Zlá prevencia - príliš veľa amputácií nôh u diabetikov - Novinky - SRF

Asi 1 500 diabetikom vo Švajčiarsku musí každý rok amputovať nohy, prsty na nohách alebo nohách - a trend stúpa - a medzi kantónmi sú veľké rozdiely. Mnohým amputáciám je možné zabrániť dôsledným monitorovaním.

Zvýšená hladina cukru v krvi narúša krvný obeh v chodidlách a z dlhodobého hľadiska vedie k vážnym zraneniam. Zákerne trpia aj nervy. Cukrovkári často necítia svoje nohy - a teda ani zranenia - vôbec. „Existujú pacienti, ktorí majú v nohe črepinu a chodia s ňou celé dni,“ hovorí diabetologička Barbara Felixová z kantonálnej nemocnice Baselland, „pacienti na svoje nohy doslova zabúdajú“.

Výsledok týchto úrazov: Vo Švajčiarsku museli byť v poslednom roku prieskumu amputované prsty na nohách viac ako 1 200 diabetikom, noha viac ako 200 a dolná časť nohy viac ako 200. „Amputácia je naozaj posledná možnosť, ak si s ranou nemôžete inak poradiť,“ hovorí ortopéd Thomas Böni z Balgristovej univerzitnej nemocnice v Zürichu.

Miera amputácie stagnuje - na zbytočne vysokej úrovni

Údaje Federálneho štatistického úradu ukazujú: Miera amputácie vo Švajčiarsku stagnuje. A za tie roky boli medzi kantónmi veľké rozdiely, ktoré sa dajú len ťažko vysvetliť. Miera amputácie by sa však mala interpretovať opatrne, pretože vo Švajčiarsku neexistuje prieskum o počte diabetikov - a teda o rizikových osobách.

Odborníkov však súhlasí, že amputácií je stále príliš veľa. „Problém je v tom, že v prevencii sme stále zlí,“ hovorí Barbara Felixová. "Existujú neatraktívne veci, s ktorými by sme sa museli báť: huba medzi prstami na nohách, kukuricami, bradavicami, zarastenými nechtami na nohách." To nie je niečo, pre čo sme študovali medicínu. ““

A na podiatrie sa stále nevzťahuje povinné zdravotné poistenie, hoci v roku 2012 bola v parlamente schválená zodpovedajúca iniciatíva.

Zabudnuté nohy

V našej kultúre sú nohy skôr zanedbanou časťou tela a tiež niečím veľmi intímnym, hovorí Barbara Felix. Na rozdiel napríklad od moslimských krajín tu ľudia neradi ukazujú svoje nohy.

To je presne to, čo je dôležité. „Moje hlavné posolstvo je: Vezmite nohy do svojich rúk, aby si pacienti zobrali svoje vlastné nohy, rovnako ako moji kolegovia nohy svojich pacientov.“

Diabetická noha - obávaný diabetický problém

Odhaduje sa, že asi 500 000 ľudí vo Švajčiarsku má cukrovku - takmer 90 percent z nich má typ 2. Avšak asi polovica všetkých diabetikov nevie o svojej chorobe nič. Kým sa diagnóza neurčí konečne, pretože sa príznaky zhoršujú, trvá to priemerne sedem rokov, prinajmenšom u postupne sa rozvíjajúcej cukrovky 2. typu.

Toto prechodné obdobie je zložité, pretože hladina cukru v krvi sa už vymkne spod kontroly. Ak je v krvi dlhší čas príliš veľa cukru, poškodzuje to cievy a nervy. Prebytočný cukor totiž spôsobuje chronický zápal krvných ciev, ktorý z dlhodobého hľadiska napáda steny ciev.

Ich hladké vnútro je drsné, môžu sa prilepiť malé zrazeniny a vytvárať sa usadeniny. Cievka sa zužuje a môže sa úplne uzavrieť - a to sa stáva obzvlášť často na nohách a nohách diabetikov, pretože sú najďalej od srdca. Prebytočný cukor sa tam ukladá obzvlášť silno a spôsobuje jeho poškodenie. Výsledok: každý tretí diabetik má zlý krvný obeh v nohách.

To spôsobuje rôzne komplikácie:

Neuropatická noha: Problémy s nervami v chodidlách a nohách

Až u 30 až 40 percent diabetikov s problémami s nohami je problémom poškodenie nervov v dôsledku nedostatočného prísunu. Prvé príznaky: nadmerne suchá pokožka chodidla, ťažké mozoly a tlakové body, teplé nohy, väčšinou poruchy obehu a zmyslové poruchy, ako aj zle sa hojace rany. Kvôli senzorickým poruchám nie sú bolestivé ani hlboké vredy. Ako presne k poškodeniu nervov dochádza, zatiaľ nie je objasnené.

Tu pomáha iba pravidelná a pozorná kontrola chodidla.

Ischemická gangrenózna noha: nebezpečné vaskulárne oklúzie

Na rozdiel od neuropatickej nohy sú tieto následky cukrovky veľmi bolestivé. Aj najmenšia námaha bolí kvôli zníženému prietoku krvi. Postihuje až 30 percent diabetikov s problémami s chodidlami, najmä fajčiarov, ľudí s ochorením koronárnych artérií alebo pacientov s vysokým krvným tlakom. Znaky sú bledé alebo dokonca modrasté, studené nohy, veľmi bolestivé poranenia, stresová bolesť, ktorá zmizne v pokoji (prerušované krívanie), nedostatok pulzov nôh, nekróza, ktorá sa najskôr objaví na prstoch. Kvôli nedostatku krvného obehu tkanivo odumiera na veľkej ploche.

Zmiešané formy

Obzvlášť problematické sú zmiešané formy, t. J. Nervové poruchy v kombinácii s obehovými poruchami, ktoré sa vyskytujú až u 40 percent pacientov.

Výskum možných riešení

Kvôli nedostatočnému vnímaniu bolesti pacienti často nemajú predstavu, že niečo s ich nohami nie je v poriadku. A lekári často nevenujú dostatočnú pozornosť tomu, čo sa deje v ponožkách ich pacientov. Problém by mohli zmierniť nástroje. Napríklad v Magdeburgu bola vyvinutá inteligentná vložka do topánok, ktorá poskytuje postihnutým osobám okamžitú spätnú väzbu o ich stavoch s námahou okolo desať minút denne.

Tieto vložky, špeciálne navrhnuté pre diabetické nohy, na jednej strane chránia nohy, ale tiež merajú tlak a teplotu pomocou senzorov. Poruchy krvného obehu a zápaly by sa mali zistiť včas, pretože zápaly a poruchy krvného obehu menia teplotu chodidla niekedy už päť týždňov pred viditeľným poškodením. Namerané hodnoty sa presmerujú do mobilného telefónu a odtiaľ do študijného centra. Ihneď po meraní sa pacientovi zobrazia rizikové oblasti chodidla.

Potom, čo bola inteligentná stielka testovaná v predbežných štúdiách na klinike, má sa teraz používať v domácom prostredí 150 pacientov po dobu dvoch rokov.