Zlomenina stehnovej kosti
Prehľad
Zlomenina stehnovej kosti spočíva v pretrhnutí hornej časti dolnej končatiny (stehenná kosť). Väčšina zlomenín stehennej kosti sa vyskytuje v krčku stehnovej kosti a v trochanterickej oblasti, tesne pod krkom stehennej kosti.
Zlomeniny stehennej kosti sú bežné a môžu byť veľmi vážne, pretože sa často vyskytujú u starších ľudí a zvyčajne si vyžadujú chirurgickú korekciu, po ktorej nasleduje pomalé zotavenie. Štúdie ukazujú, že dospelí, ktorí si zlomia stehennú kosť a nie sú ešte v azylovom zariadení alebo nemocnici, môžu potrebovať špeciálnu starostlivosť počas jedného roka, a to v 25% prípadov.
Pretože starší ľudia majú často krehké kosti, môže im byť zvýšené riziko komplikácií, ako sú infekcie, hlboká tromboflebitída (tvorba zrazeniny v hlbokých žilách) alebo pľúcna embólia (zrazeniny v pľúcach), zápal pľúc a bolesť spôsobená tlakom zlomeniny. Takmer 30% starších ľudí so zlomeninou femuru zomiera počas prvého roka po zlomenine.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
U detí a mladých dospelých sú najčastejšími príčinami ťažké úrazy, ako napríklad cyklistické alebo automobilové nehody, športové alebo výškové nehody.
U starších ľudí sú zlomeniny stehennej kosti väčšinou spôsobené pádmi. Aj mierny pokles môže viesť k zlomenine demineralizovanej stehennej kosti.
Dôvodom, prečo sú pády príčinou väčšiny zlomenín vrátane stehennej kosti, pretože ľudia starnú, sú kosti krehkejšie a ľahšie sa s vekom lámu.
Od 30 rokov sa kostné prvky začnú v tele resorbovať rýchlejšie, ako dôjde k ich výmene, takže kosť sa stáva tenšou a hypodenznejšou. Ak kosti dosiahnu určitú hustotu, môžeme myslieť na osteoporózu. Osteoporóza a zlomeniny stehennej kosti postihujú viac ženy ako mužov, pretože muži majú vyššiu kostnú denzitu ako ženy, ale tiež v dôsledku zníženého množstva estrogénových hormónov u žien po menopauze.
Nižšia hladina estrogénu spôsobuje krehkosť kostí. Nízka hladina testosterónu môže tiež urýchliť demineralizáciu kostí u mužov. Zatiaľ čo muži majú s pribúdajúcim vekom zvýšené riziko zlomenín stehennej kosti, ženy od začiatku majú nižšiu hustotu kostí, vyššiu demineralizáciu kostí po strednom veku a žijú dlhšie ako muži. Výsledkom je, že viac ako 75% všetkých zlomenín sa vyskytuje u žien.
Ďalšie faktory, ktoré vedú k zlomeninám femuru, sú:
- niektoré choroby, ako napríklad Ménièrova choroba alebo artritída;
- dedičnosť - vysoký pás a nízka hmotnosť alebo členovia rodiny, ktorí mali zlomeniny s vekom, sú rizikovými faktormi pre zlomeniny;
- výživové nedostatky - pre pevnosť kostí sú v zásade dôležité výživové faktory s Ca a vitamínom D;
- fajčenie;
- sedavý životný štýl - mierne pohybové cvičenia so zmenou polohy tela, pretože chôdza a tanec môžu udržiavať hustotu kostí.
príznak
Najbežnejším príznakom zlomeniny stehennej kosti je silná bolesť stehennej kosti alebo dolnej časti brucha. Postihnutá noha môže smerovať von, môže byť pohodlnejšie ju posunúť od druhej končatiny a je vidno, že je kratšia ako nedotknutá končatina. Končatinu je zvyčajne nemožné používať pri chôdzi alebo dokonca ako opora.
V mnohých prípadoch možno spomenúť iba bolesť stehna alebo kolena. Chôdza je možná, aj keď veľmi bolestivá, pri kompresívnych zlomeninách.
Príznaky sa prejavia po páde, ale môže dôjsť k zlomenine aj bez takejto udalosti, najmä ak bola kosť postihnutá osteoporózou alebo inými chorobami.
vyšetrovania
Zlomeniny stehennej kosti sa zvyčajne diagnostikujú na základe objektívneho vyšetrenia a rádiografie kostí. Medzi príznaky zlomeniny stehennej kosti patrí silná bolesť, kratšia ako nedotknutá dolná končatina a vonkajšia rotácia.
Zlomenina niekedy nie je viditeľná na počiatočnom röntgenovom vyšetrení (okultná zlomenina), ale lekár bude mať napriek tomu podozrenie na zlomeninu stehnovej kosti z dôvodu bolesti stehennej kosti alebo nedávnej nehody. V týchto prípadoch je to MRI (skenovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie, ktoré nám poskytuje najlepšie snímky kostí a mäkkých tkanív), CT (počítačová tomografia, iná metóda na získanie lepších obrázkov ako rádiografia) alebo skenovanie kostí (ktoré zahŕňa injekcie kontrastnej látky a následného získania podrobných snímok zlomenín). Zlomeniny, ktoré nie je možné zobraziť na obyčajnom rádiografe, sa dajú zistiť na MRI alebo CT vyšetrení.
Ženy v menopauze so zlomeninou femuru môžu mať osteoporózu alebo zvýšené riziko osteoporózy. Osteodenzitometria (vyšetrenie, pri ktorom sa meria hustota kostí) je testom na osteoporózu a dokáže ju včas odhaliť.
Liečba osteoporózou môže zabrániť zlomeninám.
Predpokladá sa, že hladina chemickej látky nazývanej homocysteín v krvi predchádza zlomenine spojenej s osteoporózou. Táto látka sa zistí v krvi a dá sa znížiť podávaním kyseliny listovej.
Aby sa zabránilo zlomenine stehennej kosti, lekár by sa mal starších ľudí pýtať najmenej raz ročne, či padli. Ak je to tak, lekár si všimne, či pacient môže vstať zo stoličky bez použitia rúk, či môže urobiť niekoľko krokov a či sa môže vrátiť.
Zlomenina bedrového kĺbu
Zlomeniny diafýzy stehennej kosti (zlomeniny stehna)
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Ak sa zistia ťažkosti s pohybom alebo nerovnováhou, je potrebné podrobnejšie preskúmanie. Patria sem anamnéza, prehodnotenie liečby a očné vyšetrenie, vyšetrenie rovnováhy alebo meranie svalovej sily.
Liečba
Liečba - všeobecné informácie
Cieľom liečby je umožniť pacientovi vykonať väčšinu pohybov, ktoré by mohol urobiť, pred zlomeninou bez bolesti. Najpoužívanejšou a takmer vždy najlepšou liečbou je chirurgická korekcia. Chirurgický zákrok zaisťuje vyrovnanie kostí vo fyziologickej polohe pre správne hojenie.
Po zlomenine môže byť potrebné redukovať kosti nepretržitým ťahom až do operácie. Trakcia sa robí so závažiami visiacimi z chodidla pomocou špeciálnych remienkov, stúh alebo čižiem, ktoré zaisťujú stálu trakciu chodidla. Myšlienkou by bolo ľahko zvládnuť miesto zlomeniny, aby sa znížila bolesť a svalové kŕče. Pomáha tiež udržiavať kosť vo fyziologickej polohe až do operácie.
Zlomenina stehnovej kosti sa operuje čo najskôr po stanovení diagnózy, zvyčajne v priebehu nasledujúcich 24 hodín. V niektorých prípadoch sa môže odložiť o jeden alebo dva dni, aby sa vyriešili ďalšie zdravotné problémy (napr. Dehydratácia) a znížili sa komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie.
Existuje niekoľko typov operácií zlomeniny femuru a závisí od miesta zlomeniny, stupňa fragmentácie (drobných zlomenín) a veku.
K operácii zlomeniny stehennej kosti je možné pristupovať nasledovne:
- vnútorná fixácia spočíva v stabilizácii zlomených kostí pomocou skrutiek, platní a tyčí. Táto metóda sa používa u ľudí, ktorí majú zlomeniny kostí, ktoré je možné vyrovnať;
- artroplastika spočíva v čiastočnej alebo úplnej výmene kĺbu za umelé časti, zvyčajne vyrobené z kovu. Môže sa vykonať čiastočná artroplastika, ktorá nahradí hornú časť stehennej kosti. Celkovú artroplastiku je možné vykonať na stehenných kĺboch, ktoré už boli postihnuté pred zlomeninou artritídy alebo inými léziami a stehenná kosť nefungovala normálne. Artroplastika sa spravidla aplikuje, ak je postihnutý krk stehennej kosti a kosti sa nedajú zmenšiť do normálnej polohy.
Niektorí chirurgovia praktizujú minimálne invazívnu femorálnu náhradu. Robí sa malý rez, aby sa minimalizovala strata krvi, skrátila doba hojenia a zmenšila sa jazva. Tento postup však môže mať za následok niekoľko komplikácií, ako sú infekcie, poškodenie nervov a nesprávne umiestnenie komponentov stehenného kĺbu.
Takáto operácia sľubuje veľa, ale vyžaduje veľmi skúseného chirurga a v súčasnosti existuje len málo štúdií, ktoré porovnávajú tento typ operácie s klasickou. Kým nebudú študované dlhodobé riziká a prínosy, môže existovať väčšie riziko pri výbere minimálne invazívneho zákroku, ktorý vykoná menej skúsený chirurg, ktorý by zanechal malú jazvu, ako ten, ktorý má väčšie skúsenosti s aplikáciou artroplastiky. klasický.
Redukcia (správne vyrovnanie kosti) a vnútorná fixácia (stabilizácia zlomenej kosti) sú postupy, ktoré sa používajú u mladých, aktívnych ľudí, zatiaľ čo artroplastika (výmena stehenného kĺbu) sa vykonáva u starších ľudí, menej aktívnych.
O type zákroku rozhodne chirurg, ktorý zváži typ zlomeniny, vek, aktivitu a možnosť pacienta. Štúdie o prípadoch nesprávnej zlomeniny stehennej kosti ukazujú, že z dlhodobého hľadiska sa musí celková artroplastika opakovať v menšom počte prípadov ako čiastočná, ale chirurgický zákrok si vyžaduje viac času a vyššie riziko infekcie a smrti.
Operácia je zvyčajne najúčinnejšia pri zlomenine stehnovej kosti, aj keď pred zlomeninou nemusí znovu získať úplnú funkciu. Všeobecne platí, že ak bol pacient pred zlomeninou aktívny a zdravý, zotavuje sa po operácii rýchlejšie. Ak ste mali ďalšie zdravotné problémy a viedli ste sedavý životný štýl, je po chirurgickom zákroku zvýšená pravdepodobnosť komplikácií.
Existuje len málo prípadov, keď sa chirurgický zákrok nevykonáva, napríklad u ľudí, u ktorých je vysoké riziko komplikácií počas alebo po chirurgickom zákroku a ktorým by nepriali dobré výsledky po operácii, napríklad u tých, ktorí pred operáciou nemohli chodiť alebo mali bolesti. malý. V týchto prípadoch sa používajú lieky proti bolesti (proti bolesti).
Domáca liečba
Ľadové pády - alarmujúci dôvod pre zlomeniny a vyvrtnutia
Pagetova choroba kostí
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Na zotavenie po operácii vám lekár odporučí rehabilitačný program v závislosti od časti zlomeniny stehennej kosti a typu operácie. Tento program bude zahŕňať cvičenia na svalový tonus a na čo najlepšiu mobilizáciu prostredníctvom bežných činností a aktívneho správania.
Váš lekár môže odporučiť:
- balančné cvičenia (s fyzioterapeutom v nemocnici alebo dobrovoľníkom);
- vyhýbanie sa pohybom, ktoré môžu preťažiť femorálny kĺb alebo umelé časti kĺbu.
Po operácii na stehennej kosti sa človek môže naučiť nové metódy na vykonávanie rovnakých jednoduchých činností každý deň:
- možno budú potrebovať rám alebo trstinu niekoľko mesiacov;
- varenie a iné každodenné činnosti, ako napríklad každodenné sprchovanie, môžu byť samy osebe náročné. Existuje mnoho druhov podporných zariadení, ktoré môžu osobe pomôcť;
- niektoré úpravy je možné vykonať doma na zníženie domácich nehôd.
Vyhnúť sa tejto kategórii problémov je možné pomocou:
- aktívny život a každodenné cvičenia;
- správna výživa;
- vyhýbanie sa alkoholu;
- odvykanie od fajčenia;
- dodržiavanie zaobchádzania zodpovedajúceho osobným potrebám a dodržiavanie pravidiel správy;
- pravidelné očné vyšetrenie.
Profylaxia
Existujú kroky, ktoré môžeme podniknúť, aby sme zabránili zlomenine femuru.
Na údržbu kostrového systému sa odporúča:
- vyvážená strava, ktorá obsahuje potrebné množstvo vápniku a vitamínu D, pomáha posilňovať kosti.
Odporúčané množstvo vápniku pre dospelých je medzi 1 000 mg - 1 200 mg denne. Všetky ženy staršie ako 65 rokov, ako aj ženy staršie ako 51 rokov, ktoré neužívajú hormonálne doplnky (estrogén), potrebujú 1 500 mg vápnika denne. Ženy, ktoré nemôžu prijímať denné množstvo vápniku z potravy, môžu užívať doplnky vápnika. Vápnik nájdete v mliečnych výrobkoch, ako sú mlieko, syry, jogurty, tmavozelená, listová zelenina, ako je brokolica a ďalšie potraviny.
Národná nadácia pre osteoporózu odporúča 400 až 800 medzinárodných jednotiek (IU) vitamínu D denne. Neužívajte viac ako 800 IU vitamínu D denne, pokiaľ dávku nepredpíše váš lekár, pretože to môže byť škodlivé.
Dennú dávku vitamínu D môžete užiť z pohára mlieka alebo iných výrobkov s prídavkom vitamínu D. Ďalším zdrojom vitamínu D je tiež slnečné žiarenie najmenej 15 minút denne.
Posledné štúdie ukázali, že doplnky vápnika a vitamínu D nezabránia zlomeninám femuru u ľudí, ktorí už majú zvýšené riziko vzniku zlomenín femuru alebo majú zlomeniny v anamnéze. Strava bohatá na vápnik a vitamín D po celý život však pomôže udržať silnejší kostný systém.
Cvičenie a každodenná aktivita pomáhajú udržiavať pevnosť kostí. Cviky ako chôdza, beh, zdvíhanie nižších váh pomáhajú minimalizovať úbytok kostnej hmoty. Váš lekár odporučí správne cvičenie. Začiatok cvičebného programu je ľahký, najmä ak pacient sedel. Nedávna štúdia ukázala, že mierne cvičenie ako chôdza bolo spojené s malým počtom zlomenín v menopauze.
Pacientka by mala konzultovať s lekárom hormonálnu náhradu alebo inú liečbu, ak má zvýšené riziko osteoporózy.
Niektorí lekári odporúčajú hormonálnu liečbu, treba však študovať pomer rizika a prínosu. Na prevenciu alebo liečbu osteoporózy sa tiež používajú ďalšie lieky, ako sú bisfosfonáty, vrátane alendronátu (Fosamax) a risendronátu (Actonel), raloxifénu (Evista), kalcitonínu (Calcimar alebo Miacalcin).
Štúdie ukazujú, že vo všeobecnosti tieto lieky, najmä bisfosfonáty, významne znižujú riziko zlomeniny femuru u starších žien.
Nekonzumujte viac ako jeden alkoholický nápoj denne! Ľudia, ktorí konzumujú viac, majú zvýšené riziko vzniku osteoporózy. Zneužívanie alkoholu zvyšuje riziko nehôd a zlomenín.
Nefajčiť! Fajčenie predstavuje zvýšené riziko vzniku osteoporózy a zvyšuje rýchlosť demineralizácie kostí.
Predchádzanie nehodám
Väčšina zlomenín stehennej kosti sa vyskytuje pri páde. Zvyšujú sa rizikové faktory:
- nízka rovnováha a koordinácia;
- neistota jedného člena alebo oboch;
- liečba liekmi, ktoré majú ako vedľajšie účinky ospalosť, závraty alebo asténiu;
- poruchy videnia;
- Zneužívanie alkoholu;
- zmätenosť alebo zmenené uvažovanie (v dôsledku veku alebo chorôb, ako je demencia).
Riziko pádov možno minimalizovať:
- odstránenie prekážok v dome, ktoré by mohli spôsobiť nehodu, napríklad klzké podlahy, zlé svetlo, preplnené chodby, ťažký nábytok, ktorý neumožňuje plynulý priechod, a preplnené koberce;
- použitie špeciálnych lisov v kúpeľni a baroch;
- schodiskové zábradlie;
- vhodné svetlo v dome na videnie prekážok alebo domácich miláčikov;
- cvičenie na udržanie svalového tonusu a rovnováhy;
- podanie liečby iba na odporúčanie lekára a prehodnotenie ošetrujúcim lekárom, najmä ak má osoba viac ako jedného ošetrujúceho lekára.
Niektoré lieky, ako sú lieky na spanie alebo lieky proti bolesti, môžu zvýšiť riziko nehôd. Odporúča sa:
- pohodlná obuv na nízkom podpätku;
- správne používanie podporného zariadenia;
- femorálne protézy - femorálne protézy vyzerajú ako korzet lemovaný na oboch stehenných kostiach, aby sa znížil dopad pádu. Posledné štúdie ukázali, že femorálne protézy znižujú počet nehôd, ktoré majú za následok zlomeniny femuru, o približne 54% u ľudí starších ako 70 rokov, ktorí majú jeden alebo viac rizikových faktorov zlomeniny femuru.
Mnoho ľudí v štúdii ich odmietlo nosiť. Ďalšie štúdie dospeli k záveru, že femorálne protézy nezabraňujú zlomeninám pri páde. Môžu byť obzvlášť užitočné pre ľudí v azylových domoch alebo iných inštitúciách sociálnej pomoci.
prognóza
Ihneď po operácii sa podajú lieky proti bolesti a v prípade potreby antikoagulanciá. Pacient môže mať močový katéter, aby nemusel močiť vstať z postele.
Kompresné pumpy končatiny sa dajú použiť aj na prekrvenie alebo na prevenciu tromboembolizmu a na udržanie operovanej stehennej kosti v správnej polohe aj vankúšik medzi nohami. V prípade poruchy črevného tranzitu je potrebný zásah zdravotnej sestry alebo lekára.
Lekár môže pacienta naučiť vykonávať jednoduché dychové cvičenia, aby sa zabránilo pľúcnemu prekrveniu počas odpočinku. Pacient môže začať obdobie zotavenia zdvíhacími a spúšťacími pohybmi, flexiou končatín (tak, aby sa udržal dobrý krvný obeh) a udržiavať správnu polohu stehnovej kosti počas pohybov.
Po intervencii je nevyhnutná včasná mobilizácia. Urýchli to zotavenie, čo zmierni komplikácie. Prvý deň po operácii bude pacient na krátky čas presunutý z postele na stoličku a začne s ľahkými cvičeniami počínajúc dňom po operácii.
Hospitalizácia zvyčajne trvá týždeň po operácii. V mnohých prípadoch je pacient pred odchodom domov prevezený na zotavovňu. Pravdepodobne budete potrebovať rám alebo palicu niekoľko mesiacov a úplné zotavenie bude trvať až rok.
Existuje veľa aspektov, ktoré je potrebné zvážiť po operácii na stehennej kosti. Starší ľudia často potrebujú osobitnú starostlivosť vrátane fyzioterapie, starostlivosti o kuchyňu, asistovanej liečby a osobnej hygieny.
Antikoagulačné lieky sa predpisujú na zníženie rizika tromboembolizmu a s ním spojenej mozgovej príhody, pľúcnej embólie alebo tromboflebitídy. Pacient bude túto liečbu užívať najmenej 3 týždne, kým nie je plne mobilizovaný a nemá normálnu aktivitu.
Po ukončení procedúry lekár povzbudí pacientov k účasti na rehabilitačnom programe. Posledné štúdie preukázali, že 6-mesačná rehabilitácia, ktorá zahŕňa cvičenie svalového tonusu, môže zlepšiť kvalitu života a zlepšiť funkčné postihnutie.
Rehabilitačný program je veľmi dôležitý, urýchli zotavenie a umožní vám rýchlejšie sa vrátiť k bežným denným činnostiam.