Žlčové kamene pri operácii Zdravie
Aktualizované: 23.2.15 - 19:06
Hruškovitý žlčník leží pod pečeňou a kolika spôsobuje silné bolesti.
Žlč nie je orgán, ako si mnohí myslia, ale veľmi zvláštna tráviaca šťava vyrobená z vody, minerálov, cholesterolu a bilirubínu, žltkastého produktu rozpadu červeného krvného farbiva.
Pečeň z toho každý deň vyprodukuje asi jeden liter, väčšina z toho smeruje do tenkého čreva: tam sa žlč používa na trávenie tukov z potravy. Iba jeho malá časť je uložená a zhrubnutá v žlčníku. Ak sa zmiešací pomer žlče stane nevyváženým, môžu sa vytvoriť žlčové kamene. A tieto každoročne bolestivo pripomínajú státisícom ľudí, že majú žlčník.
Ak sú však bolesti, návštevu lekára by ste nemali odkladať na vedľajšiu koľaj. Pretože u 30 z 1 000 ľudí s biliárnou kolikou sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie, ako je obštrukcia čriev, zápal žlčníka alebo pankreasu.
Žlč v číslach
Iba veľmi malá časť žlče, okolo 25 mililitrov, je uložená a zahustená v žlčníku. Žlčník, malý dutý orgán v tvare hrušky, sa nachádza na pravej strane brucha pod pečeňou.
S viac ako 190 000 operáciami ročne je odstránenie žlčníka jednou z najbežnejších operácií v Nemecku.
Malé kamene spôsobujú najväčšie problémy
Mnohé majú žlčové kamene, ale nevedia o nich. Títo ľudia žijú nebezpečnejšie?
DR. Peter Ferenczy: Č. To nie je vôbec problém, z týchto žlčových kameňov sa stane aktívnych asi 25 percent. Až potom má dokonca zmysel reagovať.
Takže počkáš?
Ferenczy: Žlčové kamene sú často objavené náhodne počas vyšetrenia. Ak je v žlčníku veľa malých kameňov s veľkosťou tri až štyri milimetre, je to oveľa problematickejšie, ako keď je ich niekoľko. Malé kamene môžu kĺzať s tekutinou zo žlčníka do žlčovodu a spôsobovať tam bolesti a zápaly. Žlčovod sa otvára do dvanástnika veľmi malým prístupom (papila). Ak kamene skĺznu ďalej, upchávajú žlčovod v papile a so silnou bolesťou sa vyvíja žlčová kolika. Veľké kamene naopak žlčník neopúšťajú. Existuje však riziko, že môžu dráždiť stenu žlčníka. Aj to môže z dlhodobého hľadiska spôsobiť problémy.
Čo sú typické sťažnosti?
Ferenczy: Pri žlčovej kolike je to veľmi silná bolesť podobná kŕčom. Žlčník sa stiahne, aby žlč vtlačil do čreva. Keď kamene upchajú cestu, neskutočne to bolí. Často sú predzvesťou koliky, ako je typické ťahanie v pravej hornej časti brucha, kde sa nachádza pečeň, napr. B. po príliš dlhom sedení v mierne sklonenej polohe. Ak máte bolesti, ktoré siahajú až po chrbát a rameno, musíte konať rýchlo. Problém je v tom, že pre väčšinu ľudí sa pankreatický vývod spája s dvanástnikom popri žlčovode. V prípade žlčovej koliky sa môže pankreas hromadiť a zapáliť.
Kedy by ste sa mali rozhodnúť pre operáciu?
Ferenczy: Lekár najskôr urobí ultrazvuk a vo väčšine prípadov potom rýchlo zistí, kde je problém. Ak dnes spôsobujú žlčové kamene nepríjemné pocity, odporúča sa chirurgický zákrok. Ale pred zákrokom, ktorý musíte absolútne urobiť, je vyšetrenie magnetickou rezonančnou tomografiou bez ožarovania a bez kontrastných látok. Pred operáciou je potrebné ujasniť si, či je žlčovod bez kameňov. Ak je priechod voľný, dá sa endoskopickým zákrokom ľahko odstrániť celý žlčník. Ak sa však v žlčovode nachádzajú kamene, musia sa tiež odstrániť. To sa potom robí cez žalúdok pomocou endoskopu.
Prečo nemôžete jednoducho odstrániť kamene?
Ferenczy: V minulosti sa robili pokusy o rozpustenie alebo rozbitie žlčových kameňov. Ak sa však veľké kamene rozbijú, stanú sa malými kameňmi, ktoré ešte viac spôsobujú problémy. Okrem toho závisí od zloženia žlče, či sa tvoria kamene. Takže sa opäť vytvoria kamene. Existujú odporúčania na možnú zmenu zloženia žlče prostredníctvom potravy. To však určite bude trvať roky a to, či to pomôže, je viac ako otázne. Chirurgia je v súčasnosti najlepšou voľbou pre žlčové kamene, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity
Má zmysel nechať si odstrániť žlčové kamene napríklad pred dovolenkou?
Ferenczy: Ak máte veľké kamene, nemusíte sa tak či tak báť. Ako som už povedal, malé kamene sú nebezpečnejšie. Pokiaľ nikdy nedošlo k žiadnym problémom, operáciu neodporúčam, pretože každá operácia je spojená s rizikami. Po odstránení žlčníka tiež existuje riziko krvácania a infekcie. B. sú poranené žlčové cesty alebo okolité orgány.
Ako si nájdete dobrého lekára?
Ferenczy: Veľké mníchovské kliniky majú s touto operáciou s minimálne invazívnou technikou veľa skúseností. Chirurg potrebuje dva prístupy pre nástroje a ďalší prístup pre optiku. Potom urobí pitvu žlčníka, uzavrie potrubie od pečene po žlčník a celý žlčník s kameňmi vytiahne von. Jeden by mal zistiť, koľko žlčníka každý rok klinika odstráni a dôverovať lekárovi s mnohými skúsenosťami.
Život bez žlčníka
Skladovanie žlče v žlčníku malo pre ľudí zmysel v skorších dobách, keď sa striedali obdobia nedostatku potravy a nadbytočného jedla. Hormón v čreve riadi vyprázdňovanie žlčníka. Aktivuje sa vždy, keď chyma vkĺzne do čreva a vyžaduje ďalšiu tráviacu šťavu. Týmto spôsobom telo zabezpečí, aby sa dalo stráviť a vstrebať čo najviac tuku. Ak žlčník chýba, všetka žlč, ktorá sa vytvorí, prúdi priamo do tenkého čreva. Väčšina ľudí si niečo z toho takmer nevšimne, zvyčajne je stolica o niečo mäkšia a ľahšia. Môžete pokračovať v normálnom stravovaní.
n Porcelánový žlčník Niekedy má pacient vážne nepohodlie, ale lekár nedokáže žlčník na ultrazvuku zistiť. Potom to môže byť takzvaný porcelánový žlčník. Žlčník je celý vyplnený kameňmi. Vyvíja sa chronický zápal steny žlčníka, ktorý sa stáva tvrdým a silným a môže dôjsť k jeho zvápenateniu. Porcelánový žlčník je potom možné vidieť v počítačovom tomografe.