Zlomenina distálneho rádia u dospelých; časopis pre farmáciu

Zlomenina distálneho rádia je zlomenina polomeru blízko zápästia a jedna z najbežnejších zlomenín kostí u dospelých. Tu nájdete najdôležitejšie informácie o príznakoch, diagnostike a terapii

  • Čo je to zlomenina distálneho rádia?
  • Ako sú klasifikované zlomeniny distálneho rádia?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • predpoveď
  • Náš expert na konzultácie

Zlomenina distálneho rádia - stručne vysvetlená

Zlomenina distálneho polomeru je zlomenina lúča blízko zápästia (polomer). Príčinou býva pád na vystretú ruku, menej často priame násilie. Zlomenina spôsobuje bolesť v postihnutej oblasti, niekedy je viditeľná deformácia. Lekár môže určiť prestávku prostredníctvom fyzickej skúšky a röntgenového žiarenia. V závislosti od tvaru zlomeniny (s postihnutím alebo bez postihnutia kĺbu), priebehu zlomeniny, kostnej hmoty a veku pacienta sa zlomenina ošetrí buď sadrou z Paríža alebo sa chirurgicky položí a obvykle zafixuje kovovou platničkou. Prognóza zlomeniny distálneho rádia je priaznivá, ale môže dôjsť k následnému poškodeniu v zmysle bolestivého funkčného poškodenia alebo rozvoja artrózy.

Čo je to zlomenina distálneho rádia?

Zlomenina distálneho polomeru je zlomenina (zlomenina) lúča (polomer) v blízkosti zápästia. Distálne na končatinách znamená oblasť vzdialenú od drieku tela. Polomer má dva kĺbové povrchy v smere ruky: zápästie spočíva na veľkej kĺbovej ploche. Toto hovorové „zápästie“ je v podstate zodpovedné za ohyb a predĺženie ruky. Malý kĺb k distálnej lakťovej kosti, okolo ktorého sa polomer otáča, keď sa predlaktie otočí, je tiež dôležitý pre funkciu.

Vo vekovom zložení sú dva vekové vrcholy, prvý na začiatku školy okolo šiesteho roku, druhý okolo 70 rokov. Ak dôjde k zlomenine od 50. roku života, môže to znamenať nástup osteoporózy (úbytku kostnej hmoty). V druhom veku sú ženy postihnuté častejšie ako muži.

Až u 25 percent všetkých zlomenín je zlomenina distálneho rádia najbežnejším typom zlomeniny u dospelých.

Existujú rozdiely medzi zlomeninami distálneho rádia u detí a dospelých?

V detstve sú zlomeniny často nekomplikované (kompresná zlomenina alebo Aitkenova zlomenina), pri ktorých nie sú konce zlomeniny zreteľne posunuté alebo posunuté. Tieto zlomy sa dajú obvykle ošetriť sádrovým odliatkom alebo chirurgicky pomocou drôtov.

  • Zlomenina distálneho rádiusu dospelých

V dospelosti sa oveľa častejšie vyskytujú zlomeniny, pri ktorých sú konce zlomeniny posunuté, teda posunuté jeden od druhého. Častejšie sú aj zlomeniny postihujúce kĺbovú plochu zápästia.

Tento článok sa týka zlomeniny distálneho rádia v dospelosti.

Typy zlomenín distálneho rádia: Ako sa klasifikujú zlomeniny distálneho rádia?

Lekári delia zlomeniny zlomeniny distálneho rádia na zlomeniny distálneho rádia na extraartikulárne (mimo kĺbových povrchov) a intraartikulárne (postihujúce kĺbové povrchy) podľa ich polohy. Oveľa častejšia je „jednoduchá“ zlomenina bez postihnutia kĺbu.

Pri zlomenine distálneho rádia sa jedná o takzvanú zlomeninu flexie („Smithova zlomenina“) a zlomeninu extenzie („Collesova zlomenina“). Úlohu tu zohráva pádový mechanizmus na predĺženej alebo ohnutej ruke. Predĺženie zápästia znamená ohnutie ruky smerom k zadnej časti ruky (dorzálna flexia = predĺženie). Ohyb zápästia znamená ohnutie ruky smerom k dlani.

Klasifikácia zlomenín podľa rozšírených a ohybových zlomenín:

rádia

Vzniká pádom na dlani. Predĺženie znamená natiahnutie kĺbu (pozri vyššie). Pri roztiahnutí zápästia je ruka ohnutá smerom k zadnej časti ruky. Preto sa hovorí o zlomenine extenzie.

Kosť kosti smerujúca k zápästiu je posunutá smerom k zadnej časti ruky.

Pád na ohnutú ruku spôsobí zlomeninu flexie. Flexiou sa rozumie ohnutie kĺbu; v prípade zápästia sa jedná o ohnutie ruky smerom k dlani.

Ak spadnete na ohnutú ruku, kúsok kosti otočený k zápästiu sa pošmykne smerom k dlani.

Klasifikácia prestávok podľa klasifikácie AO:

V súčasnosti (a aby sa zohľadnili aj ostatné typy zlomenín) sú zlomeniny distálneho rádia rozdelené do troch skupín podľa Pracovnej skupiny pre osteosyntézu (AO):

Typ A: Zlomenina mimo kĺbových plôch (mimokĺbová)

Typ B: Zlomenina s čiastočne existujúcim postihnutím kĺbu (čiastočne intraartikulárne)

Typ C: Zlomenina s úplným postihnutím kĺbu (intraartikulárna)

Tieto tri klasifikácie A, B a C sa dajú rozdeliť do troch ďalších podskupín (1, 2 a 3), ktoré zahŕňajú postihnutie lakťovej kosti a stupeň zničenia. Dodatočné zapojenie rádiolnárneho kĺbu (kĺb medzi ulnárnym a polomerom v distálnej oblasti) je dôležité pre rozhodnutie o terapii a pre funkciu, pretože zostávajúce vychýlenia v tejto časti kĺbu môžu významne ovplyvniť funkciu otočného pohybu.

Príčiny: Ako vznikla zlomenina distálneho rádia?

Príčinou zlomeniny distálneho rádia je takmer vždy pád, pri ktorom sa človek snaží o ruku podoprieť. Pretože sa zvyčajne snažíte zachytiť pád s vystretou rukou a dlaňou vpredu, je obzvlášť častá zlomenina Colles (pozri formy zlomeniny distálneho rádia). U starších ľudí je pravdepodobnejšie, že majú oslabenú kosť, čo im uľahčuje lámanie. V prípade mladších ľudí je zvyčajne potrebná väčšia sila (trauma), napríklad pád pri inline korčuľovaní bez chráničov zápästia.

Príznaky: Aké príznaky spôsobuje zlomenina distálneho rádia?

Ak sa kosť zlomí, v postihnutej oblasti dôjde k bolesti. Bolesť zväčšuje najmä pokus o vykrútenie zápästia alebo predlaktia. To môže tiež viesť k opuchu a tvorbe modrín v oblasti zápästia. Niekedy už môže byť viditeľné vychýlenie. Môže byť obmedzená funkčnosť zápästia sprevádzaná stratou sily alebo zmyslovými poruchami v ruke.

Diagnóza: Ako sa diagnostikuje zlomenina distálneho rádia?

V prvom rade sa lekár pýta, ako sa nehoda stala, a na príznaky (anamnéza). Potom sa pozrie na zápästie a predlaktie, aby zistil vonkajšie zmeny, ako je opuch alebo deformácia. Okrem toho lekár kontroluje, či existujú poruchy obehu, poruchy pohyblivosti alebo pocitu (citlivosti). Skenuje postihnutú oblasť a hľadá ďalšie sprievodné poranenia. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgen predlaktia a zápästia s karpálnou kosťou. Zlomenina kosti je v tomto takmer vždy viditeľná. Okrem toho môže byť potrebné vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MRI), napríklad v prípade podozrenia na sprievodné poranenia alebo komplikované zlomeniny postihujúce povrch kĺbu. Artroskopia sa používa iba na konkrétne poranenia a nie je súčasťou štandardnej diagnózy.

Terapia: Ako sa lieči zlomenina distálneho rádia?

V zásade sa rozlišuje medzi liečbou bez chirurgického zákroku (konzervatívna) a chirurgickou liečbou. To, ktorá forma terapie sa použije, závisí okrem iného od typu zlomeniny a sprievodných poranení. Sprievodnými poraneniami môžu byť napríklad natrhnuté väzy. Pri výbere vhodnej terapie hrá úlohu vek, celkový stav a želanie pacienta, ako aj samotná kostná štruktúra. Cieľom je znovu získať správnu polohu kostí, aby sa úplne obnovila funkcia a sila.

  • Konzervatívna starostlivosť

Táto metóda sa používa hlavne pri „jednoduchých“ zlomeninách, či už bez postihnutia kĺbu alebo bez výrazného posunutia koncov zlomeniny proti sebe. Ak sú konce zlomeniny mierne posunuté, dajú sa posunúť späť do správnej vzájomnej polohy (redukcia). Aby to bolo možné, pacientovi sa podajú vhodné lieky, ktoré tlmia bolesť. To sa dá urobiť buď vo forme injekčných striekačiek a takzvanej anestézie so zlomeninou medzery, ale tiež pomocou krátkeho anestetika. To, ktorá metóda sa použije, závisí od typu zlomeniny, pretože existujú rôzne metódy vhodného „obnovenia“ koncov zlomeniny. Nasleduje imobilizácia pomocou sadrovej dlahy alebo plastovej sádry (liatej dlahy) po dobu štyroch až šiestich týždňov, v závislosti od veku pacienta a kostnej látky. Počas tejto doby sa urobia kontrolné vyšetrenia a röntgenové snímky, aby sa zistilo, či sa kosť hojí v správnej polohe.

Aj keď napríklad nie je možná operácia z dôvodu zlého celkového stavu alebo pacient operáciu odmietne, je možné použiť konzervatívnu terapiu.

  • Operatívna starostlivosť

Chirurgická liečba je nevyhnutná pri nasledujúcich zlomeninách:

- zlomené konce sa navzájom výrazne líšia (dislokácia)

- Otvorené zlomeniny (koža je tiež poranená, takže existuje spojenie s vonkajším svetom)

- Existujúce sprievodné poranenia (poranené cievy, nervy alebo zápästné kosti)

V závislosti od typu zlomeniny sa používajú rôzne metódy stabilizácie zlomeniny (metóda osteosyntézy). Môžu sa použiť skrutky, drôty (takzvané Kirschnerove drôty), externé fixátory (externé zadržovacie zariadenie na rozdrobené zlomeniny) alebo kovové platne. Najčastejšie sa zlomenina distálneho rádia stabilizuje pomocou kovovej platne (fixácia uhlovej stabilnej platne). Potom zvyčajne nasleduje omietková dlaha. Chirurg rozhodne o dĺžke sadrovej dlahy v závislosti od typu zlomeniny, použitého postupu, sprievodných poranení a kostnej látky. To, či je na odstránenie materiálov nevyhnutná nová operácia, závisí od rôznych faktorov vrátane typu materiálu pre osteosyntézu a celkového stavu a veku pacienta.

Prognóza: Aké sú šance na zotavenie?

Prognóza je priaznivá pre väčšinu zlomenín s polomerom. Rameno sa zvyčajne stáva opäť plne funkčným. Môžu sa však vyskytnúť následné poškodenia, ako je osteoartróza, ktoré závisia od rozsahu poranenia zápästia.

Náš expert na konzultácie:

DR. Peter Gutsfeld, špecialista na chirurgiu, špeciálnu úrazovú chirurgiu, ortopédiu a úrazovú chirurgiu, pracoval do konca roku 2016 ako hlavný lekár v úrazovej chirurgii a športovej ortopédii na klinike Garmisch-Partenkirchen. V roku 2017 Dr. Gutsfeld po Ohlstadtklinik Deutsche Rentenversicherung Nordbayern.

Zvlnenie:

  • Profesijná asociácia nemeckých chirurgov, Die Radiusfraktur, C. Müller, apríl 2017. Online: https://www.bdc.de/die-radiusfraktur/ (sprístupnené 14. mája 2019)
  • Nemecká spoločnosť pre úrazovú chirurgiu, zlomenina distálneho rádia (= zlomenina lúča blízko zápästia). Online: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/distale-radiusfraktur.html (sprístupnené 14. mája 2019)

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.