Ženské hormóny a hormóny štítnej žľazy
Aktualizované (štvrtok 11. júna 2009)
Vaječníky produkujú ženské hormóny, estrogény a progesterón. Rovnako ako štítna žľaza, aj vaječníky sú závislé od spínacích bodov na vyššej úrovni v mozgu. Tieto spínacie body sú porovnateľné s spínacími bodmi štítnej žľazy. Štítna žľaza je rovnako ako vaječníky riadená hypotalamom a hypofýzou.
Ak sú v osi hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza dlhodobo prítomné dysregulácie, často sa vyskytuje dysregulácia osi hypotalamus-hypofýza-vaječník. Tieto poruchy môžu len zriedka prežiť svoj vlastný život, takže sa vaječníky nevrátia k svojej normálnej funkcii po obnovení normálneho metabolického stavu štítnej žľazy.
Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy môžu byť zriedkavo sprevádzané aj autoimunitným ochorením vaječníkov. Potom sa tvoria protilátky proti vaječníkom. Liečba spočíva v hormonálnej náhrade za estrogény a progestíny. Terapia pre tých, ktorí chcú mať deti, je problematická.
Hormonálna nerovnováha väčšinou ovplyvňuje rovnováhu ženských hormónov. Normálny cyklus žien až do menopauzy prebieha v rytme asi 28 dní. Jednotlivé ženské hormóny majú rozdielne koncentrácie v závislosti od dňa cyklu. Ak existuje podozrenie na poruchu ženských hormónov, gynekológ by mal určiť tieto hormóny:
- Estradiol
- progesterón
- Prolaktín
- Testosterón, DHEA
Ako sa vyjadrujú poruchy ženských hormónov?
Poruchy ženských hormónov sa prejavujú hlavne pri menštruačných poruchách. Okrem dlhších cyklov sa môžu vyskytnúť aj skrátené cykly. Môže viesť k medzimenštruačnému krvácaniu alebo k trvalému krvácaniu. Je tiež možné, že vôbec neexistuje menštruácia. Okrem toho môže spôsobiť problémy napätie v hrudníku alebo bolesť na hrudníku.
Poruchy vyžadujúce liečbu môžu existovať aj pri pravidelnom krvácaní. Ak nedôjde k ovulácii uprostred cyklu kvôli nedostatku progesterónu, môže stále dôjsť k cyklickému krvácaniu, ak je pacientka ovplyvnená predovšetkým estrogénom. Toto narušenie je možné identifikovať pomocou teplotnej krivky, pri ktorej nedôjde k normálnemu zvýšeniu teploty uprostred cyklu. Váš gynekológ vám môže poskytnúť podrobnejšie informácie o udržiavaní teplotnej krivky. Prevaha vplyvu estrogénu v prípade nedostatku progesterónu môže byť, ak sa nelieči, príčinou nenaplnenej túžby mať deti.
Príležitostne dochádza k zvýšeniu prolaktínu a androgénov. Prolaktín je hormón, ktorý okrem iného stimuluje produkciu mlieka, ale bežne sa vyskytuje aj v tele nedojčiacich žien. Androgény sú mužské hormóny, ktoré sú tiež prítomné v značných koncentráciách u žien. Ak sú androgény vysoké, môže to byť prejav takzvaného PCO syndrómu, ktorý je charakterizovaný obezitou, mužskými vlasmi, poruchami menštruačného cyklu a akné. Syndróm polycystických ovárií si vyžaduje špeciálne ošetrenie a patrí do rúk endokrinologicky skúseného lekára. Je potrebná úzka spolupráca medzi endokrinológmi a gynekológmi.
Pokles estrogénu a progesterónu môže spôsobiť príznaky, ktoré sa zvyčajne prejavia až po menopauze. Patria sem bolesti kĺbov, návaly horúčavy, suchá pokožka, poruchy spánku, arytmie a osteoporóza.
Liečba je nevyhnutná?
Ak existujú príznaky a ak sa hormóny líšia od normálnych hodnôt, je vždy nevyhnutná liečba. Z dlhodobého hľadiska môžu hormonálne poruchy viesť k zníženiu hormonálnej odozvy, čo spôsobuje ťažkosti pri otehotnení. Nepravidelný vplyv hormónov má negatívny vplyv na ženské orgány, kĺby, pokožku, kardiovaskulárny systém a kosti.
Dlhodobá hormonálna nerovnováha môže dokonca zvýšiť riziko vzniku rakoviny maternice a vaječníkov.
Za prítomnosti dysfunkcie štítnej žľazy môže regulácia hodnôt štítnej žľazy tiež prispieť k normalizácii porúch menštruačného cyklu. Môže to však trvať mesiace.
Príznaky spôsobené poruchami hormonálnej rovnováhy žien sa často dajú ťažko oddeliť od príznakov ochorenia štítnej žľazy. Pre istotu v týchto prípadoch je potrebné stanovenie ženských hormónov v krvi.
Každá žena s autoimunitnou poruchou štítnej žľazy by mala v prípade podozrenia na poruchu ženských hormónov podstúpiť u gynekológa hormonálny test a ultrazvuk vaječníkov a maternice.
Liečba sa u žien líši v rôznych životných fázach a situáciách. Cieľom liečby je kompenzovať nedostatok hormónov.
V súčasnosti neexistujú oficiálne lekárske pokyny pre liečbu žien s Gravesovou chorobou a problémov s rovnováhou ženských hormónov.
Z hľadiska budúcnosti by boli žiaduce dlhodobé vyšetrenia a následné pozorovania u žien s Gravesovou chorobou a inými autoimunitnými ochoreniami štítnej žľazy.
Aká liečba je potrebná, ak si neprajete mať deti?
U žien medzi pubertou a menopauzou môže Gravesova choroba spôsobiť nerovnováhu a pokles ženských hormónov. Presne upravené doplnenie chýbajúcich hormónov nie je v súčasnosti možné. Aby sa dosiahol dostatočný a rovnomerný hormonálny účinok, musí byť telu dodávaný estradiol a progestín. Hypotalamus a hypofýza, riadiace centrá pre produkciu hormónov, môžu určovať hladinu hormónov v krvi. Ak je z vonku dodávané dostatočné množstvo estrogénu a gestagénu, vaječníky už nemusia produkovať hormóny samy. Porucha funkcie vaječníkov je tak kompenzovaná náhradou lieku.
Aj keď neexistuje túžba mať deti, je potrebné liečiť poruchu ženskej hormonálnej rovnováhy. V týchto prípadoch sa môže liečba uskutočňovať kombináciou estrogén-progestín. Ak antikoncepcia nie je požadovaná, je možné zvoliť kombináciu estrogén-progestín z obdobia menopauzy.
Aká liečba je potrebná, ak existuje túžba mať deti?
Cieľom liečby je obnoviť normálnu hladinu hormónov v štítnej žľaze a vaječníkoch. Pokiaľ sú Gravesova choroba a endokrinná orbitopatia aktívne, nemali by sa robiť žiadne pokusy o vyvolanie ovulácie.
Ak túžba mať deti napriek normalizovanej hormonálnej hladine nie je splnená, možno sa pokúsiť o cielené hormonálne spustenie ovulácie. Liečba by mala byť vykonávaná iba skúsenými gynekologickými endokrinológmi v špecializovaných centrách. Nie sú k dispozícii žiadne štatistické údaje ani skúsenosti s vedľajšími účinkami liečby a pravdepodobnosťou opakovania Gravesovej choroby v dôsledku liečby hormonálnou sterilitou.
Normálne hodnoty štítnej žľazy sú nevyhnutným predpokladom bezproblémového tehotenstva. Hladina TRAK protilátok by mala byť tiež v normálnom rozmedzí, ale aspoň by sa nemala významne zvyšovať.
Ako dlho by sa mala liečba vykonávať?
Liečba ženskými hormónmi má pokračovať minimálne dovtedy, kým sa neobnoví normálny metabolizmus štítnej žľazy. V prípade výrazných porúch ženskej hormonálnej rovnováhy má liečba pokračovať, kým si dieťa nebude priať mať deti.
Mali by ste sa vyhnúť akejkoľvek zbytočnej zmene hormonálnej rovnováhy, pretože to môže spôsobiť relaps choroby. V prípade potreby je možné v terapii pokračovať až do menopauzy. Hormonálna liečba je užitočná aj počas menopauzy.
Aká liečba je potrebná počas menopauzy?
Počas menopauzy, dokonca aj u žien so zdravou štítnou žľazou, dochádza k zmenám v dôsledku ubúdajúcich ženských hormónov. Je známe, že autoimunitné ochorenia začínajú častejšie vo fázach hormonálnych zmien. Aj u Gravesovej choroby sa zvyšuje výskyt počas menopauzy.
Mnoho žien v Nemecku doplňuje ženské hormóny hormonálnymi prípravkami po menopauze po vyčerpaní vlastnej produkcie vo vaječníkoch. Ženy s anamnézou hormonálne závislých nádorov sú vylúčené. Priaznivé účinky hormonálnej substitúcie ovplyvňujú početné orgány a oneskorujú ich transformáciu súvisiacu s vekom.
To, či si žena myslí, že má zmysel brať hormóny, je jej osobné rozhodnutie. Výhody a riziká by sa mali objasniť v rozhovore s gynekológom. Ak neexistujú žiadne závažné sťažnosti a riziká pre jednotlivú ženu, tretiu fázu života možno prežiť intenzívne a bezstarostne bez ženských hormónov.
Prečo pomáha ženám s Gravesovou chorobou užívať ženské hormóny počas menopauzy?
Nepohodlie v kĺboch a svaloch sa môže znateľne zlepšiť alebo zmiznúť s hormonálnou terapiou. Výrazne sa môžu zlepšiť aj ďalšie príznaky.
Okrem všeobecných výhod hormonálnej substitúcie je potrebné zdôrazniť priaznivý účinok progesterónu pri autoimunitných ochoreniach štítnej žľazy. Progesterón potláča nadmerné imunitné reakcie. Progesterón sa preto môže prospešne používať aj u žien bez maternice, u ktorých sa doteraz často nahradzovali iba estrogény.
Hormonálna rovnováha, ktorá je narušená pri Gravesovej chorobe, je tiež ohrozená nedostatkom ženských hormónov. Pri použití ženských hormónov musí byť individuálne riziko ich užívania podrobne prediskutované s gynekológom.
Ak sa začne s výmenou ženských hormónov, ich účinnosť na existujúce ťažkosti by sa mala adekvátne vyhodnotiť až po ich užívaní 3 - 6 mesiacov.