Žlčové kamene a GERD Novinky z pokynov SpringerLink

Aktualizovaná verzia pokynu S3 z roku 2008 o diagnostike a liečbe žlčových kameňov sa očakáva tento rok. Najnovšie odporúčania pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD) už boli publikované.

Odporúčanie na prevenciu žlčových kameňov

Prvýkrát sa v smernici S3 uvádza odporúčanie na prevenciu cholesterolových žlčových kameňov a žlčových symptómov: Pravidelná fyzická aktivita a výživa založená na potrebách, aby sa telesná hmotnosť udržala čo najbežnejšie, ako to uvádza Prof. Frank Lammert z fakultnej nemocnice v Sársku vysvetlil, ako tomu zabrániť.

Odstráňte tiež bezpríznakové kamene v žlčovode

Aby sa zabránilo komplikáciám pri akútnej cholecystitíde, je potrebné vykonať laparoskopickú cholecystektómiu skoro, do 24 hodín od prijatia na hospitalizáciu.

Aj keď symptomatické kamene v žlčovode vždy potrebovali liečbu, odporúčania pre asymptomatické kamene v žlčovode to neumožňovali: na jednej strane bolo príliš málo údajov o prirodzenom priebehu asymptomatických kameňov v žlčovode, na druhej strane bolo známe, že viac ako 20% kameňov odchádza samovoľne a menej ako 50 % sa stáva symptomatickými.

Retrospektívna analýza švédskeho registra GallRisk s 3828 pacientmi teraz priniesla nové údaje: Podľa toho je miera komplikácií (kolika, cholangitída, pankreatitída) u pacientov, u ktorých nie sú odstránené asymptomatické kamene v žlčovode, 25%, ale iba 13% po chirurgickom odstránení. %. Podobné čísla sa našli aj keď malé (

novinky

Opakované zvracanie pri GERD je alarmujúcim príznakom a malo by sa objasniť pomocou EGD.

Súčasná choledocho- a cholecystolitiáza

Ak sú žlčník a žlčové cesty postihnuté kameňmi súčasne, je potrebné terapiu rozdeliť: Po úspešnej endoskopickej alebo perkutánnej rehabilitácii žlčovodov je potrebné vykonať cholecystektómiu, pokiaľ je to možné, do 72 hodín. To znižuje výskyt biliárnej koliky a akútnej cholecystitídy na 0, zatiaľ čo tieto sa významne zvyšujú po šiestich až ôsmich týždňoch s následnou cholecystektómiou.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)

Napriek tomu, takže záver prof. Dr. Herberta Koopa z Berlína o aktualizovanom pokyne s2k pre GERD predstavuje anamnéza najdôležitejšiu diagnostickú zložku refluxnej choroby. Komplexná diagnostika sa preto nemusí nevyhnutne vykonávať u dospelých, ak trpia typickými príznakmi refluxu: Ak sa predpokladá GERD a neexistujú žiadne Ak sa vyskytnú poplašné príznaky, je možné uskutočniť empirickú liečbu inhibítormi protónovej pumpy (PPI). Ak sú naopak prítomné alarmujúce príznaky, ako je dysfágia, odynofágia, opakované vracanie, (nedobrovoľné) zníženie hmotnosti, anémia, náznaky straty GI krvi alebo hromadné hromadenie, mala by sa vykonať ezofágicko-gastro-duodenoskopia (EGD).

Ak príznaky refluxu nereagujú na empirickú terapiu PPI, malo by sa na objasnenie prednostne použiť 24-hodinová pH-Metry-MII (multikanálové meranie intraluminálnej impedancie). V praxi je to podľa Koopa veľká prekážka, pretože metóda je k dispozícii iba v obmedzenej miere v prípade potenciálne vysokého počtu pacientov.

literatúry

Möller M a kol. Prirodzený priebeh vs intervencie na odstránenie bežných kameňov žlčových ciest: údaje zo švédskeho registra pre chirurgiu žlčových kameňov a endoskopickú retrográdnu cholangiopancreatografiu (GallRiks). JAMA Surg 2014; 149 (10): 1008-1013; Viscerálna medicína 2015, 16–19. September 2015 in Leipzig, Session: DGVS guidelines - What's new?