Zlomeniny kľúčnej kosti; MICROMEDICA Medical Center
Publikované spoločnosťou micromedica dňa 2. mája 2018 2. mája 2018
Kľúčna kosť má niektoré zvláštnosti, ktoré je dobré poznať:
- je to jediná kosť, cez ktorú sa horná končatina spája s kmeňom
- má zakrivený tvar s 2 sploštenými končatinami
- nachádza sa tesne pod kožou
- je veľmi krehký
- 1/3 tubulárneho priemeru, tenká = zraniteľná oblasť
Z tohto dôvodu majú zlomeniny kľúčnej kosti frekvenciu 10 - 12% zlomenín kostry a 35% zlomenín ramena.
Hlavný mechanizmus zlomenín je nepriamy (pri pádoch je kľúčna kosť stlačená medzi hrudnou kosťou a ramenom - akromión).
Klasifikácia
ALLMAN klasifikuje zlomeniny jednoducho tak, že ich rozdelí na:
- Typ I - zlomeniny v strednej tretine
- Typ II - zlomeniny vonkajšej (distálnej) tretiny
- Typ III - zlomeniny vo vnútornej tretine
Väčšina zlomenín (viac ako 80%) sa nachádza v strednej časti kosti, ktorá je menej odolná a odoláva ťažším axiálnym zaťaženiam, ohybom a krúteniu kvôli skutočnosti, že na tejto úrovni kosť mení svoj tvar.
Klinický obraz
Príznaky sa líšia podľa miesta zlomeniny, existencie alebo neexistencie posunu, fragmentov kostí a prítomnosti alebo neprítomnosti súvisiacich lézií.
Zlomeniny bez vytesnenia sú klinicky charakterizované:
- bolesť, funkčná impotencia
- postoj poníženia, ktorý predstavuje 3 prvky: sklon hlavy na chorej strane, ruka stlačená k hrudníku s ohnutým predlaktím a podopretá zdravou rukou
Zlomenina s posunom ukazuje:
- presunúť región, zvýšiť vnútorný fragment a znížiť vonkajší
- prehliadka zozadu ukazuje odstránenie miechového okraja lopatky z línie tŕňových výbežkov
- žiť bolesť v pevnom bode
- lokálny edém
- modriny
- hematóm
Diagnóza sa dá ľahko stanoviť na základe röntgenového žiarenia:
- štandardný, predozadný výskyt je v prevažnej väčšine prípadov dostatočný
- tangenciálny antero-zadný výskyt (šikmý sklon 45 ° a 20 ° cefalický)
Vývoj a prognóza
Zlomenina sa zvyčajne zahojí za 2 mesiace u detí a 4 týždne u dospelých. Susedné poranenia mäkkých tkanív alebo úrazy hrudníka môžu zakrývať okamžitú prognózu a niekedy viesť k hojeniu následkami.
komplikácie:
- otvorená zlomenina
- vaskulárno-nervové lézie
- pleuropulmonárne lézie
- mozoľové zveráky
- hypertrofický kalus
- pseudoartróza
Liečba
- pri zlomeninách bez posunutia spočíva liečba v krátkej 21-dennej imobilizácii obväzom v „8“
- pri posunutých zlomeninách budeme postupovať podľa schémy: redukcia, imobilizácia, reedukácia.
- indikuje sa to v prípade vložených zlomenín, zlomenín s veľkým posunom, neredukovateľných zlomenín
- najčastejšie sa vykonáva s platničkou „S“ určenou pre kľúčnu kosť a 3,5 mm skrutkami alebo háčikovou platničkou pri zlomeninách spojených s akromioklavikulárnou dislokáciou. Od používania brošní bolo upustené kvôli ich migrácii z miesta implantácie do pohrudnice, pľúc, mediastína alebo veľkých ciev.
Robert GHERGHEL, ortopedický špecialista, Micromedica Medical Center
Ďalšie informácie o službách, ktoré ponúka ortopedická ordinácia lekárskeho centra Micromedica, nájdete tu pre Piatra Neamț a tu pre Bacău.