Zlomenina krčnej chrbtice Nemocnica v Monze

Príčiny a príznaky

Čo je to zlomenina chrbtice?

nemocnica

Krčná chrbtica je segment najviac vystavený traumatickému pôsobeniu vonkajších faktorov v prípade traumy. Mechanizmus výroby (rotácia, flexia, natiahnutie, strihanie), ako aj intenzita aplikovanej sily spôsobujú zranenia rôzneho stupňa ako chrbtice, tak aj miechy.

Ako sa to prejavuje?

Zlomeniny krčnej chrbtice sú spojené približne v 50% prípadov s poraneniami miechy alebo koreňov, ktoré môžu v závislosti od závažnosti súvisieť s bolesťami krku, ožiarenými bolesťami jednej z horných končatín, stredne ťažkými neurologickými deficitmi (brachiálna paréza) alebo kvadrupplegia). Existujú aj prípady, keď príznaky chýbajú v dôsledku imobilizácie krčka maternice, ale ktoré sa prejavia počas mobilizácie.

Diagnóza a liečba

Ako stanoviť diagnózu?

Diagnóza zlomeniny krčka maternice je založená na CT vyšetrení (počítačová tomografia) krčnej chrbtice, ktoré ukazuje štruktúru alebo diskontinuity kosti, vyrovnanie stavcov, ako aj možné hemoragické odbery.

Aby bolo možné preskúmať zobrazenie miechy, vykoná sa MRI vyšetrenie krčnej chrbtice.

Diagnostikovali mi zlomeninu krčnej chrbtice. Čo robím?

Je potrebné poznamenať, že nie každá zlomenina krčnej chrbtice potrebuje operáciu! Existujú určité časti stavcov, ktoré sa, ak sú zlomené, môžu liečiť samy jednoduchou imobilizáciou krčného goliera, aby sa obmedzili pohyby krku (napríklad: zlomenina tŕňového výbežku, zlomenina priečneho výbežku, zlomenina hemilamy atď.).

Ak sa však po zobrazovacích vyšetreniach korelujúcich so symptomatológiou zistí nestabilita stavcov, dreň alebo radikulárna kompresia, bude indikovaný chirurgický zákrok.

Chirurgia

Bola mi ponúknutá operácia. Čo sa stane teraz?

Cieľom chirurgického zákroku je dekompresia postihnutej kostnej drene a nervových koreňov, ako aj fyziologické vyrovnanie krčnej chrbtice a stabilizácia zlomeniny.

Ako prvý krok k chirurgickému zákroku musíme vedieť, že existujú dve chirurgické techniky v závislosti od zložitosti zlomeniny alebo susedných lézií: predný prístup (predný) alebo zadný prístup (zadný). Niektoré zlomeniny, ako sú napríklad vertebrálne usadeniny, predná jednostranná alebo bilaterálna dislokácia, si vyžadujú predný prístup, stabilizácia však môže vyžadovať asociáciu so zadným prístupom.

Ako sa operácia vykonáva?

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii bez ohľadu na zvolený prístup, niekedy v súvislosti s neuromonitorovaním.

Predný krčný prístup

Pacient je umiestnený na chrbte, s hlavou v hyperextenzii alebo v polohe, kde je ohnisko zlomeniny znížené na nulu. Rez je na prednej strane krku, vodorovný (v záhybe kože), zvyčajne na pravej strane alebo šikmý na prednej hrane sternokleidomastoidného svalu.

Na dosiahnutie požadovanej úrovne krčka maternice používame prirodzený koridor medzi anatomickými štruktúrami krku, bez toho, aby sme niečo rušili. Je potrebné spomenúť, že počas operácie bude rádiologický prístroj používaný na správnu identifikáciu požadovanej hladiny. Po dreňovej a radikulárnej dekompresii stabilizácia krčnej chrbtice pomocou protézy medzistavcového disku alebo protézy tela stavca. Pre čo najpresnejšie umiestnenie implantátov bude povinná aj intraoperačná rádioskopická kontrola.

Zadný krčný prístup

Pacient bude položený tvárou nadol a hlavu bude obvykle fixovať v podpere (Mayliefld). Incízia bude zameraná na miesto zlomeniny a po odstránení svalov na stranu sa do stavca nad a pod zlomeninu zavedú určité implantáty (skrutky), ktoré sa na každej strane spoja titánovými tyčami.

Aké sú riziká a komplikácie operácie?

Pri prednom cervikálnom prístupe sú najčastejšími komplikáciami lokálny hematóm, dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) a dysfónia (chrapot), pričom každé z nich je v literatúre s rizikom 1-3,5%. Lokálny hematóm je dôsledkom krvácania a aby sme tomu zabránili, dôsledne kontrolujeme hemostázu, v tejto súvislosti pomáhame špeciálnymi materiálmi a v prípade neistoty necháme odtok 24 hodín.

Dysfágia (prehĺtanie hmotnosti) je dôsledkom stiahnutia pažeráka a zmizne za 1-2 dni. Dysfónia (chrapľavý hlas) je dôsledkom lézie jedného z nervov inervujúcich hrtan a hlasivky a v 90% prípadov zmizne do jedného mesiaca od operácie. Zranenie pažeráka je zložitou komplikáciou, je však jednou z najvzácnejších.

Pri zadnom prístupe môže byť najčastejšou komplikáciou lokálny hematóm, avšak s nízkym rizikom výskytu, pre ktorý bude na úrovni operácie na 24 hodín umiestnená drenážna trubica.

Pooperačná liečba

Čo sa stane po operácii?

Po operácii je pacient niekoľko hodín pod dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je presunutý do rezervy. Kŕmenie a hydratácia v ústach sa obnovia asi 2 hodiny po operácii a mobilizácia sa uskutoční asi za 24 hodín.

Starostlivosť o rany zahŕňa obväzy s 10% roztokom betadínu po dobu 10-14 dní. Pokiaľ ide o kúpeľňu, v prvých 2 týždňoch sa odporúča sprcha bez ďalších obmedzení.

prognóza

Aká je prognóza?

Je potrebné poznamenať, že oprava kostných mostov v mieste zlomeniny trvá 10 - 12 týždňov. Počas tohto obdobia sa odporúča vyhnúť sa rozsiahlym pohybom hlavy a krku a samozrejme traumám krku.

Neurochirurgická a zobrazovacia kontrola (CT krčnej chrbtice) sa odporúča po 12 týždňoch.