový faktor
Pracovníci v mnohých odvetviach, ktorí požadujú nepretržité pokrytie, sú pod lekárskym dohľadom pracovných lekárov, pretože práca na zmeny je považovaná za rizikový faktor (rámček 1) pre niektoré zmeny v zdraví, pretože narušenie denných rytmov môže zvýšiť pravdepodobnosť. výskyt zažívacích a kardiovaskulárnych chorôb, kognitívne poruchy, cukrovka a obezita, ako aj ďalšie stavy obmedzené na kvalitu života, napr. napínanie manželských, rodinných a medziľudských vzťahov.
SHUTTLE: yes □ koľko hodín/deň? □ nie □ Popis aktivity: ► V tíme: áno □ nie □
Č. hodiny/deň □ č. pracovné zmeny □ Nočná zmena □ Organizované prestávky □ alebo nie □/Bežecký pás □
Porovnávacie štúdie [5] ukazujú, že na rozdiel od ranných zmien sa odhaduje, že nehody a úrazy sa zvýšia o 15% počas večerných zmien a o 28% počas nočných zmien. Dlhšie cesty (sektor dopravy) sú spojené aj s väčším počtom úrazov a nehôd. Ďalšie štúdie preukázali súvislosť medzi únavou a pracovnými úrazmi, pretože u pracovníkov s nedostatkom spánku je väčšia pravdepodobnosť úrazu alebo úrazu [6].
Tradične intuitívne je práca na smeny spojená s poruchami spánku [7] a lekárske, ergonomické, epidemiologické a vedecké štúdie preukázali, že ovplyvňuje pracovníkov, dysfunkciu, ktorá bola klasifikovaná ako špecifická porucha (poruchy spánku spôsobené prácou v výmeny). Narušený cirkadiánny rytmus pri práci v noci (bez prirodzeného svetla) spôsobuje príznaky ako nadmerná ospalosť v práci a narušený rytmus bdenia/spánku, ktorý spôsobuje vyššie riziko ľudskej chyby v práci; narúša kognitívne schopnosti a flexibilitu a ovplyvňuje pozornosť, motiváciu, rozhodovanie, reč, bdelosť a celkový výkon.
Determinanty kognitívneho výkonu a bdelosti u zdravých pracovníkov na zmeny (vrátane nočných) sú:
Fyziológia v skratke [7,8]
Melatonín (a jeden z jeho syntetických enzýmov serotonín-N-acetyltransferáza) vylučovaný epifýzou, ktorý má zásadnú úlohu v cirkadiánnom rytme, je ovplyvnený sekvenciou svetlo/tma; zastavenie vystavenia svetlu zvyšuje inhibičný tón a udržuje produkciu a uvoľňovanie melatonínu, zatiaľ čo svetlo nad 3 000 lx ho inhibuje; V nočnej zmene sa svetlo prijaté retino-hypotalamickým zväzkom zrakového nervu cez sietnicu dostane do suprachiasmatického jadra, kde sa spracuje a prenesie do epifýzy (cez paraventrikulárne jadrá a horné krčné gangliá, odkiaľ sympatické vlákna odchádzajú do hypotalamu); cirkadiánny rytmus podporujú hormonálne sekréty, telesná teplota, hodnoty krvného tlaku, kolísanie bdelosti).
Argumenty pre lekársky dohľad nad pracovníkmi s SM
Pre vzťah kardiovaskulárnych chorôb (CVD) -MS Bolo navrhnutých veľa mechanizmov vrátane cirkadiánneho prerušenia a stresu spôsobeného narušením normálnych metabolických a hormonálnych funkcií [7,9] a vyššej prevalencie fajčenia, ale aj ďalších KV rizikových faktorov vrátane krvného tlaku a krvných lipidov [7 ]. Bolo navrhnuté, že SM môže viesť k stresu: neuroendokrinné reakcie na stres zahŕňajú zvýšenú sekréciu glukokortikoidov a katecholamínov z nadobličiek a aktiváciu sympatického nervového systému; Chronická aktivácia tohto stresového systému môže zase spôsobiť potlačenie os gonád, rastového hormónu a štítnej žľazy [6,7,9]. Takéto metabolické poruchy môžu viesť ku klinickej expresii mnohých komorbidít, vrátane centrálnej obezity, hypertenzie, dyslipidémie a endotelovej dysfunkcie, všetkých zložiek metabolického syndrómu a rizikových faktorov pre KVO [7,9].
Systematické a kritické vyšetrenia celkovo poskytujú pre CVD sugestívne, ale nie presvedčivé dôkazy o významnej súvislosti s SM, vrátane nočnej práce a práce na zmeny [7,9]; Epidemiologické dôkazy o asociácii medzi MS a KVO ho vo všeobecnosti klasifikujú ako mierne (podporené konzistentnými všeobecnými argumentmi nájdenými v niekoľkých vedeckých štúdiách).
Metabolický syndróm je skupina rizikových faktorov vrátane centrálnej obezity, vysokého krvného tlaku, vysokých triglyceridov, nízkeho cholesterolu a lipoproteínov s vysokou hustotou a vysokej glukózy, ktoré sú u pacienta často pozorované súčasne a sú spojené s SM, ako tvrdí niekoľko štúdií [9]. O cukrovke typu 2 [9,11] sa tvrdí, že súvisí s prácou nočných zmien u sestier (starších ako 15 rokov), ale sila asociácie sa znížila zavedením indexu telesnej hmotnosti. Pokiaľ ide o metabolický syndróm, na základe väčšiny štatisticky pozitívnych výsledkov, ale vzhľadom na tieto metodologické obmedzenia sa epidemiologické dôkazy hodnotia ako mierne (podporené všeobecnými, zhodnými argumentmi, ktoré sa nachádzajú v niekoľkých vedeckých štúdiách) [9]. Pokiaľ ide o cukrovku, na základe skutočnosti, že existovalo niekoľko štúdií, ale iba v jednej štúdii sa zaznamenalo štatisticky významné zvýšené riziko medzi pracovníkmi ČŠ a vyššie diskutované problémy, sú epidemiologické dôkazy klasifikované ako obmedzené (nekonzistentné argumenty v mnohých vedeckých štúdiách). ) [9.11].
Ženy, ktoré pracujú v nočných zmenách majú zvýšené riziko rakoviny prsníka [9,12]; jednou z hypotéz by boli cirkadiánne zmeny rytmu, ktoré znižujú sekréciu melatonínu [7], známeho supresora nádorov, ktorý sa obvykle vytvára v noci. Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny O.M.S. vymenúva „prácu na zmeny zahŕňajúcu cirkadiánne poruchy“ ako karcinogén [9]. Existujú sugestívne dôkazy o súvislosti medzi dlhodobou nočnou SM (≥ 20 rokov) a zvýšeným rizikom rakoviny prsníka, pre ktorú sú epidemiologické dôkazy klasifikované ako mierne.
Profylaxia (nástroje)
Rôznorodosť výsledkov poskytovaných lekárskymi a epidemiologickými štúdiami, niekedy protichodnými, priamo ovplyvňuje lekársky dohľad nad zdravím pracovníkov, ktorí majú činnosti charakterizované organizovaním pracovného času v striedaní alebo postupných zmenách, v nočných alebo predĺžených. Preto môže byť profylaktický dohľad na jednej strane regulovaný osobitne pre profesie ako námorníci (námorní a/alebo leteckí), ochrankári, vodiči nákladnej dopravy, zatiaľ čo pre ostatné kategórie je regulovaný iba pre prácu v nočný čas (kolónka 2).
List 143. Zamestnanci pracujúci v nočných zmenách (medzi 22:00 - 06:00) Lekárske vyšetrenie v zamestnaní: všeobecné klinické vyšetrenie, glykémia, EKG, psychologické vyšetrenie - na indikáciu lekára pracovného lekárstva
Periodické lekárske vyšetrenie: všeobecné klinické vyšetrenie - ročné
- psychologické vyšetrenie - na indikáciu lekára pracovného lekárstva
- dekompenzovaný diabetes
- hypertenzia (stupeň 3, komplikovaný)
- aktívny žalúdočný/dvanástnikový vred
Liečba môže znížiť chyby a riziko nehôd [13]. Aj keď samotný ČŠ je v mnohých zamestnaniach naďalej nevyhnutný, zamestnávatelia môžu zmierniť niektoré z negatívnych zdravotných dôsledkov prostredníctvom postupov riadenia a náboru pracovníkov [14,15]. Príkladom by mohlo byť „zamestnanie na zmeny“, čo je koncept náboru pracovníkov na jednotlivé zmeny namiesto zamestnávania jednotlivcov pred rozvrhnutím ich práce na zmeny; Toto umožňuje pracovníkom ČŠ vyjadrovať svoje preferencie a dostupnosť výmen prostredníctvom ponukového mechanizmu a hodiny pri určitých výmenách sú kompenzované trhovým mechanizmom prispôsobeným ľudstvu a nie algoritmickým procesom (24/7 v 8 × 3, 6 × 4, 12/24 atď.). Táto otvorenosť môže viesť k tomu, že programy/hodiny práce budú prispôsobené životnému štýlu jednotlivca, pričom sa zabezpečí optimalizácia cestovania, znížia sa ľudské chyby spojené s únavou, odcudzením priateľov a rodiny a zdravotné problémy, ktoré boli uvedené vyššie pre algoritmické programovanie. a čs.
závery
Rozšírenie využívania SM, komplexnej a aktuálnej témy, čelí výzvam pre výskumných pracovníkov v oblasti pracovného lekárstva, verejného zdravia, ergonómie, psychológie, chronobiológie, antropológie, ľudských zdrojov [HR] [15], epidemiológie, aby budúci výskum mohol obsahovať: perspektívne kohortné štúdie pre pracovníkov s MS verzus pracovníci bez MS s presne stanovenými viacerými bodmi „choroby z koncového bodu“; jasnejšie študijné metódy na určenie, či určité premenné, napr. fajčenie a index telesnej hmotnosti by sa mali vo výskume SM považovať za prispievateľov alebo za vysvetľujúce faktory príčinnej súvislosti; viac údajov o navrhovaných patofyziologických mechanizmoch, ako sú vzťahy medzi: melatonínom a rakovinou; spánok a rakovina; melatonín a cirkadiánne prerušenie; väzba génových hodín a chronické choroby.