Život medzi dvoma extrémami PZ - Pharmazeutische Zeitung
Dnes by mohli vyvracať stromy, zajtra pochybujú o zmysle života a len ťažko môžu vstať z postele. Zhruba štyri až päť miliónov ľudí s bipolárnou poruchou dochádzajú medzi týmito dvoma extrémami. Meniaca sa nálada preniká do všetkých oblastí života a nemožno ju ovládať svojvoľne.
Bipolárna porucha, známa tiež ako maniodepresívna choroba, je charakterizovaná striedaním epizód depresie a vysokej nálady (mánia). Tieto nadmerné výkyvy nálady sa vyskytujú buď bez zodpovedajúcej príčiny, alebo pretrvávajú po určitej životnej situácii, napríklad po strate blízkej osoby, aj keď spúšťacia situácia už vlastne nie je záťažou. „Zmeny nálady vyvíjajú ich hybnú silu, ktorú už vonkajšie okolnosti nedajú vysvetliť,“ uviedol profesor Dr. Arnd Barocka, lekár na klinike Hohe Mark, Oberursel, na informačnom podujatí organizovanom Nemeckou spoločnosťou pre bipolárne poruchy (DGBS), Hessianskou asociáciou lekárnikov, BKK a DAK Hessen, svojpomocným kontaktným bodom Frankfurt, mestským úradom pre zdravie vo Frankfurte nad Mohanom a pracovnou skupinou pre farmaceutický priemysel. Medzi epizódami je pacient zvyčajne duševne zdravý.
Pacient v manickej fáze sa cíti nabitý energiou a produktívny a ťažko potrebuje spánok. Skladateľ Robert Schuhmann vytvoril v týchto fázach mnoho zo svojich svetoznámych diel. Ale každý, kto dobre pozná postihnutých, vie, že toto správanie je prehnané. Maniak môže stratiť všetky zábrany a byť nezastaviteľný. Nesmierne sa preceňuje, niekedy až megalománsky, a pri rokovaniach s inými ľuďmi môže byť zdržanlivý. Známkou mánie je nadmerné zaneprázdnenie príjemnými činnosťami, ako sú bujné nakupovanie alebo riskantné investície, čo často vedie k finančnej tiesni. Správanie počas mánie je zvyčajne v úplnom kontraste so spôsobom života zdravého človeka a po odznení manickej epizódy vedie k násilným výčitkám a pocitom viny. "Počas manickej fázy však do choroby nie je žiadny náhľad." Pacienti tvrdošijne popierajú, že by mali nejaký problém - čo terapiu tak sťažuje, pretože chýba súlad, “uviedol Barocka.
Mánia ale nemusí vždy prebiehať podľa schémy F, ako je popísaná vyššie, v ktorej dotknutá osoba verí v euforické nálady, ktoré môžu dobyť celý svet. Pri dysforickej mánii sa príznaky euforickej mánie miešajú s podráždenosťou a agresivitou. Najmä táto forma, ktorá môže viesť dokonca k násiliu, je pre príbuzných a priateľov veľmi stresujúca. Hypománia je zase oslabenou formou manickej epizódy. Najväčší rozdiel v mánii je v tom, že hypománii chýbajú zjavné sociálne a profesionálne problémy. Aj napriek tomu by sa mala hypománia liečiť. Pretože hypománia môže prerásť do mánie a existuje riziko, že depresívna epizóda nebude nasledovať bezpríznakové obdobie.
Nakoniec je depresívna fáza povestnou hlbokou dierou pre bipolárnych pacientov, do ktorej spadajú. "Mania je oheň." Depresia je popol, “popisuje psychiater Athanasios Koukopoulos dve epizódy bipolárnej poruchy. Počas tejto fázy sa ľudia cítia vyčerpaní, smutní a prázdni. Vaša túžba po činnostiach a podnikaní sa zmenšuje. Bežné príznaky: zlá chuť do jedla a chudnutie, únava, zlý spánok, pomalšie pohyby. Typický je podľa Barockej aj zmenený denný a nočný rytmus s nízkym ranným, skorým prebudením a poruchami spánku v druhej polovici noci. Ľudia s depresiou sa cítia neschopní zvládnuť každodenný život. Väčšinou majú problémy so sústredením, cítia sa bezcenné a majú myšlienky na smrť. V tejto fáze sa zvyšuje miera samovrážd.
Variabilita je typická
Variabilita je charakteristickým znakom bipolárnej choroby - a to je pravda v mnohých ohľadoch. Kurz je nepredvídateľný a individuálne veľmi odlišný, objasnil odborník. Trvanie epizód sa môže pohybovať medzi niekoľkými dňami, niekoľkými mesiacmi a rokmi. U neliečených pacientov trvá epizóda ochorenia v priemere štyri až dvanásť mesiacov. Manické a depresívne fázy sa môžu vyskytnúť jednotlivo alebo sa môžu prekrývať. Môžu byť súčasne prítomné aj mánia a depresie, napríklad silný nepokoj so depresívnou náladou. Potom sa hovorí o zmiešaných štátoch. Existujú aj schizoafektívne psychózy, pri ktorých sú bipolárne poruchy sprevádzané schizofréniou.
Niektorí pacienti majú viac manických epizód, iní depresívnejšie epizódy. Napriek tomu: „Pre bipolárne poruchy sú charakteristické depresívne príznaky; prevládajú depresívne epizódy, “uviedol súkromný lektor Dr. Peter Brieger z fakultnej nemocnice Halle-Wittenberg. Medzi jednotlivými epizódami ochorenia môžu byť intervaly niekoľko mesiacov alebo rokov, počas ktorých je pacient úplne bez príznakov. Priemerná doba je dva až tri roky. Okrem toho existuje aj iný počet epizód chorôb. Jedna má v priebehu života iba jednu alebo dve epizódy, druhá podstatne viac.
Pretože klinický obraz je veľmi variabilný, neprekvapuje, že správna diagnóza sa stanoví v priemere až po 8 až 15 rokoch. Dá sa to dosiahnuť iba intenzívnym výsluchom chorých a ich príbuzných. Nie sú k dispozícii žiadne laboratórne ani iné možnosti vyšetrenia. U väčšiny všetkých bipolárnych pacientov sa depresia prejaví ako prvá epizóda, a preto sú na depresiu často liečení falošne. Odhaduje sa, že v súčasnosti nie viac ako jeden zo štyroch maniodepresívnych ľudí navštívi lekára a dostane vhodnú liečbu.
Vyhodený z koľaje
O príčinách ochorenia sa veľa nevie. Zdá sa, že dedičstvo hrá určitú úlohu. Tento stav je výrazne častejší u príbuzných prvého stupňa u pacientov s bipolárnou poruchou. Ak je postihnutý jeden z rodičov, existuje 10 až 20-percentná pravdepodobnosť, že ochorie aj dieťa. Ak majú obaja rodičia manickú depresiu, riziko stúpa na zhruba 50 percent. Ak identické dvojča trpí bipolárnou poruchou, existuje 65-percentná šanca, že ju bude mať aj jeho dvojča.
Gény nie sú v žiadnom prípade rozhodujúce. Odborníci v súčasnosti predpokladajú, že aby sa choroba mohla prejaviť, je potrebné do genetickej dispozície pridať vonkajšie faktory. „Mladí ľudia, ktorí majú zlomený život,“ zhrnul Dr. Heinz Grunze, predseda DGBS, dal dohromady rizikových pacientov. Napríklad silný emočný stres, ako je odlúčenie od domu, začiatok alebo koniec vzťahu alebo smrť partnera, môžu viesť k bipolárnej poruche. To platí najmä pre prvú manickú alebo depresívnu fázu. V neskorších epizódach sa vonkajší faktor stáva menej dôležitým a často ho už nemožno identifikovať. Prvé príznaky sa zvyčajne objavujú medzi dvadsiatym a tridsiatym rokom života. Málokedy postihuje mladých ľudí. Po 50. roku života je bipolárna choroba pomerne nepravdepodobná, ale nie je vylúčená.
Včasná terapia obzvlášť efektívna
Prognóza ochorenia závisí vo veľkej miere od toho, ako rýchlo sa stanoví diagnóza a v akom časovom období sa terapia začne. V zásade platí: čím menej fáz pacient prešiel pred začatím liečby, tým lepšie bude na liečbu reagovať. Nezanedbateľná je skutočnosť, že včasná liečba môže zabrániť mnohým psychickým a sociálnym problémom, uvádza DGBS.
Riziko samovraždy je najväčšie vo vývojovej fáze ochorenia. Podľa DGBS sa za maniodepresíva považujú pacienti s najvyšším rizikom samovraždy na psychiatrii. Najmenej každý štvrtý človek s bipolárnou chorobou podnikne pokus o samovraždu, často v prvých niekoľkých rokoch choroby.
Asi u polovice všetkých chorých ľudí sú v anamnéze dôkazy o zneužívaní alkoholu, drog alebo liekov. Týmto skúšajú akúsi autoterapiu. Samozrejme sa mu nedarí znižovať úroveň utrpenia a stávajú sa závislými. Tento problém je niekedy v popredí, takže ovplyvňuje život viac ako samotná bipolárna choroba.
Čím rýchlejšie je s postihnutou osobou adekvátne liečené, tým vyššia je šanca, že sa existujúce partnerstvo neroztrhne pod tlakom choroby a že sa udrží pracovná sila chorej osoby, informuje DGBS.
Ak sa bipolárna porucha ako taká nerozpozná, existuje riziko, že sa použijú nevhodné lieky. V najhoršom prípade sa ochorenie zhorší alebo sa spustí nová epizóda.
Celoživotná terapia
Liečba bipolárnej poruchy má dva ciele: kompenzovať akútne zmeny nálady počas manických a depresívnych epizód a predchádzať ďalším epizódam. Z tohto dôvodu je protidrogová liečba rozdelená do troch častí:
- akútna liečba, aby sa pacient dostal z aktuálnej epizódy.
- bezprostredne po nej ochrana proti relapsu, aby sa ďalej stabilizovala stále nestabilná situácia pacienta a zabránilo sa priamemu relapsu (doba liečby: 9 až 12 mesiacov).
- takzvaná fázová profylaxia, teda ochrana pred útokmi nových chorôb, keď sa intervaly medzi jednotlivými epizódami skracujú. Dávka lieku sa zníži na hladinu potrebnú na udržanie vyváženej nálady.
Existuje jedna vec, v ktorej musia mať pacienti jasno: Bipolárna porucha sa spravidla musí liečiť celoživotne. Intenzita liečby môže byť rôzna, ale trvale stabilná nálada sa nedá dosiahnuť bez terapie. Všetky lieky navyše nezaberajú okamžite, ale až po úvodnom období jedného až troch týždňov.
Na dlhodobú liečbu - v období bez príznakov a počas akútnych epizód a na profylaxiu relapsu - sa používajú lieky stabilizujúce náladu, známe tiež ako „stabilizátory nálady“. Sprevádzajú pacienta po celý život. Ako naznačuje ich názov, slúžia na stabilizáciu pacientovej nálady, akútnej aj dlhodobej - bez ohľadu na to, či prechádza manickou alebo depresívnou fázou. Liekom voľby je lítium, „ale iba ak choroba existuje iba menej ako päť rokov,“ uviedol Grunze údaje zo štúdie. Inak dobre slúžia tri antiepileptiká karbamazepín, valproát a lamotrigín. Predmetom súčasných štúdií je stabilizujúca aktívna zložka atypických neuroleptík.
Lítium a tri antiepileptiká sa používajú aj pri akútnych mániách. Ak sa objavia prvé príznaky mánie, dávka sa najskôr zvýši. Ak to na zachytenie epizódy nestačí, predpisujú sa aj neuroleptiká. Zvýšenie dávky stabilizátorov nálady nie je dostatočné na liečbu depresívnej epizódy. Grunze: „Mániu získate pomerne rýchlo pod kontrolu. Depresívne epizódy sa liečia ťažšie. “Počas bipolárnej depresie je nevyhnutný ďalší príjem antidepresíva. Toto by sa malo brať najmenej šesť mesiacov, lepšie rok. Pacienti by potom mali postupne znižovať dávku, aby úplne prestali užívať liek. Počas tejto doby sa budú aj naďalej užívať stabilizátory nálady. „V priemere musia pacienti brať tri až štyri lieky, aby viedli do značnej miery normálny život,“ uviedol Grunze.
Prax ukazuje, že bipolárni pacienti nepreukazujú spoľahlivé dodržiavanie predpisov. Štúdie preukázali, že polovica pacientov prestane po piatich rokoch užívať lieky na lítium samostatne. S významnými následkami: Náhle stiahnutie lieku skracuje čas do ďalšieho relapsu takmer o dva roky, varoval Grunze. Účastníci štúdie uviedli, že dôvodom ukončenia liečby bolo to, že sa cítili pod kontrolou pomocou liekov a už neboli sami sebou. "Toto je pravdepodobne skutočný problém: bipolárni pacienti sa musia naučiť, že trpia chronickým ochorením." Musia sa naučiť neustále brať svoje lieky, rovnako ako si diabetik musí injikovať inzulín, aby neumrel, “vysvetlil Grunze.
"Napriek všetkým pokrokom nie je farmakoterapia stopercentne efektívna," uviedol Barocka. Preto sa používajú ďalšie liečebné metódy, z ktorých najdôležitejšia je psycho- a elektrokonvulzívna terapia. Prostredníctvom psychoterapie by sa mal pacient naučiť s chorobou zaobchádzať a akceptovať ju. Má pomôcť predchádzať určitým jednotlivým spúšťačom epizódy choroby.
Podľa brožúry DGBS je elektrokonvulzívna terapia lepšia ako jej povesť. Je to pravdepodobne najefektívnejšia terapeutická metóda na liečbu depresívnych, manických a psychotických epizód. Používa sa na závažné príznaky, keď stav pacienta neumožňuje čakať na účinné lieky. Elektrokonvulzívna terapia sa uskutočňuje v krátkodobej celkovej anestézii. Pomocou dvoch elektród sa nastaví dvadsať až štyridsaťsekundový záchvat, ktorý sa zastaví sám a stimuluje systém neurotransmiterov. Uvoľňujú sa tak dôležité neurotransmitery, ako je dopamín alebo serotonín, ktoré slúžia na stabilizáciu nálady. Elektrokonvulzívna terapia sa používa iba ako akútna liečba.