Zdravotné informácie - Čo požaduje protokol Na; ktoré; úcta; lekári na; prerušenia
V Moldavsku existuje národný protokol schválený pred siedmimi rokmi, ktorý ustanovuje kroky, ktoré musia zdravotnícki pracovníci dodržiavať v súvislosti s pacientom, ktorý je na umelom prerušení tehotenstva, v závislosti od termínu tehotenstva. Na základe toho mali lekárske inštitúcie schváliť na inštitucionálnej úrovni jasnejšie intervenčné kritériá, ktoré, ako si uvedomujeme, sa nepodarilo po škandále, ktorý vypukol v ústave matiek a detí. Komisia vytvorená ministerstvom zdravotníctva na vyšetrenie prípadu Ecaterina našla niekoľko medzier. Začínajú od nedostatku ľudskosti až po nedostatok potrebných liekov, ale aj nedostatok predpisov, ktoré sa na prvý pohľad zdajú jednoduché.
Komunikácia, poradenstvo a ochrana súkromia ... na papieri
Normy bezpečného prerušenia tehotenstva sú schválené vyhláškou 482 zo 14. júna 2011. Potreba regulácie spočíva v tom, že umelý potrat musí byť pre každú ženu bezpečný postup a orgány sú povinné zabezpečiť opatrenia na zabránenie smrti. Aj keď protokol hovorí o kľúčových otázkach, boli vyňaté z predpisov:
„Vzhľadom na počet volených potratov, ktoré sa vyskytujú v Moldavskej republike, riziká, incidenty a nehody, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo v bezprostrednej budúcnosti, sa považovalo za vhodné aktualizovať pravidlá týkajúce sa potratov vrátane úpravy postupu, lekárskej interakcie pacient, poradenstvo, súkromie a dôvernosť, minimálne obdobie zotavenia, antikoncepcia po umelom prerušení tehotenstva, komunikácia s rodinným lekárom, ako aj ďalšie dôležité aspekty “.
Pred potratom. Čo musí pacient vedieť od lekára a čo potrebuje vedieť o pacientovi
Protokol reguluje interakciu medzi pacientom a zdravotníckym pracovníkom od okamihu jeho adresovania po kvalifikovanej lekárskej pomoci. Zdravotnícky pracovník teda zaregistruje zdravotnú dokumentáciu pre dobrovoľné prerušenie tehotenstva (formulár č. 003-3/e). 2), bude potvrdený presný termín tehotenstva, bude vylúčené mimomaternicové tehotenstvo a prítomnosť vnútromaternicového telieska alebo existencia ďalších gynekologických patológií. Na to všetko musí byť inštitúcia správne vybavená, tj. Mať ultrasonograf.
Po konzultácii s pacientom je lekár povinný analyzovať stav pacienta a v prípade potreby odporučiť ďalšie kontroly. „Pri predvádzaní ženy na potrat je potrebné, aby lekár identifikoval ďalšie zdravotné potreby, týkajúce sa najmä reprodukčného alebo sociálneho zdravia (násilie, obchodovanie s ľuďmi, prítomnosť pohlavne prenosných chorôb atď.), A aby dal žene odporúčania. alebo odporúčanie na špecializované ošetrenie alebo pomoc, na ich riešenie “.
Poradenstvo a informovaný súhlas
Poradenstvo je definované ako „diskusia so ženou, ktorá požiadala o umelý potrat a nachádza sa v krízovom stave, o svojich pocitoch a ďalších témach týkajúcich sa umelého prerušenia tehotenstva, aby sa znížila jej úzkosť pred zákrokom.“ Nie je jasné, kto by mal konzultačný postup vykonávať. V dokumente sa uvádza, že pacientovi sa odporúčajú služby komunitného psychológa „iba vtedy, ak problémy a potreby ženy presahujú rámec účelov a možností poradenstva“.
Čo žena potrebuje vedieť o umelom prerušení tehotenstva
Poskytnuté informácie musia byť „správne a objektívne“ a musia obsahovať:
1) alternatívy potratov;
2) podpora, ktorú môžu tehotné ženy získať v súlade s platnými právnymi predpismi;
3) inštitúcie, ktoré môžu poskytovať túto podporu;
4) metódy umelého prerušenia tehotenstva, potenciálne riziká a výhody každého zákroku vrátane tých, ktoré súvisia s použitou anestéziou;
5) možné komplikácie a následky;
6) presné informácie o technike elektrického alebo ručného vákuového aspiračného postupu alebo lekárskeho potratu, ak si žena zvolila jednu z týchto metód;
7) možnosti antikoncepcie ihneď po potrate;
Čo zahŕňa informovaný súhlas
Informovaný súhlas upravuje nariadenie č. 647 z 21. septembra 2010 týkajúce sa vykonania dobrovoľného ukončenia tehotenstva v bezpečných podmienkach. Toto je text informovaného súhlasu, ktorý musí byť podpísaný pred vykonaním zákroku, ale až potom, ako budú pacientovi vysvetlené všetky dôležité podrobnosti vrátane možných rizík:
Informovaná dohoda o lekárskom potrate:
Potrat
V protokole sa stanovujú opatrenia, ktoré sa majú prijať na konci tehotenstva do 9 týždňov, po 12 týždňoch do konca 21. týždňa.
Ukončenie tehotenstva po 12 týždňoch a do konca 21. týždňa tehotenstva sa vykonáva pomocou mifepristonu a misoprostolu. Účinnosť tejto metódy je 92-97%. Ďalšie metódy, ako napríklad intraamniotické podávanie 20% roztoku NaCl, gramicidín alebo parenterálne, intra- alebo extra-amniotické podávanie prostaglandínov, sú invazívnejšie, riskantnejšie a neodporúčajú sa.
1) Schéma podávania prípravkov na ukončenie tehotenstva liekovou metódou po 12 týždňoch a do konca 21. týždňa:
a) Podáva sa 200 mg mifepristónu perorálne,
b) v priebehu 24-48 hodín sa podáva 800 mcg vaginálneho alebo sublingválneho misoprostolu,
c) potom sa každé 3 hodiny podáva 400 mcg perorálneho alebo sublingválneho misoprostolu, až do 5 dávok.
2) Ak nie je prítomný mifepriston:
a) podáva sa 800 mcg vaginálneho misoprostolu;
b) viac ako 3 hodiny sa podáva 400 mcg perorálneho alebo sublingválneho misoprostolu, s opakovaním každé 3 hodiny, až 5 dávok.
3) Po prvej dávke misoprostolu sa každé tri hodiny monitoruje krvný tlak, teplota, vedľajšie účinky a krvácanie.
4) V prípade potreby sa poskytuje orálna alebo parenterálna analgézia.
5) Ak k vypudeniu nedôjde 3 hodiny po poslednej dávke, indukcia sa zastaví a opakuje sa nasledujúci deň iba s misoprostolom podľa rovnakej schémy:
a) podáva sa 800 mcg vaginálneho misoprostolu;
b) viac ako 3 hodiny sa podáva každé 3 hodiny 400 mcg perorálneho alebo sublingválneho misoprostolu, až do 5 dávok.
7) Ak dôjde k vylúčeniu plodu, ale placenta zostane v maternici 30 minút po vylúčení, dostane sa žene ďalších 400 μg perorálne podávaného misoprostolu, aby sa uľahčilo vylúčenie placenty. Potom, ak nedôjde k vylúčeniu, bude mu umožnené počkať ďalších šesť hodín, kým sama vylúči placentu.
9) Ak sa produkty zadržia v maternici, budú chirurgicky odstránené dilatáciou a evakuáciou alebo vákuovou aspiráciou v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Najzávažnejšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú:
- krvácajúci
- Neúplný potrat
- Perforácia maternice
Na zvládnutie lekárskych pohotovostí musí technické a liečivé vybavenie obsahovať: systém prívodu kyslíka, nástroje na orálne okysličovanie, uterotonické prípravky, i/v kryštaloidné roztoky, narkotické antagonisty, glukokortikoidy, adrenalín a diazepam.
2) Musí sa zabezpečiť nepretržité školenie personálu týkajúceho sa používania núdzového vybavenia, riadenia mimoriadnych udalostí a indikácií pre núdzovú prepravu.
3) Zdravotnícky personál musí byť vyškolený v kardiopulmonálnej resuscitácii.
Čo protokol neposkytuje
Inštitút matky a dieťaťa, ako aj ostatné inštitúcie, ktoré poskytujú lekársku starostlivosť deťom a deťom, boli povinné vypracovať vlastné protokoly, v ktorých budú podrobne uvedené kroky zdravotníckych pracovníkov. Patria sem: koľkokrát musí byť pacient sledovaný zdravotníckym pracovníkom na sledovanie, aký typ anestézie je možné podať, a odporučiť pacientovi, aby si vybral, kam má byť tehotná žena umiestnená pred a po potrate, žena sa môže pohybovať sama bezprostredne po potrate, ak je zákroková miestnosť vzdialenejšia od miestnosti, kde k pôrodu došlo, pretože je zabezpečený pohyb pacienta, alebo uviedli, že sa museli pohybovať sami, na nohy, opreté o steny.
Iurie Dondiuc, predsedníčka Komisie vytvorenej ministerstvom zdravotníctva, práce a sociálnej ochrany, aby preskúmala spôsob poskytovania lekárskej starostlivosti Ecaterine, mladej žene, ktorá sa zo zdravotných dôvodov uchýlila k umelému prerušeniu tehotenstva a uviedla BMI neľudské zaobchádzanie:
Pacient musí byť prepravený v protokole. Ak je na toalete, musí jej priniesť nosidlá alebo kočík na prepravu do miestnosti na zákroky, kde je možné odstrániť placentu. Pacientka kráčala sama, na nohy. Z etického hľadiska sa to nemalo stať. Musel byť uvedený aj tento detail.
Prah vnímania bolesti je nízky alebo vysoký, v závislosti od pacienta. Jedna žena odolá bolestiam kontrakcií jednoduchým povzbudením, iná bude potrebovať analgéziu. Pacientovi bol podaný iba jeden (!) Ketoprofén vo forme injekcie okolo 19.00 h. O 11:00 bola možno potrebná ďalšia dávka. Počet dávok a typ analgetika sú uvedené až po dôkladnom vyšetrení pacienta. Každé analgetikum sa podáva podľa vedľajších účinkov, takže jeho dynamické sledovanie, ako je uvedené v spise, pre nás nebolo presvedčivé.
Medzinárodná prax:
Analgézia môže byť intravenózna, epidurálna alebo spinálna anestézia. Začína to samozrejme ľahšími formami a podľa toho, ako pacient reaguje. Znova bolo potrebné ustanoviť inštitucionálny štandard, pokiaľ ide o tieto formy anestézie, kedy je možné ich podať a aké sú kontraindikácie pre každú z nich zvlášť. A všetky tieto informácie museli byť oznámené pacientovi.
Moldavsko nemá s protokolmi dlhodobé skúsenosti. Stávajú sa intenzívnejšími po dobu 10 rokov. Musia byť odborne zdatní, štandardizovaní, upravovaní podľa potreby, a to vyžaduje čas.