Ženský cyklus a menštruácia
Ženský cyklus a menštruácia A. Hanjalic-Beck/S. Friebel
Prípad 1 27-ročná pacientka 0/0, primárna sterilita, túžba mať deti 1,5 roka, pravidelní muži (28/4d), partner: asthenoteratozoospermia I obezita III, BMI 41 (104 kg, 159 cm), strata hmotnosti 21 kg za posledných 6 mesiacov: - Zmena stravy: 1 000 - 1 600 kcal/- športová aktivita: 0,5 hodiny/sonografia: periovulačné nálezy, dermoid vľavo 2. kontakt: Zn Dermoidná excízia vľavo, odobratých ďalších 15 kg (do 8 týždňov!)
Prípad 1 1. Liečba plodnosti (stimulácia) neúspešná Pred 2. Liečba plodnosti: pacientova amenorea! Známky hypoestrogénie: vypadávanie vlasov, suchá sliznica Aktuálny príjem energie 700 kcal/zomrieť, cez víkendy 1 000 kcal/zomrieť, cvičenie 1 hodina/zomrieť (závislý!)
Prípad 1 Schudnutie 60 kg do 14 mesiacov V súčasnosti 60 kg pri 159 cm (BMI 41 24 kg/m2) Pacient sa necíti štíhly. Pokračujte v cvičení každý deň. Odporúčanie na liečbu k psychosomatickému lieku.
Hypotalamus-hypofýza-arteriálny riadiaci obvod Hypotalamus: generátor impulzov GnRH v oblúkovom jadre Dopamín, serotonín, pohlavné steroidy Stres, hlad, súťažné športy Hypofýza: predný lalok hypofýzy Folikul stimulujúci hormón FSH Luteinizačný hormón LH hormón prolaktín-prolaktín L-hormón Müllerian
Hypotalamo-hypofyzárno-arteriálna regulačná slučka Sekrécia FSH/LH: GnRH pulzativita Pohlavné steroidy negatívna spätná väzba
Fyziológia vaječníkov 7,0 6,0 Počet oocytov v miliónoch 5,0 4,0 3,0 2,0 2,0 1,0 Menopauza 3M 6M 9M Narodenie 10R 20Y 30Y 40Y 50Y
Nábor folikulov FSH: Produkcia estrogénu (aromatáza) a dozrievanie folikulov LH: Produkcia androgénu a ovulácia Leidenberger 2005
Hypotalamo-hypofyzárna arteriálna kontrolná slučka Estrogény: produkcia LH FSH-P Progesterón: generátor GnRH Inhibín: FSH aktivín: FSH
Nábor folikulov Prahová koncentrácia FSH: Výber dominantných folikulov Atretické folikuly: androgény> estrogény Dominantné folikuly: estrogény> androgény Keck a Krone 2011
Estradiol: proliferácia endometria, progesterónový receptor, progesterón: transfromácia endometria
Cervix: krčok maternice - rozšírenie tvorby hlienu krčka maternice
Zmeny v dôsledku cyklu: vaginálny epitel, motilita trubice, proliferácia mliečnych žliaz, edém, prírastok hmotnosti.
Prípad 1 Strata hmotnosti 60 kg do 14 mesiacov Pri 1. návšteve: pravidelný cyklus, FSH a LH normálne Pri 2. návšteve: amenorea FSH a LH vážne potlačené Porucha pulzility GnRH Diagnóza: Dysfunkcia hypotalamu ovariálna kvôli silnému úbytku hmotnosti
Zmeny endometria Endometrium: Stratum basale (konštantný) St. funkčný (závislý od hormónov): St. spongiosum St. compactum Menštruácia: 2/3 funkcionálu
Zmeny endometria. Proliferačná fáza: vplyv estrogénu. Expresia ER a PR. Proliferácia: endotel, strómy, žľazy sa zväčšujú o hrúbku 1 6 mm.
Zmeny endometria Fáza sekrécie: vplyv progesterónu Skoré: ukladanie glykogénu v epiteli, tvorba vakuol, zväčšené žľazové trubice, špirála tepien
Predmenštruačné zmeny endometria: pokles estrogénovej a progesterónovej apoptózovej nekrózy funkčných makrofágov, lymfocytov
Zmeny endometria menštruácia: apoptóza sekrécia prostaglandínov (PGF 2α) kontrakcie myometria vazokonstrikcia ischémia matrix metaloproteinázy imigrácia fibroblastov
Menštruácia 3 - 6 d Trvanie Zloženie: 60% hlienu, zvyšky buniek, tkanivá Strata krvi približne 30 ml,> 80 ml = hypermenorea (10 - 15% žien) Lokálna fibrinolýza plazmínom Menštruačná krv nedokáže zrážať tromboxán (TXA2): vazokonstrikcia a agregácia krvných doštičiek Oprava začína 3. - 3. deň 4. deň cyklu: zvyšková funkčnosť + fibroblasty
Menštruácia endometrium regresná oprava proliferácia pokles žľazovej sekrécie fibroblasty rastové faktory apoptóza makrofágy (estradiol) menštruácia deň 1 deň 2 3 4 5 regresia reparácie ciev proliferácia endotelových buniek. Vasokonstriktor trombusovej angiogenézy Vazodilatovať. Vasokonstrikčná vazodilatácia
Sekrécia prostaglandínu endometria: PGF2α: vazokonstrikcia zvýšená vo fáze sekrécie estradiol +, progesterón PGE: vrchol vazodilatácie uprostred cyklu estradiol -, progesterón +
Endometrium Zahradnik et al. 1984 Dysmenorea: bolestivá menštruácia s malátnosťou prostaglandín F2α (zúženie)> prostacyklín (relaxácia)
Dysmenorea Primárna dysmenorea Sekundárna dysmenorea: endometrióza, myómy 20 - 90% žien. Sociálno-ekonomický dopad - kvalita života Terapia: Šport NSAID: inhibícia syntézy prostaglandínov Perorálne kontraceptíva, IUD: proliferácia endometria
Predmenštruačný syndróm Wikipedia: (PMS) sa používa na popis mimoriadne zložitých symptómov, ktoré sa vyskytujú v každom mesačnom cykle u žien, ktoré začínajú štyri dni až dva týždne pred začiatkom menštruačného obdobia a ktoré zvyčajne vymiznú po menopauze. Asi jedna tretina až polovica všetkých žien v plodnom veku trpí predmenštruačným syndrómom, najmä ženy vo veku nad tridsať rokov.
Predmenštruačný syndróm Bolesť na hrudníku (mastodýnia) Bolesť hlavy a chrbta Zvýšenie hmotnosti Únava, vyčerpanie Plný pocit, zápcha alebo hnačka Poruchy spánku Depresívna nálada, podráždenosť PMDS: Predmenštruačná dysforická porucha
Nedostatok predmenštruačného syndrómu? Terapia: šport/výživa progestíny 2. polovica cyklu systémové/lokálne mníchovo korenie Vitex Agnus-castus - cudné bahno Psychoterapeutické