Zlomená kosť BARMER

Zlomenina kosti nastáva, keď je nadmerne namáhaná podporná kostra tela. Často stačí imobilizácia v sadre a niektoré zlomené kosti si vyžadujú chirurgický zákrok.

Čo je zlomená kosť?

Kosti sú jedným z najstabilnejších tkanív v ľudskom tele. Ak je však kosť príliš namáhaná, môže sa zlomiť. Lekári označujú zlomeninu kosti ako zlomeninu (kosti).

Príčinou zlomenia môžu byť prudké nárazy, napríklad pri dopravnej nehode alebo páde. Kosť môže zlomiť aj nadmerné ohýbanie alebo krútenie. Stáva sa to napríklad vtedy, ak lyžiar spadne a jeho dolná časť nohy uviazne v lyžiarskej topánke, ktorá sa neodpojí od viazania.

Kosť pri takzvanej únavovej zlomenine ustupuje, ak je trvale preťažená. Jedným z príkladov je pochodová zlomenina metatarzálnej kosti, ku ktorej môže dôjsť pri dlhých prechádzkach s ďalšou váhou, napríklad batohom. Takéto stresové zlomeniny často nie sú na röntgenovej snímke okamžite viditeľné, pretože kosť má niekedy iba jemnú prasklinu.

Poškodené kosti sa lámu rýchlejšie ako zdravé. Ak je tkanivo oslabené napríklad osteoporózou alebo ak sa v kosti usadili zhubné nádory (metastázy), môže stačiť ľahké poranenie. Lekári potom hovoria o patologickej zlomenine. Kosť sa niekedy zlomí bez akejkoľvek vonkajšej sily. Takéto zlomeniny sa nazývajú spontánne zlomeniny a vyskytujú sa pri všeobecných ochoreniach, ako je ochorenie sklenených kostí alebo osteoporóza.

V závislosti na mechanizme poranenia, oblasti tela a povahe kostného tkaniva sa kosti môžu lámať veľmi rôznymi spôsobmi: Varianty sa pohybujú od jemnej vlasovej praskliny, ktorá je sotva viditeľná voľným okom, až po otvorenú zlomeninu zlomeniny alebo poranenie amputácie. Pri otvorenej zlomenine je tiež poranená pokožka a mäkké tkanivá nad kosťou, takže existuje zvýšené riziko osteomyelitídy.

Aké sťažnosti spôsobuje zlomená kosť?

Zlomené kosti môžu spôsobiť veľmi odlišné sťažnosti. Zlomenina je väčšinou spojená so silnou bolesťou, ale niekedy sa vyskytne iba mierna bolesť, opuch alebo modrina ako modrina. Veľmi často dochádza k strate funkcie v postihnutej oblasti. Zranená osoba už napríklad nemôže zdvihnúť zlomenú ruku.

Abnormálna pohyblivosť alebo poloha ktorejkoľvek časti tela, ako aj viditeľné úlomky kostí (úlomky), sú určite znakmi zlomeniny. To isté platí pre bolestivé, počuteľné a hmatateľné trenie zlomeninových častí (krepitácia).

Ako sa diagnostikuje zlomenina kosti?

Ak existuje podozrenie na zlomeninu kosti, pacient je röntgenovaný u lekára alebo na klinike. Zranená oblasť sa zaznamenáva z dvoch rôznych, väčšinou navzájom kolmých (lekársky „v dvoch rovinách“). Röntgenový lúč zobrazuje iba kosti, nie mäkké tkanivá (napr. Šľachy, svaly, väzy). Zobrazuje počet a polohu fragmentov, či sú fragmenty posunuté a či sú ovplyvnené aj kĺby. Niektoré zlomeniny, ako napríklad jemné praskliny na kosti pri únavových zlomeninách, nie je na röntgenovom snímke vidieť.

Pri počítačovej tomografii (CT) je postihnutá oblasť röntgenovaná v mnohých jemných vrstvách. Tieto ďalšie informácie môžu byť dôležité pre presnejšiu klasifikáciu a plánovanie terapie v prípade komplikovaných zlomenín. Magnetická rezonancia (MRI) tiež ukazuje mäkké tkanivá. Toto vyšetrenie môže byť užitočné na posúdenie poškodenia okolitých mäkkých tkanív. V zriedkavých prípadoch musia byť krvné cievy vizualizované (angiografia), ktorá môže byť tiež ovplyvnená.

Ako sa lieči zlomená kosť?

Liečba zlomeniny závisí od postihnutej kosti, rozsahu poranenia a celkového stavu pacienta.

Zlomeniny, ktoré nie sú posunuté alebo sú posunuté iba mierne, je možné často liečiť konzervatívne, to znamená bez chirurgického zákroku. Zmierniť bolesť a umožniť hojenie rany na kosti musí byť zlomenina a zvyčajne susedné kĺby znehybnené. Najčastejšie sa nanáša plastový alebo sadrový odliatok.

Konzervatívna terapia je možná aj pri odložených zlomeninách. Aby ste to dosiahli, musí sa najskôr stanoviť zlomenina, to znamená, že časti zlomeniny sa musia uviesť späť do svojej prirodzenej polohy (redukcia). Na toto zníženie sa pacientovi obvykle podávajú lieky proti bolesti a/alebo sa zraneniu podáva lokálne anestetikum. Niekedy je užitočné aj krátke celkové anestetikum. Po redukcii sa zlomenina a prípadne susedné kĺby imobilizujú pomocou plastového alebo sadrového odliatku.

Konzervatívna liečba zlomenín je tiež nevyhnutná, ak celkový zdravotný stav zranenej osoby neumožňuje chirurgický zákrok.

V prípade čerstvých zlomenín sa sadra z Paríža najskôr úplne rozštiepi v pozdĺžnej osi, aby nedošlo k ohrozeniu prietoku krvi do poranenej časti tela. Ak zranené mäkké tkanivá napučia, prívod krvi sa dá vytlačiť pevným obväzom. Rozdelená asociácia však môže ustúpiť. Akonáhle opuch ustúpi, môže sa použiť trvalý uzavretý odliatok.

Zlomenina sa zvyčajne znovu RTG snímkuje v priebehu prvých dvoch týždňov. Röntgenová kontrola ukazuje, či sú konce zlomeniny stále správne umiestnené. Neskoršie röntgenové lúče môžu tiež odhaliť novovytvorené kosti v lomovej medzere.

Kedy je potrebné operovať zlomenú kosť?

Otvorené zlomeniny, zlomeniny s postihnutím kĺbu alebo nestabilné zlomeniny kostí sa operujú takmer vždy. Ak sú v poranenej časti tela neurologické deficity, vykoná sa tiež operácia na zistenie poškodenia nervov a v prípade potreby na ich ošetrenie.

Existujú rôzne metódy chirurgického ošetrenia zlomenej kosti (osteosyntéza). Príklady sú:

Drôt: Drôt prerazí zlomené časti a zafixuje ich na danom mieste.
Cerclage: Fragmenty fixuje slučka z drôtu alebo vstrebateľného materiálu.
Osteosyntéza napínacieho pásu: Táto metóda sa používa, keď svaly úlomky od seba odtiahnu, napríklad v prípade zlomeniny kolenného kĺbu. Špeciálne umiestnené drôty a drôtené slučky prevádzajú ťahové sily na tlak na lomovú medzeru.
Fixácia pomocou skrutky: Fragmenty kostí sú navzájom spojené pomocou jednej alebo viacerých skrutiek.
Fixácia platničky: Na kosti sa naskrutkuje kovová platnička, aby sa zafixovala zlomeninová medzera.
Vonkajší fixátor: Prídržný systém, napríklad kovová tyč, je umiestnený mimo tela a je priskrutkovaný ku kosti cez kožu. Externý fixátor je zvlášť vhodný na zlomeniny s rozsiahlymi poraneniami mäkkých tkanív a otvorené zlomeniny.
Pribitie drene: Tu je (rúrkovitá) kosť zvnútra dlahovaná vložením stabilnej kovovej tyče do jej dreňového kanála. Intramedulárne pribíjanie je zvlášť vhodné pri zlomeninách veľkých tubulárnych kostí, ako sú napríklad holeň, stehno alebo nadlaktie.

Ako rýchlo sa zlomená kosť zahojí?

Podobne ako pokožka, aj kosť je schopná sama opraviť poranenie. Ak sú konce zlomeniny tesne vedľa seba, môžu nové kostné bunky migrovať priamo do medzery medzi zlomeninami. To je napríklad prípad prasklín (trhlín) alebo keď sú zlomené konce tesne pritlačené k sebe.

Oveľa častejšie je takzvané sekundárne hojenie zlomenín. Medzi koncami zlomeniny sa najskôr vytvorí modrina, do ktorej migrujú zápalové bunky. Potom vypučia bunky tvoriace kosti a krvné cievy. Trvá niekoľko mesiacov, kým sa tento takzvaný kalus mineralizuje, konsoliduje a prevádza na plnohodnotné kostné tkanivo.

Čas, po ktorom je zlomenina kosti stabilná pri ďalšom cvičení alebo zaťažení, závisí od miesta zlomeniny, rozsahu poranenia, typu liečby a veku a zdravotného stavu pacienta. Keď je zlomená kosť pružná, líši sa to od prípadu k prípadu. Nekomplikované zlomeniny sú často opäť odolné po niekoľkých týždňoch. Je možné, že si bude potrebné niekoľko mesiacov uľaviť od komplikovaných zlomenín.

Aké komplikácie môžu nastať?

Zlomené kosti sa veľmi často hoja bez komplikácií. Ak zlomenina v sádre „vykĺzne“, bude ju možno potrebné znova založiť alebo operovať.

Imobilizácia v sadre je dôležitá pre hojenie kostí, ale zle pre krvný obeh. Zvyšuje sa riziko trombózy. Profylaxia trombózy je preto dnes štandardná, ak sa dá očakávať dlhá doba nehybnosti.

Niekedy sa medzera zlomeniny neuzavrie a vytvorí sa takzvaná pseudoartróza. Takéto „falošné kĺby“ môžu byť bolestivé a viesť k funkčným obmedzeniam.

Infekcia kosti je obávanou komplikáciou. Otvorené zlomeniny predstavujú vyššie riziko zápalu alebo hnisania kostí. Celkovo však patria k zriedkavejším komplikáciám.

Rozdiely medzi mladými a starými?

Kosti sú živé, dobre prekrvené tkanivo, ktoré sa neustále remodeluje. Špecializované kostné bunky, takzvané osteoblasty, tvoria novú kostnú látku. Ich oponenti, osteoklasty, sú zodpovední za odbúravanie prebytočnej kostnej látky.

Bábätká sa rodia s „nedokončenou“ kostrou, ktorá je stále z veľkej časti vyrobená z chrupavky. Ich kosti dozrievajú a dorastajú do dospievania. Osteoblasty pracujú na plné obrátky. Kosti detí sú preto pružnejšie a pružnejšie ako kosti dospelých a rýchlejšie sa hoja. Zlomeniny kostí u detí musia byť operované menej často. Často stačí zlomeninu znehybniť sadrovým obväzom. U detí sa komplikácie liečby zlomenín, ako je stuhnutie kĺbov alebo chýbajúce kĺby, vyskytujú zriedka, aj keď je zlomenina dlhodobo imobilizovaná. Telo dieťaťa môže tiež korigovať určitý stupeň zlomenín, ktoré spolu narástli (vychýlenie osi), posunov alebo medzier medzi fragmentmi. Nárast dĺžky však nemôže urobiť nič proti zlomeninám, ktoré sa spolu skomolili (rotačné vychýlenie). Vydržali by bez chirurgickej liečby.

U mladých dospelých je tvorba a úbytok kostí v rovnováhe. V strednom veku kostná hmota pomaly klesá a kosti sa stávajú pórovitejšími. Kosť stráca vápnik a ďalšie minerály a vytvára menej kolagénových vlákien. Ženy sú už postihnuté po menopauze, pretože v tomto období dochádza k hormonálnym zmenám, ako je pokles estrogénu. Ovplyvňujú pevnosť kostí. V dôsledku týchto procesov starnutia majú kosti starších ľudí tendenciu ľahšie sa lámať a hojiť pomalšie.