Zlepšenie dodržiavania terapie v starobe
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 28/2015
- Dodržiavanie terapie v starobe .
Dodržiavanie terapie
Čo už dnes môže robiť verejná lekáreň
Súlad alebo dodržiavanie? - Ako môžeme nazvať dodržiavanie terapie?
Nemecký termín „vernosť terapie“ je v medzinárodnej terminológii vyjadrený dvoma výrazmi: Compliance a Adherence. Oba výrazy sa často používajú synonymne. Ich vymedzenie je čiastočne nejasné a nie veľmi jednoznačné.
V nemeckej lekárskej terminológii sa „dodržiavanie“ používa hlavne na dodržiavanie terapie. Tento technický termín správne popisuje paternalistický koncept terapie - pacient robí presne to, čo od neho vyžaduje lekár. V takom prípade je rozhodovacím orgánom výlučne lekár. V núdzových situáciách alebo napr. To je užitočné aj pri chirurgických zákrokoch, napríklad [1]. V tomto modeli lekár jednostranne deleguje zodpovednosť za dodržiavanie alebo nedodržiavanie terapeutických predpisov na pacienta. Pre mnohých ľudí to znie príliš ako príkaz a poslušnosť [2].
Pacienti čoraz častejšie vyjadrujú želanie, aby sa pri plánovaní liečby zohľadnil ich názor. Tento postoj predstavuje pojem adherencia. Opisuje partnerstvo medzi lekárom a pacientom. Lekár aktívne žiada od pacienta názor na koncepciu liečby. Potom sa urobí rozhodnutie o terapii spoločne a cieľ terapie sa dohodne spoločne [1, 4].
Dôsledky nedostatku súladu s terapiou
Nedostatočné dodržiavanie terapie môže mať negatívny vplyv na výsledok terapie - až po neúčinnosť terapie. Základné ochorenie sa môže zhoršiť. Riziká pre sekundárne choroby a pre pacientov, aby sa čoraz skôr stali opatrovateľskými domami. V najhoršom prípade ľudia zomierajú skôr, ako je potrebné. Z ekonomického hľadiska je „nedbalosť v tabletách“ rozšíreným ochorením [2]. Výsledkom sú vysoké náklady na zdravotnú starostlivosť.
Päťkrát „správne“ má za následok dodržiavanie terapie
Z drogy sa stane droga až vtedy, keď pravá Trpieť tým pravá Lieky v správny Dávkovanie pre správny čas správne aplikovaný. To je jediný spôsob, ako zabezpečiť, aby droga fungovala tak, ako má. Tento ideálny stav sa nazýva dodržiavanie terapie. Vyžaduje si nepretržitú spoluprácu pacienta po celú dobu liečby. Starší ľudia zjavne považujú za obzvlášť ťažké dlhodobo a spoľahlivo a správne užívať predpísané lieky.
Čo sa môže stať ...
Nerešpektovanie súladu je odborníkmi považované za jeden z najťažších problémov v zdravotníctve. V súčasnosti neexistuje takmer žiadny praktický alebo spoločensky prijateľný spôsob, ako zistiť, či pacienti užívajú svoje lieky tak, ako im bolo predpísané.
Existuje veľa dôvodov na zneužitie tabliet. Nesprávne dávkovanie, nesprávny čas aplikácie a chyby príjmu - napr. B. zámena pojmu „pred jedlom“ s „po jedle“ - patrí medzi najčastejšie chyby v liečbe, ktorým sa dá predísť. Pozorovalo sa však aj zneužívanie liekov z dôvodu nesprávnej indikácie alebo indikácie, ktorá už neexistuje (po ukončení liečby). Chyby vznikajú, keď sa pacienti úmyselne alebo neúmyselne odklonia od predpísanej alebo dohodnutej terapie alebo ju vôbec nedodržiavajú [3]. Niektorí ľudia ukončia liečbu bez toho, aby sa najskôr poradili s lekárom alebo lekárnikom. Stále ďalší „hromadia“ svoje lieky, čo je zvyčajne viditeľné, až keď príbuzní objavia nahromadené zásoby drog.
Ako pacienti vidia svoju terapiu
Existuje viac ako dosť dôvodov, prečo pacienti prerušia liečbu. Napríklad niektorí ľudia B. Terapeutické obavy, ktoré sa nevyriešili, alebo obavy z vedľajších účinkov. Rovnako by sa nemal podceňovať vplyv „rád“ od priateľov a príbuzných! To môže rýchlo viesť k vlastným príjmovým stratégiám, ktoré sa môžu výrazne líšiť od pôvodného terapeutického režimu.
Prečo pán Polypharm zlyháva?
Lekárnici sa intenzívne a spoľahlivo starajú o všetky procesné kroky lieku - od jeho výroby až po dodanie pacientovi. U HV tabuľky lekárne tento špeciálny typ produktu opúšťa oblasť sledovanú lekárnikmi a úradmi a je výhradnou zodpovednosťou pacienta. V ideálnom prípade sa potom lieky užívajú presne podľa pokynov v pláne liečby. Je však typické, že starší pacienti zlyhávajú, vrátane pána Polypharm:
Pán Polypharm zabúda brať svoje tabletky niekoľkokrát týždenne. V určitom okamihu, keď sa nad tým zamyslí, užije niekoľko tabliet naraz „na kompenzáciu“. Cez víkend si dopraje „drogovú dovolenku“ a úplne vynechá lieky. Pretože má potom tabletky „preč“, pán Polypharm chodí k lekárovi až oveľa neskôr, ako bolo dohodnuté. Potom s oneskorením vráti recept do svojej hlavnej lekárne. Bojí sa, že jeho potencia môže trpieť tabletami, ktoré mu predpísal aj lekár, pretože predchádzajúce lieky nefungovali dostatočne dobre. [2].
Väčšina lekárnikov sa pravdepodobne s pánom Polypharmom stretla tak či onak.
Užívanie drog je s pribúdajúcim vekom čoraz náchylnejšie na chyby v liečbe. Je to čiastočne spôsobené prirodzenými procesmi starnutia, čiastočne chronickými chorobami, ktoré sa v starobe vyskytujú častejšie.
Procesy starnutia v očiach bránia dodržiavaniu terapie
Geriatrické zmeny sú hlavným dôvodom zhoršenia výkonnosti starnúceho oka. Presbyopia alebo presbyopia, ale aj vyššia absorpcia svetla starej očnej šošovky, pokles kontrastnej citlivosti a oneskorená reakcia žiaka na intenzitu svetla v starobe majú vplyv na to, či seniori vôbec môžu terapiu dodržiavať. Získané ochorenia očí, ako je vekom podmienená makulárna degenerácia, katarakta, glaukóm alebo diabetická retinopatia, môžu adherenciu k liečbe ešte sťažiť.
Výsledkom postupného procesu starnutia je, že starí pacienti už nemôžu čítať príbalové informácie a pokyny na aplikáciu na obaloch liekov vôbec alebo len ťažko. Pre niektorých môže byť ťažké alebo nemožné vidieť biele tablety na bielom pozadí. Ale často už nemôžu s istotou rozlišovať medzi rôznymi farbami. Lekárne by preto mali venovať osobitnú pozornosť farebne označeným dávkovačom tabliet, pretože ich farebné označenie už nemusí byť bez zámeny rozpoznané.
Ak starší pacienti už nemôžu bezpečne užívať svoje lieky, rýchlo stratia prehľad o tom, či už svoje lieky užili alebo nie. Tento jav zhoršujú kognitívne obmedzenia typické pre vek. Starší pacienti, ktorí žijú sami alebo sa musia starať o seba, si vyžadujú osobitnú pozornosť.
Klesajúca manuálna zručnosť - typický znak staroby
U seniorov sa dá očakávať, že sa funkcie rúk zhoršujú o to viac, ako proces starnutia napreduje: schopnosť plne aktivovať svaly zmizne; zhoršuje sa koordinácia svalov ruky, klesá sila svalov ruky, obratnosť a zmysel pre dotyk [5]. Dostatočné zmyslové schopnosti rúk sú však základnou požiadavkou na kontrolované a presné zaobchádzanie s malými predmetmi (tab. 1).
| Vytlačte injekčné liekovky | Nosový sprej, očné kvapky | Nesprávne dávkovanie |
| Systém COMOD | očné kvapky bez konzervačných látok | Ukladanie AM nie je v správnom očnom okolí, nesprávne dávkovanie AM |
| Dávkovacia fľaša s rozprašovačom | Koronárny sprej | neúplné uvoľnenie AM, neúplné vytvorenie aerosólu |
| Injekčná liekovka so suchou látkou uzavretá vo veku | tonikum | Ťažké uvoľňovanie účinnej látky, nesprávna príprava AM |
| Aerosóly s odmeranou dávkou a práškové inhalátory | Lieky na astmu | Neúplné schválenie AM, ktoré pacient nemusí rozpoznať |
| Rúrka s vysoko viskóznym obsahom alebo s piercingovým hrotom v čiapke | Aplikácia AM je zložitá alebo nemožná | |
| Inzulínové pero | Aplikácia AM je zložitá alebo nemožná |
Klesajúce poznanie s vekom
Starnutie mozgu môže mať výrazný vplyv na dodržiavanie terapie. Z dôvodu poklesu epizodickej pamäte sú požadované informácie nedostatočne uložené. Starší pacient možno zabudol na najdôležitejšie informácie, ktoré mu boli práve poskytnuté vo dverách lekárne. Zmeny výkonných funkcií v starobe sťažujú správnu implementáciu farmakoterapie v každodennom živote. Zníženie perspektívneho myslenia prichádza do úvahy ako dôvod zabudnutia na aplikáciu drogy.
Klesajúce poznanie spojené s vekom je - najmä pre ľudí žijúcich osamote - hlavnou prekážkou pri dodržiavaní terapie. Chorobné kognitívne zmeny často predstavujú pre opatrovateľov neriešiteľné výzvy.
Pomôžte zlepšiť dodržiavanie terapie
Pri každodennej práci v lekárni je obzvlášť dôležité poskytnúť starším ľuďom presný písomný návod na použitie a najdôležitejšie informácie pri každom výdaji lieku. Toto môže napr. To sa dá dosiahnuť napríklad jasným označením balenia liekov alebo najdôležitejšou informáciou v písomnej forme, ktorá je určená pacientovi. Často je tiež dobré dať seniorom papier a pero, aby si mohli sami najdôležitejší obsah poradenstva zapísať. Požadovaná podložka s guľôčkovým perom môže napr. B. byť zahrnutý do reklamnej stratégie lekárne.
Lekáreň môže požiadať pacientov s dlhodobými liekmi, aby do ročného kalendára lekárne uviedli dátumy žiadostí lekára o lekársky predpis. Môže toto plánovanie podporiť poskytnutím vhodných nálepiek pre lekáreň pre kalendár.
Lekáreň môže navyše ponúknuť pacientovi potrebné lieky [4] alebo navrhnúť vhodné systémy pripomienok, ktoré starším ľuďom pravidelne pripomínajú čas, kedy ich treba užiť. Krabičku na pilulky „Na nič nezabudnite“ [6] by mali ideálne nastaviť a vyplniť príbuzní.
Takéto pomôcky môžu istý čas sprevádzať dodržiavanie terapie a prispievať tak k čo najdlhšiemu životu v starobe, ktorý si človek sám určí. Ak kognitívny pokles bude postupovať, musia ich potom včas zabezpečiť starostliví príbuzní alebo odborné zdravotné sestry.
Dobrá konverzačná technika - žiadna mágia
Pri rozhovoroch s pacientmi by ste mali venovať pozornosť týmto bodom:
- hovorte pomaly a hovorte dobre formulovane
- Používajte čo najmenej technického žargónu
- položte čo najviac otvorených otázok
- aktívne počúvanie
- Neprerušujte úvodné vyhlásenie pacienta
- pre starších pacientov odložte pero a kúsok papiera, aby si mohli robiť poznámky
- Na záver nechajte pacienta opakovať, čo je dôležité!
Uznávajúc nedostatok súladu s terapiou
Dodržiavanie terapie je ťažko merateľné a ťažko kontrolovateľné. Navyše sa nedá spoľahlivo predpovedať pre konkrétneho pacienta. V mnohých prípadoch sa však dodržiavanie predpisov preceňuje. Pre individuálne posúdenie alebo posúdenie sú dôležité presné znalosti o stravovacích návykoch pacienta. Na získanie týchto poznatkov musí lekáreň klásť pacientovi určité otázky (Tab. 2).
Čo pomáha pánovi Polypharmovi dodržiavať terapiu?
Mladá farmaceutka Anita Adherová položí pánovi Polypharmovi niekoľko jednoduchých a jasných slov, rovnako ako sa to dozvedela na tímových školeniach v jej lekárni. Dozvie sa, že starší muž žije sám. Ráno a večer je takmer vždy doma. Cez deň rád niečo robí so svojimi priateľmi. Na raňajky každý deň vypije dobrú šálku kávy.
Motivovaný lekárnik so súhlasom pacienta kontaktuje ošetrujúceho lekára. Pri použití prípravkov s predĺženým uvoľňovaním obaja menia liečbu iba na trojnásobok príjmu: ráno pred a po raňajkách, večer po jedle.
- Anita Adher dáva pánovi Polypharmovi veľký Apotheken-A, ktorý mu zostane na kávovare. Ešte predtým, ako zariadenie naplní vodou, nálepka mu každé ráno pripomína, že si musí najskôr pripraviť veľký pohár vody na tablety so štítnou žľazou, ktorý si potom vezme pred prípravou kávy.
- Pri odkladaní raňajkových jedál mu „lekárnický pohár“ a ďalšia nálepka na umývačke riadu pripomínajú lieky, ktoré musí brať po raňajkách.
- Každý večer, keď zapne televíziu pre program „Dnes“, nálepka v televízii mu pripomenie, že teraz musí brať svoje večerné lieky.
Toto sa technicky nazýva dávkovanie tága (pozri rámček). Pomocou týchto konkrétnych informácií si pán Polypharm pamätá časy, keď ho vzali.
Dávkovanie tága
Termín dávkovanie tága znamená zlepšenie v dodržiavaní terapie pomocou indikácií alebo signálov, ktoré spájajú príjem liečiva s pevnými a zabehnutými rituálmi pacienta. Vďaka tomu sú časy príjmu pevne integrované do dennej rutiny kondicionovaním. Karty s pripomienkami sú pripevnené na prominentných miestach alebo sa používajú vizuálne a akustické pomôcky na pripomenutie. Pripomienková služba, napríklad prostredníctvom SMS, môže pomôcť tým pacientom, ktorí vedú nepravidelný životný štýl. Dávkovanie tága je obzvlášť účinné pre ľudí, ktorí zabudnú užiť svoje lieky.
výhľad
Zavedenie mimoriadne drahých liekov na trh prináša nové otázky týkajúce sa dodržiavania predpisov, ktoré doteraz neboli kladené. V budúcnosti bude môcť komunita poistencov vyžadovať odpovede na cenovú hranicu, do ktorej môže byť liek vydaný jednotlivému pacientovi, bez toho, aby pacient musel predkladať záväzné a overiteľné dôkazy o dodržiavaní terapie. Farmaceutický priemysel sa už na takéto otázky pripravuje. O počiatočných riešeniach sa dozviete v nasledujúcom článku.
Mnoho lekárnikov považuje správu liekov (MM) za dôležitú budúcu úlohu. Pre MM je však nevyhnutnou požiadavkou dodržiavanie predpisov pacientom. Analýza liekov nemá zmysel bez zaisteného a trvalého dodržiavania terapie. Verejná lekáreň sa preto bude musieť oveľa viac usilovať o zabezpečenie dodržiavania terapie v budúcnosti. Podpora súladu sa však nesmie uskutočňovať ako jednorazový zásah. Musí byť koncipovaný ako nepretržitý proces [8] a musí sa stať neoddeliteľnou súčasťou každého dodávania liekov starším ľuďom. |
[1] Gray R, Wykes T, Gournay K. Od zhody k zhode. J Psychiatr Ment Health Nurs 200; 9 (3): 277-284
[2] Mäsiar J. Dodržiavanie: Trikrát denne! Je to také ťažké? Pharm Ztg 2013; 158 (42): 26–33
[3] Laufs U a kol. Stratégie na zlepšenie súladu s liekmi. Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 1616–1621
[4] Laufs U. Dodržiavanie drog pri chronických chorobách. Neurologist 2011; 82: 153–158
[5] Kircher W. Užívanie liekov: Ako riešiť ergonomické a audiologické problémy. Pharm Ztg 2007; 152 (26): 16-25
[7] Tento rok HO. Identifikácia jednotlivých príčin nesúladu. PZ Prisma 2012; 19 (4): 237–245
[8] Krolop L, Jaehde U. Podpora súladu v liekovej terapii. Internist 2012; 53: 99-107