Žlčové kamene - mbhilfe

Názory

Biliárna kolika: Na rozdiel od zavádzajúceho výrazu „kolika“, bolesť väčšinou nie je zvlnená, ale nepretržitá,> 15 minút, trvá až 5 hodín. Ak bolesť pretrváva, zvyčajne nastáva komplikácia, ako je akútna cholecystitída (3). Začína sa často v noci. V zadnej časti vyžarovanie. Prvá kolika je indikáciou na (elektívnu) cholecystektómiu - iba používatelia kameňa bez príznakov nepotrebujú operáciu.
Terapia pre biliárnu koliku: (3) Nitrolingválny sprej 2 údery, 1 Buscopan Supp., Metamizol 1 g i.v. (najlepšie ako krátka infúzia)
na ťažkú ​​koliku podľa chirurga. Poraďte sa s 1 ampérom Fortral alebo 1 ampérom Dolantin iv. (bez morfínu) + 1 amp. Buscopan iv.
Voltaren (diklofenak) 75 mg je tiež účinný: inhibícia uvoľňovania prostaglandínov - ale možná inhibícia agregácie krvných doštičiek: riziko op.!

mbhilfe

Polypy žlčníka 60 rokov. Nie u všetkých pacientov s polypmi žlčníka sa tiež vytvárajú kamene v žlčníku (9). Diferenciálna diagnostika polypov žlčníka - polypózny kal možný aj pomocou kontrastnej sonografie: Kal nie je zásobovaný krvou!
Cholecystektómia: včasná selektívna do 72 hodín po diagnostikovaní. Ak nie je možné vykonať včasnú selektívnu operáciu (počas prvých 1 - 5 dní), mala by sa operácia vykonať po 6 týždňoch. Žlčníkové kamene počas tehotenstva: vyhnite sa chirurgickému zákroku v 1. a 3. trimestri.

Cholangiolitiáza: V 8-16% nosičov kameňov žlčníka. ERC pred cholecystektómiou je indikovaná iba pri podozrení na žlčové kamene (žlčovod> 7 mm, zvýšenie GOT> 40 U/L a AP> 280 U/L, najmä pri žlčových kameňoch 225 U/L, GOT alebo GPT> 75 U/L, bilirubín> 2,3 mg%) so žltačkou, je potrebné vykonať ERC/EPT do 72 hodín.
Pri cholangitíde, ktorá pohotovo nereaguje na antibiotiká, núdzová papilotomia do 24 hodín (18). Kamene žlčových ciest by sa mali vždy liečiť u mladších ľudí - aj keď sú bez príznakov.
Pri ťažkej pankreatitíde s kameňom v žlčových cestách bez cholangitídy ERC s papilómiou do 72 hodín po objavení sa príznakov (18).
Po EPT by sa mala vykonať cholecystektómia, ak je chirurgické riziko prijateľné. Ak je to možné do 72 hodín (18). V prípade cholecystolitiázy po odznení pankreatitídy počas toho istého pobytu na lôžku.
Ak sú papilómia a extrakcia kameňov neúspešné, je chirurgická revízia choledochu pomocou extrakcie žlčovodov účinnejšia ako predoperačné ERC a EPT (18.)

Cholecystitída (2)
Sonografia: Zahustenie steny je typické, ale dá sa nájsť aj pri hepatitíde, hypoalbuminémii, ascite, zlyhaní pravého srdca, cirhóze pečene, zlyhaní obličiek, sepse, AIDS. Špecifickejšie je hyperechoické zhrubnutie steny pri emfyzémovej cholecystitíde.
Zápal je spôsobený tlakom žlčových kameňov -> syntézou prostaglandínov. Bakteriálna infekcia iba sekundárna. V prípade sepsy, cholangitídy, abscesu alebo perforácie okamžite podajte antibiotiká (2) (6) (18)
Krvná kultúra, potom (piperacilín + Combactam) alebo (cefuroxím 1,5 g + metronidazol 500 mg) trikrát denne. Alternatívne moxifloxacín 400 mg 1 */d (v štúdii ACDC (10)) Biliárna sepsa: ceftriaxón alebo (ciprofloxacín + klindamycín);
Pri súčasnej pankreatitíde: meropeném