Žiadosť o opravu bola zamietnutá - čo robiť
K 8. máju 2020 13:24 hod.
V skutočnosti by rehabilitačné opatrenie malo byť schválené zdravotným poistením alebo dôchodkovým poistením. Čo však v prípade, že je zamietnuté? Jedna z možností pre pacientov a príbuzných: podať námietku!
K dispozícii sú rehabilitačné opatrenia, aby ste po spoločnej operácii alebo mozgovej príhode zostali mobilní a mohli svoj každodenný život riadiť samostatne. Schvaľuje ich zdravotné poistenie alebo dôchodkové poistenie. Aby ste to dosiahli, musíte spĺňať určité lekárske požiadavky. Ošetrujúci lekár posúdi, či je plánovaná rehabilitácia vhodná a tiež nevyhnutná na dosiahnutie požadovaných rehabilitačných cieľov.
Dôchodkové poistenie je zodpovedné za pacientov v produktívnom veku, zdravotné poistenie pre dôchodcov. O tom, prečo musí byť prihláška vyplnená presne a zreteľne, rozhodujete výlučne na základe dokumentov k žiadosti.
Aplikácie nájdete tu
Zamietnutá žiadosť - čo môžem urobiť?
Iba 70 percent žiadostí je schválených. Každý, kto má pocit, že mu zdravotné poistenie poskytlo nesprávne rady, sa môže obrátiť na poradenské centrá, ako je pracovná skupina pre zdravie, nezávislá poradenská služba pre pacientov alebo sociálna asociácia. V pracovnej skupine zdravie e. V. 200 rehabilitačných kliník z rôznych odborov spojilo svoje sily.
Podajte námietku - ale správne
V prípade zamietnutia prihlášky je možné vzniesť námietku okamžite. Tu je potrebné vziať do úvahy niekoľko dôležitých aspektov. Musí byť predložené písomne a v stanovenej lehote:
- Lehota na vznesenie námietky je jeden mesiac od prijatia listu - nie o deň dlhšie. Ak v tomto období nie je možné podať oprávnenú námietku (s lekárskym potvrdením) (napr. Ak ste neprítomní dlhšiu dobu z dôvodu dovolenky), máte možnosť v stanovenej lehote podať námietku a predložiť odôvodnenie alebo lekársky posudok. Príklad: List má dátum 1. augusta a bol doručený 4. augusta. = Termín vyprší 04.09.
- Ak zdravotná poisťovňa odmietne ošetrenie z dôvodu, že v mieste bydliska je možné vykonať ambulantné lekárske ošetrenie (fyzioterapia, fyzioterapia, psychoterapia), mali by ste získať ďalší lekársky posudok. Obsah by sa mal potom zaoberať dôvodmi odmietnutia.
- Stáva sa, že odmietnutia sú urobené neformálne, niekedy dokonca telefonicky, a neobsahujú žiadne dôvody. Ako pacient vždy požiadajte o písomné, takzvané právne oznámenie.
Posledná možnosť: sťažnosť na sociálnom súde
Ak rehabilitácia nebude schválená napriek potvrdeniu lekára, máte možnosť podať žalobu na sociálny súd. To má zmysel, ak je z lekárskeho hľadiska „nevyhnutné“ zahájiť rehabilitačné opatrenie, pretože inak by mohlo dôjsť k ďalšiemu poškodeniu zdravia. Požiadajte o radu odborného právnika pre sociálne alebo lekárske právo.
Na účely rýchleho súdneho rozhodnutia je možné okrem žaloby podať na sociálny súd aj žiadosť o predbežnú právnu ochranu. Táto žiadosť zvyčajne vedie k rozhodnutiu v priebehu niekoľkých týždňov. Právne kroky bez žiadosti o predbežnú právnu ochranu môžu trvať niekoľko rokov!
Táto téma v programe:Prvý | BRISANT | 11. apríla 2020 | 17:10