Zlomenina lúčov - operácia ruky
Distálny koniec lúča (na obrázku vľavo sfarbený do modra) tvorí povrch kĺbu k prvým zápästným kostiam a základnej časti zápästia. Spolu s lakťovou hlavou (na obrázku zelená) tvorí kĺbové povrchy lakťového kĺbu, pomocou ktorých je možné otáčanie predlaktia. Zápästie umožňuje zdvíhanie, spúšťanie a nakláňanie ruky do strany. Kĺb medzi polomerom a lakťovou kosťou („distálny rádioulnárny kĺb“) umožňuje rotáciu v predlaktí.
Zlomenina polomeru v blízkosti zápästia je jednou z najbežnejších zlomenín. Takáto zlomenina nastáva pri páde na vystretú ruku. Spravidla okrem vytesnenia fragmentov existuje aj kompresia („stlačenie“) fragmentov. U starších ľudí hrá zjavná osteoporóza príčinný faktor.
V závislosti od závažnosti traumy sa môžu vyskytnúť jednoduché a zložité zlomeniny. Jednoduché praskliny vo vlasoch sú možné bez posunutia úlomkov kostí. Pri ťažšej traume sú možné komplikované tvary zlomenín s tvorbou niekoľkých fragmentov zlomenín a ich posunutím. Základné sa rozlišuje medzi zlomeninami mimo zápästia a lakťovým lúčom a tými, ktoré sa tiahnu priamo do kĺbu.
Okrem poškodenia kosti mimo zápästia môže dôjsť aj k priamemu poškodeniu kĺbových povrchov zápästia a kĺbu ulnárneho lúča („rádioulnárny kĺb“). Nakoniec je možné poškodenie väzov a štruktúr kapsúl. Patrí sem disk chrupavky („trojuholníkový disk“), ktorý sa nachádza medzi hlavou lakťa a zápästím. Novovznikajúce senzorické poruchy na prstoch môžu vzniknúť zo sprievodného tzv Syndróm karpálneho tunela („KTS“). Môže to byť spôsobené zlomeninou alebo sa zhorší syndróm už existujúceho karpálneho tunela.
Zlomenina distálneho lúča sa vyskytuje väčšinou vo vyššom veku. Príčinou je už existujúca osteoporóza. Ak sa zlomený lúč uzdravil, je potrebné vykonať vyšetrenie kostnej denzity.
Zlomený lúč má veľmi dobrú tendenciu k hojeniu, a to aj pri komplikovaných tvaroch zlomenín. Aj bez chirurgických opatrení sa fragmenty takmer vždy uzdravia. Rozhodujúcim faktorom pre funkciu ruky však nie je len hojenie kostí, ale aj poloha fragmentov, v ktorých sa zlomenina hojí. Ak dôjde k vychýleniu, ktoré sa neopraví liečbou, je pravdepodobné, že dôjde k funkčnému poškodeniu. V závislosti od typu nesprávnej polohy to ovplyvňuje tak pohyblivosť zápästia, ako aj schopnosť točiť predlaktím. Ak dôjde k nesprávnemu vyrovnaniu samotného kĺbu s posunom fragmentov kĺbu, artróza sa postupne vyvíja so zvyšujúcim sa poškodením chrupavky v rokoch po zlomenine. Tento proces môže prebiehať pri veľmi rôznych rýchlostiach a je silne závislý od stupňa posunutia.
Cieľ liečby je liečenie kostí v pôvodnej podobe vzdialeného polomeru a príslušných štruktúr kĺbu zápästia a ulnárneho lúča. Typ liečby, ktorá sa má vykonať, veľmi závisí od typu prítomnej zlomeniny. Pokiaľ nie sú úlomky premiestnené, postačuje jednoduchá imobilizácia v dlahovom usporiadaní alebo sadrovom odliatku. Ak sú fragmenty premiestnené, je možné odstrániť posun pomocou uzavretého manévru („premiestnenie“). Ak to nie je možné pri uzavretom manévri, je potrebné operatívne otvorenie zlomeniny a stabilizácia pomocou kovu.
1. Neoperatívny („konzervatívna “) liečba
To spočíva v imobilizácii zápästia v sádrovom alebo plastovom obväze. Toto ošetrenie je postačujúce pre jednoduché zlomeniny. Premiestnené zlomeniny musia byť vopred nastavené („premiestnené“). Toto sa kontroluje na röntgene. Ak je výsledok stabilný, je možné pokračovať v ďalšej liečbe pomocou dlahy alebo sadry. Spravidla sú potrebné časté röntgenové kontroly. Ak sa fragment v priebehu kurzu znovu posunie, môže byť potrebný chirurgický zákrok.
2. The operatívna liečba
Ak sa nepodarí uspokojivé obnovenie zlomeniny a adekvátna stabilizácia pomocou vonkajšieho manévru, je obvykle lepším riešením chirurgický zákrok. Vždy záleží na tom, ako výrazný a aký typ nesprávneho postavenia je prítomný. Mierne vychýlenie je možné liečiť aj konzervatívne. Najmä premiestnenie fragmentov kĺbov si často vyžaduje primárne chirurgický prístup.
Počas operácie sa zlomenina otvorí a nastaví („premiestni“) okom a kontrolou pomocou röntgenových lúčov. Stabilizácia sa potom uskutoční pomocou kovového nosiča sily. Najčastejšie sa používajú malé titánové platničky, ktoré sa pripevňujú ku kosti pomocou skrutiek. Skrutky sú pevne spojené s použitou doskou („stabilná z uhla“).
Stabilizácia sa zriedka vykonáva inými metódami. Malo by sa spomenúť použitie malých kovových kolíkov („Kirschnerove drôty“) alebo vonkajšej svorky („externý fixátor“).
Aj po nekomplikovanom hojení kostí trvá ruke dlho, kým obnoví svoju funkciu. To závisí od závažnosti poranenia a poškodenia tkaniva, ku ktorému došlo. Následná liečba zvyčajne trvá 3 - 4 mesiace. Nie je nezvyčajné, že dôjde k obmedzeniu rotácie predlaktia alebo pohyblivosti zápästia, aj keď len malého rozsahu.
Možné komplikácie hojenia
Najmä po konzervatívnej liečbe môže napriek pôvodne dobrej polohe fragmentov zlomeniny dôjsť k ďalšiemu posunu a tým k zahojeniu deformity.
Slza dlhej extenzorovej šľachy palca sa vyskytuje ako typická komplikácia konzervatívnej liečby a zriedka ako komplikácia vyčnievajúcich skrutiek osteosyntézy.
Veľmi zriedkavými chirurgickými komplikáciami sú poškodenie šliach a nervov v chirurgickej oblasti.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť silný opuch spojený s bolesťou, lesklá pokožka s modrastým („živým“) sfarbením, zvýšená tendencia k poteniu a typické zmeny na röntgenovom snímke. Hovorí sa tu o dystrofii ruky (tzv. Sudeckova choroba, „komplexný regionálny bolestivý syndróm“, „CRPS“). Obmedzenia pohybu zápästia a tiež kĺbov prstov sa vyvíjajú v rôznej miere závažnosti s extrémne zdĺhavým priebehom ochorenia. Takáto dystrofia sa môže vyskytnúť bez ohľadu na typ liečby (chirurgickú alebo konzervatívnu).
Konzervatívne je možné ošetriť iba mierne posunuté zlomy lúčov bez posunu v povrchoch kĺbov. Operácia nezlepší očakávaný výsledok a prinesie zbytočné riziká. Proces hojenia sa tiež neurýchľuje.
Argumenty pre chirurgické ošetrenie sú silné naklonenie kĺbovej časti (najmä pomerne zriedkavý posun na stranu flexora) a posun v kĺbových povrchoch polomeru. Pre chirurgickú terapiu hovorí aj znecitlivenie končekov prstov.
Zanechať komentár zrušiť odpoveď
Doktor chirurgie/úrazovej chirurgie, chirurgie ruky/plastickej chirurgie
AGAPLESION Diakoneklinikum Hamburg, klinika chirurgie ruky