Zistiť diferenciálnu diagnostiku pri zápale pľúc
Aj keď sa terapia zlepšila, plesňový zápal pľúc je stále život ohrozujúci. Preto je veľmi dôležitá včasná diagnóza.
Niektoré plesňové patogény, ako je Pneumocystis jirovecii, postihujú hlavne ľudí so oslabeným imunitným systémom. Na druhej strane, niektoré huby môžu tiež ohroziť ľudí s úplne nedotknutým imunitným systémom. Patria sem napríklad Coccidioides immitis a Cryptococcus neoformans. aj obranné. V každom prípade by lekári mali v zásade myslieť na plesňovú pneumóniu pri diferenciálnej diagnostike priebehu ťažkej pneumónie a pri nereagovaní na liečbu. To platí najmä pre pacientov s ďalšími ďalšími ochoreniami, na ktoré antibiotiká nezaberajú.
Včasná diagnóza
Plesňová pneumónia môže hrať u mnohých pacientov významnú, život ohrozujúcu úlohu. Patria sem ľudia s AIDS, pacienti po transplantácii orgánov a chemoterapii. Rozhodujúce je základné ochorenie postihnutého pacienta a to, aká silná je jeho obranyschopnosť alebo imunitný systém. To potom určuje, ako sa choroba vyvíja akútne a chronicky. Okrem toho, ako ďaleko postúpi priebeh plesňovej pneumónie.
Pre dôležité včasné odhalenie sú potom potrebné zobrazovacie vyšetrenia. Sú tiež potrebné na zvládnutie choroby a na charakterizáciu plesňovej pneumónie. Ďalej rádiologické techniky pomáhajú identifikovať patogén a ktoré účinné látky sú vhodné na liečbu.
V zásade je veľmi dôležité, aby ste použili vhodnú techniku vyšetrenia v správny čas. Výsledky zobrazenia však môžu pomôcť iba v kombinácii s klinickými informáciami o základnej chorobe. Patrí sem aj stav imunitného systému. Je tiež veľmi dôležité, ako antimikrobiálna terapia funguje.
Kandidóza
Kandida bronchogénna pneumónia je mimoriadne zriedkavá udalosť, ktorá postihuje iba neutropenických a ťažko oslabených pacientov. Dôkaz prítomnosti plesňovej pneumónie je dôkazom invazívneho rastu Candidy v pľúcnom tkanive. Vysoký počet druhov Candida spp. (druh pluralis, rôzne druhy, ktoré sa nedajú pomenovať) v bronchiálnom sekréte neumožňujú vyvodzovať nijaké závery o invazívnej infekcii, ako ukazujú veľké štúdie. Bez ohľadu na dôkazy o invázii do tkanív je pozitívna kultivácia krvi indikáciou liečby aj u pacientov bez neutropénie. Flukonazol je už dlho dobre známym antimykotikom, ale echinokandíny sa úspešne používajú aj pri kmeňoch iných ako albicans, ale aj na empirickú liečbu u nestabilných pacientov.
Plesňová pneumónia: aspergilóza a zygomykóza
Invazívna aspergilóza naďalej predstavuje diagnostický aj terapeutický problém. Napriek pokrokom v diagnostike je cielená liečba so spoľahlivou detekciou hubových patogénov stále zriedkavá. Vo všetkých ostatných prípadoch je pri liečbe nevyhnutná prevencia, ak existuje riziko, ale nie sú badateľné žiadne príznaky infekcie. Liečba pacientmi s antimikrobiálnymi látkami je tiež dôležitá, ak už majú pacienti príznaky. Existuje však aj preventívna liečba za predpokladu, že diagnostické dôkazy naznačujú invazívnu infekciu.
Zygomykózy sa vyskytujú veľmi často u vysoko rizikových pacientov (leukémia, lymfóm, BMT atď.) Spolu s aspergilózou. Mimoriadne vysoká úmrtnosť kladie vysoké nároky na včasnú (podozrivú) diagnózu. Pri liečbe potom musí lekár často použiť kombináciu niekoľkých postupov. Jedná sa potom o chirurgický zákrok a použitie protiplesňového lieku.
Verhaert M, Blockmans D, De Langhe E, Henckaerts L. Pneumónia spôsobená Pneumocystis jirovecii u pacientov liečených na systémové autoimunitné poruchy. Retrospektívna analýza charakteristík a výsledkov pacientov [publikovaná online pred tlačou, 2020 14. júla]. Scand J Rheumatol. 2020; 1-8. doi: 10.1080/03009742.2020.1762921
H. Hof. Plesňová pneumónia: existujú? Pneumológia 2013; 67 (09): 513-513. DOI: 10,1055/s-0033-1353545
Nové možnosti diagnostiky a liečby plesňovej pneumónie. Prim. Univ.-Prof. DR. Helmut Mittermayer. MEDMIX 5/2008.