Zdravie žien Ženský cyklus DocMedicus Health Lexicon

The ženský cyklus (Synonymá: menštruačný cyklus; mesačný cyklus) je komplexná udalosť, ktorá sa opakuje v deň menarché (prvé menštruačné obdobie u žien), ktoré sa koná približne od 13. roku života, v pravidelnom rytme až do menopauzy (posledné menštruačné obdobie u žien).

Stručné komentáre k Vývoj puberty:

Pubarche (ochlpenie) je prvým znakom puberty u dievčat (okolo 10,5 rokov (v 85% prípadov); rozpätie: 8 - 13 rokov)
Thelarche (vývoj prsníkov; Tannerovo štádium B2) začína o 10,5 [7] rokov (9-14 rokov); udalosť pred 8. rokom sa považuje za predčasnú
Menarche (prvý výskyt menštruačného krvácania počas puberty) začína približne 2-2,5 roka po bolesti v oblasti líc, t.j. H. vo veku 13,0 rokov [7] (11,5-15 rokov; pozri tiež nižšie)
Obdobie rastu puberty sa vyskytuje u dievčat vo veku okolo 12 rokov

Od jedného Predčasná puberta (predčasná puberta) sa hovorí u dievčat, keď k nástupu puberty dôjde pred 8. narodeninami. V priebehu toho dôjde k zrýchlenému rastu, zrýchleniu („zrýchleniu“) zrelosti kostí a dĺžke maternice> 3,5 cm.

Dievčatá, ktoré boli prenatálne vystavené paracetamolu dlhšie ako 12 týždňov, môžu mať skorší nástup puberty (o 1,5 až 3 mesiace skôr) [6].

Poznámka: Dievčatá s predčasnou idiopatickou pubertou dosiahnu normálnu výšku dospelých, ak začnú s liečbou včas pomocou analógu GnRH (lieky, ktoré sa používajú na umelé zníženie hladiny testosterónu alebo estrogénu v krvi).

anatómia

Maternica (maternica) je dutý svalový orgán dlhý asi 6 - 7 cm, široký 4 - 5 cm a vážiaci 50 - 100 g. Môžu však existovať významné variácie. Najmä po tehotenstve sa veľkosť a hmotnosť môžu výrazne zvýšiť. Maternica má tvar hrušky obrátenej hore nohami. Skladá sa z maternicového hrdla (krčka maternice; odtiaľ sa odoberá rakovinová škvrna) a z tela maternice (telo maternice). Povrch maternicového krčka maternice, ktorý je viditeľný vo vagíne, sa nazýva portio (prechod z krčka maternice (cervix uteri) do vagíny (puzdra)). Dve trubice (vajíčkovody) sa tiahnu od kupoly, takzvaného fundusu. Maternica je hniezdnym priestorom pre tehotenstvo. Ak po ovulácii nedôjde k otehotneniu, endometrium (výstelka maternice) pripravené na tehotenstvo sa vylúči z menštruačného krvácania, aby sa obnovilo v novom cykle.

Rúrka (vajcovod)

Vajcovody (singulár: latinsky tuba uterina, tuba fallopii; grécky salpinx; tiež vajcovod) vychádzajú v pároch z fundu maternice a tiahnu sa s dĺžkou 10 - 15 cm v smere k dvom vaječníkom (vaječníkom). Jedná sa o svalové trubice vystlané sliznicou, ktoré sa používajú na prepravu prasknutého vajíčka (oocytu) do maternice. Na bočnom konci (vzdialene od maternice) sú okrajové lišty (fimbrické lieviky), ktoré ležia nad dozretým vajíčkom v mieste, kde vaječník ovuluje, a pomocou sacích kontrakcií ho vedú do vajíčkovodu. Za chyby v tubách z. B. v dôsledku zápalu môže dôjsť k otehotneniu vajíčkovodov (mimomaternicové tehotenstvo).

Vaječníky (vaječníky) sú zodpovedné za produkciu vaječných buniek (oocytov) a za tvorbu ženských pohlavných hormónov (estrogény, gestagény). Sú protipólom mužských semenníkov. Farba je biela a tvar je mandľového tvaru. Vaječníky sú asi 3 - 5 cm dlhé a 0,5 - 1 cm hrubé. Pozostávajú z kôry a drene, pokryté jednou vrstvou epitelu. Vaječné bunky sú v rôznych štádiách vývoja v kôre. Dreň sa skladá z spojivového tkaniva a obsahuje krvné a lymfatické cievy, ako aj nervy. Počas sexuálnej zrelosti sú folikuly („folikuly“) umiestnené v kôre stimulované k rastu a produkcii hormónov.

Endokrinológia menštruačného cyklu

Menštruačný cyklus je charakterizovaný funkčnou interakciou hormónov na úrovni hypotalamus-hypofýza-vaječník (diencephalon-hypofýza-vaječník):

Hypotalamus - Hypotalamus je súčasťou diencephalonu (diencephalon) a ako najvyššie riadiace centrum vegetatívnych funkcií tela má za úlohu kontrolovať obeh, dýchanie, príjem tekutín a potravy a sexuálne správanie. Za týmto účelom uvoľňuje veľké množstvo hormónov, z ktorých hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH) ovplyvňuje menštruačný cyklus.
Hypofýza - Hypofýza je riadená priamo hypotalamom a uvoľňuje luteinizačný hormón (LH - žlto sfarbený hormón z latinského luteus) a folikuly stimulujúci hormón (FSH).
Ovariálne hormóny - Mali by sa tu spomenúť hormóny estradiol (najdôležitejší estrogén) a progesterón (gestagény).

Aby sme pochopili cyklus, je veľmi dôležité poznať funkcie každého hormónu. Nižšie sú stručne uvedené:

Z evolučného hľadiska menštruačný cyklus slúži opakovanej možnosti oplodnenia alebo vývoja tehotenstva (počatie; počatie) prostredníctvom vývoja zrelého oocytu (vaječnej bunky), ktorý sa implantuje do pripraveného endometria (sliznice maternice) maternice (maternice). Implantácia oocytu do endometria sa nazýva nidácia.
Vajcové bunky ženy už majú za sebou prvé vývojové kroky v rámci oogenézy (vývoja vaječných buniek), ku ktorej už dochádza počas embryonálneho vývoja. Počas puberty (prvým viditeľným znakom puberty je bolesť brucha, ktorá začína vo veku 9 až 12 rokov; pubarche (začiatok vývoja ochlpenia na ohanbí) sa začína vo veku 10 až 12 rokov; približne rok po Prvé známky puberty sú viditeľné, nastáva rastový spurt; vo veku 11 až 14 rokov nastáva menarche (prvé menštruačné obdobie); rastový spurt je ukončený okolo 18. roku života) alebo počas oplodnenia je dokončené delenie buniek.

Výsledky štúdie pre Menarový vek demonštrovať,

tento jeden skorá menarché (rané obdobie;
- 1,8-násobné riziko predčasnej menopauzy a 1,31-násobné riziko predčasnej menopauzy
- Bezdetné ženy oproti ženám s dvoma alebo viacerými deťmi: 2,26-násobné riziko predčasnej menopauzy a 1,32-násobné riziko predčasnej menopauzy
- Bezdetné ženy s predčasnou menarchéou: 5,6-násobné riziko predčasnej menopauzy a 2,16-násobné riziko predčasnej menopauzy
že prenatálna expozícia dymu (Spotreba tabaku) a nízka pôrodná hmotnosť zvyšujú pravdepodobnosť skoršej menarché [4].
že zvýšená konzumácia sladených nápojov je spojená s metabolickými zmenami, ktoré tiež pravdepodobne ovplyvnia načasovanie menarché. Zvýšená konzumácia týchto nápojov je prediktívna („prediktívna“) pre skorú menarché, bez toho, aby bola táto spotreba spojená so zvýšeným BMI (indexom telesnej hmotnosti) [3].

Ženský cyklus trvá asi 28 dní, začína sa prvým dňom menštruácie.
Rozlišuje sa medzi cyklom vaječníkov (= cyklus vaječníkov) a cyklom endometria (= cyklus endometria).

Ovariálny cyklus

Ovariálny cyklus je tvorený gonadotropnými hormónmi prednej hypofýzy (Predný lalok hypofýzy) a riadený samotným vaječníkom a skladá sa zo štyroch fáz:

Folikulárna fáza (1. polovica cyklu)
Ovulácia (ovulácia)
Luteálna fáza (2. polovica cyklu)
Menštruácia (menštruačné krvácanie)

The Dĺžka cyklu je medzi 25 a 35 dňami (= eumenorea), pričom individuálna odchýlka u jednotlivého pacienta nie je viac ako 2 až 3 dni od cyklu k cyklu. The Trvanie krvácania je okolo 5 až 7 dní.

Folikulárna fáza (Fáza dozrievania vajíčok; začiatok 1. polovice cyklu) - Vo folikulárnej fáze dominuje vysoká hladina FSH v krvi. Hormón stimuluje takzvaný dominantný folikul (jeden z najvyspelejších folikulov v jeho vývoji, známy tiež ako folikul) a podporuje jeho zvýšený rast. Tento folikul brzdí rast ďalších nerozvinutých folikulov a spôsobuje ich degeneráciu. Bunky, ktoré tvoria folikul (bunky granulózy *), sú tiež stimulované a začínajú produkovať estrogén, ktorý v zmysle negatívnej spätnej väzby potláča ďalšie uvoľňovanie FSH v hypofýze.

* Bunky granulózy (lat. Granum „grain“; „granule cells“) sú epiteliálne bunky vo folikuloch vaječníkov (folikuly vaječníka). Vyvíjajú sa pod vplyvom gonadotropínov (FSH, LH) počas dozrievania folikulov (dozrievania vaječných buniek) z folikulárnych epiteliálnych buniek primárneho folikulu, čím sa z nich stáva sekundárny folikul.
Vo vyzretom terciárnom folikule (priemer asi 10 mm) tvoria vnútornú vrstvu steny folikulu a vyrastajú do „vajíčkovej kopy“ (Cumulus oophorus), ku ktorej prilieha oocyt (vaječná bunka). Bunky granulózy vylučujú (vylučujú) folikulárnu tekutinu, ktorá potom plní folikulárnu dutinu. Po ovulácii (ovulácia; prasknutie folikulu) obklopuje oocyt vrstvu granulóznych buniek, ktorá je známa ako corona radiata a ktorá leží proti zona pellucida (sklenená pokožka; ochranný obal okolo vaječnej bunky). Granulózové bunky zostávajúce vo vaječníku uchovávajú lipidy (luteinizácia; žlté teliesko) a stávajú sa granulosaluteínovými bunkami žltého telieska (žlté teliesko).

ovulacia (Ovulácia) - Ovulácia sa koná ďalej 13.-15. Deň cyklu namiesto. Za týmto účelom sa terciárny folikul (pozri vyššie) vyvinul ďalej a folikulárna dutina, ktorá je teraz plná folikulárnej tekutiny, praská. Teraz sa označuje ako Graafov folikul alebo zrelý terciárny folikul.
Hormonálne sa stane toto: Produkcia estrogénu sa zvyšuje s rastom folikulu. Ak koncentrácia estrogénu prekročí určitú hranicu, dôjde k pozitívnej spätnej väzbe a stimuluje sa uvoľňovanie LH, čo spôsobuje ovuláciu (ovuláciu). LH tiež indukuje tvorbu žltého telieska (corpus luteum) a premenu produkcie granulóznych buniek na progesterón. Tento proces je známy ako luteinizácia (tvorba žltého tela).

Podľa štúdie, ktorá hodnotila údaje od 124 648 žien zo Švédska, Spojených štátov a Veľkej Británie, trvá priemerná folikulárna fáza 16,9 dňa (95% interval spoľahlivosti: 10 - 30) a priemerná luteálna fáza 12,4 dňa (95% CI: 7-17). Ovulácia sa nevyskytuje vždy 14. deň. V závislosti od dĺžky cyklu sa dĺžka folikulárnej fázy líši [8]:

Dĺžka cyklu 25-30 dní: 15,2 dní (priemerná dĺžka folikulárnej fázy)
Dĺžka cyklu 21-24 dní: 10,4 dňa
Dĺžka cyklu 31-35 dní: 19,5 dňa
Dĺžka cyklu 36-35 dní: 26,8 dní

Ďalej ovplyvňuje vek cyklus, známy faktor a telesná hmotnosť.

Luteálna fáza (Luteová fáza; 2. polovica cyklu) - Po ovulácii (ovulácii) sa z folikulu vyvíja žlté teliesko (corpus luteum). Pod vplyvom LH vytvárajú luteálne bunky progesterón, ktorý pripravuje maternicu na implantáciu (implantáciu oplodnenej vaječnej bunky). Ďalej progesterón vedie k zvýšeniu telesnej teploty (o 0,3 ° C alebo viac); v tejto súvislosti sa hovorí o hypertermickej fáze. V rámci denného merania bazálnej teploty (meranie telesnej teploty pred vstaním) je luteálna fáza v Krivka bazálnej teploty (BTK) viditeľné ako hypertermická fáza.

Ak nedôjde k implantácii („implantácii“) vaječnej bunky, stane sa to okolo 25.-26. Deň ženského cyklu pre regresiu žltého telieska, takzvanú luteolýzu. Potom nasleduje odmietnutie endometria (sliznice maternice), známe ako deskvamácia, a Menštruácia začína. Normálna menštruácia (menštruačné krvácanie) trvá asi štyri dni a opakuje sa každý cyklus po 28 dňoch.

Poruchy menštruačného cyklu alebo abnormality krvácania (poruchy krvácania) sa delia na poruchy rytmu a typu - pozri nižšie Poruchy menštruačného cyklu.

Endometriálny cyklus (endometriálny cyklus)

Cyklus sa začína prvý deň menštruačného krvácania a končí sa prvým dňom nasledujúceho krvácania. Na základe 28-denného cyklu, berúc do úvahy zmeny v endometriu (výstelka maternice), sa rozlišuje medzi 2, 3 alebo 4 fázami:

Fáza 1: Fáza proliferácie = fáza folikulov (1. - 14. deň cyklu) (regenerácia sliznice) = fáza pred ovuláciou (ovulácia)
Fáza 2: Fáza vylučovania = luteálna fáza (15. - 28. deň cyklu) (príprava na implantáciu oplodneného vajíčka) = fáza po ovulácii (ovulácia). Vyznačuje sa ďalším rastom a ukladaním glykogénu v sliznici pri príprave na prísun implantovaného vajíčka.

Fáza 1: Fáza deskvamácie (fáza menštruácie a krvácania) (1. - 4. deň cyklu)
Fáza 2: Fáza rozmnožovania (5. - 14. deň cyklu)
Fáza 3: Fáza vylučovania (15. - 28. deň cyklu)

Fáza 1: Fáza deskvamácie (fáza menštruácie a krvácania) (1. - 4. deň cyklu)
Fáza 2: Fáza rozmnožovania (5. - 14. deň cyklu)
Fáza 3: Fáza vylučovania (15 - 24 dní cyklu)
Fáza 4: fáza ischémie (od 25. dňa cyklu do začiatku menštruácie). Je charakterizovaný poklesom progesterónu, ktorý vedie k vazokonstrikcii krvných ciev (vazokonstrikcia) endometria (sliznice maternice), a tým k odmietnutiu sliznice.

Monitorovanie cyklu

V rámci monitorovania cyklu sa na začiatku cyklu (2. - 5. deň cyklu) vykoná základné určenie funkcie vaječníkov. Spravidla sú v tomto okamihu nízke Hladiny estradiolu a gonadotropínu (FSH, LH).
Poznámka: Ak je hladina FSH v sére v tomto okamihu> 12 U/l, existuje porucha vaječníkov, ktorej príčina sa musí objasniť.
Ak Vrchol LH, ktorá predchádza ovulácii (ovulácii) jeden až dva dni, je potrebných niekoľko meraní LH v cykle s.

Zvyčajne sa periovulačný („okolo ovulácie“), folikul (folikul) alebo folikul merajú ultrazvukom (folikulometria) vrátane sonografického hodnotenia endometria. V rámci hormonálnej analýzy sa estradiol a LH merajú uprostred cyklu (raz alebo viackrát).

Na objasnenie luteálnej funkcie (fáza žltého telieska/fáza žltého telieska) sú užitočné dve až tri stanovenia progesterónu v intervale dvoch až troch dní v druhej fáze cyklu (5 - 7 dní po ovulácii). V počiatočnej luteálnej fáze sa merajú koncentrácie progesterónu vyššie ako 5 ng/ml.