Zlyhanie obličiek, chronické

Zdravie je ten stupeň choroby, ktorý mi stále umožňuje vykonávať základné zamestnanie. (Friedrich Nietzsche)

zlyhania obličiek

Zdravie je schopnosť milovať a pracovať. (Sigmund Freud)

  • Stratiť váhu
  • Lexikón zdravia
  • Portál starostlivosti
  • Laboratórne hodnoty
  • Očkovanie
  • Zúbky
  • Matrace

Zlyhanie obličiek, chronické

Renálna insuficiencia, chronická (anglicky: renal failure) Renálna insuficiencia je termín používaný na opis obmedzenej schopnosti obličiek vylučovať látky, ktoré sú predmetom močenia. Tieto látky už telo nemôže metabolizovať a musí sa vylučovať obličkami a močom. Patria sem napríklad močovina, konečný produkt metabolizmu bielkovín, kyselina močová, konečný produkt metabolizmu purínov a kreatinín, ktorý sa vytvára z kreatínu, ktorý je zásobou energie vo svaloch. Obličky navyše regulujú elektrolytovú, vodnú a acidobázickú rovnováhu prostredníctvom ďalších produktov vylučovania. Ak je funkcia filtra obličiek nenávratne poškodená a pokles funkcie obličiek postupuje pomaly v priebehu mesiacov a rokov, hovorí sa o chronickom zlyhaní obličiek (- akútne zlyhanie obličiek). Odhaduje sa, že na poslednú fázu ochorenia (= terminálne zlyhanie obličiek) pripadá na 100 000 obyvateľov šesť až sedem nových prípadov. Je ťažké zhromaždiť presný počet, pretože počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek je zvyčajne bez príznakov, a preto nie je diagnostikované okamžite.

príčiny

Mnoho rôznych chorôb môže spôsobiť nezvratné poškodenie obličiek. Tie obsahujú:

Príznaky

Príznaky chronického zlyhania obličiek sa často rozvíjajú pomaly a väčšina pacientov je na začiatku bez príznakov. Niektorí pacienti sa však sťažujú na zvýšené vylučovanie moču v noci (= noktúria, polyúria). Obličky nemôžu absorbovať toľko vody z moču, aby ju bolo možné skoncentrovať.

Zvýšený krvný tlak (= hypertenzia) môže tiež naznačovať poškodenie obličkového tkaniva a chronické zlyhanie obličiek. Čím viac sa močové látky hromadia v krvi, tým viac sa človek cíti vyčerpaný. Neúčinnosť a duševná malátnosť sa zhoršuje acidózou krvi (acidóza!).

Strata chuti do jedla, ako aj nevoľnosť a zvracanie sú skoré príznaky, ktoré sa vyskytujú na strane gastrointestinálneho traktu. Navrhujú však pokročilejšie zlyhanie obličiek. Príznaky vedú k podvýžive a chudnutiu. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek majú tiež často črevné vredy.

Vyčerpanosť a celková slabosť sú čiastočne spôsobené znížením tvorby červených krviniek a následnou anémiou. Je to spôsobené zníženou produkciou erytropoetínu, hormónu produkovaného v obličkách, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek. Ľudia s chronickým zlyhaním obličiek sú tiež ľahko náchylní na podliatiny a dlhodobé krvácanie po poranení. Obrana tela pred infekciou je znížená.

Hromadenie škodlivých látok v krvi tiež spôsobuje príznaky pochádzajúce z nervov alebo svalov. Patria sem svalové zášklby, slabosť a kŕče. Bolesť a senzorické poruchy končatín (napr. necitlivosť, pálenie, štípanie) naznačujú zápalové ochorenie nervov (= polyneuropatia). Zvýšenie koncentrácie močových látok v krvi môže mať vplyv aj na mozog. Zmätenosť, apatia a záchvaty sú príznakmi poruchy mozgu (= encefalopatia).

Ďalšími sprievodnými príznakmi pokročilého ochorenia sú nepríjemné svrbenie po celom tele a zápal osrdcovníka alebo pleury (štádium otravy močom). Tieto zápalové procesy sú dôsledkom zvýšenia metabolických splodín v krvi. Príznaky srdcového zlyhania, ako napríklad dýchavičnosť, sú dôsledkom toho, že obličky nie sú schopné vylučovať prebytočné soli alebo vodu. Nakoniec, hromadenie tekutín (= edém) sa nachádza v tele.

V konečnom štádiu nedostatočnosti je badateľný uremický zápach z úst (foetor uraemicus -> zápach moču). Typická je tiež špinavá hnedá farba kože. Niekedy je koncentrácia močoviny taká vysoká, že látka vykryštalizuje z potu a pokožka je práškovo biela. Jeden potom hovorí o uremickom mraze alebo mraze.

Komplikáciami môžu byť poruchy súvisiace s údržbou alebo tvorbou kostného tkaniva (= renálna osteodystrofia). Môže za to niekoľko faktorov: narušenie metabolizmu vitamínu D, hypertyreóza, vysoká koncentrácia fosfátov v krvi a zhoršená absorpcia vápnika. To môže mať za následok bolesť kostí alebo zvýšené riziko zlomenín.

Zhrnutie typických príznakov chronického zlyhania obličiek

Pre chorobu sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • Únava a vyčerpanie
  • Farba kože je bledosivá a pokožka je veľmi svrbivá
  • Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
  • (Metabolická) acidóza (metabolická porucha acidobázickej rovnováhy)
  • Anémia spôsobená slabosťou obličiek (= obličková anémia)
  • Gastrointestinálne ťažkosti spôsobené otravou močom, ako je nevoľnosť a zvracanie
  • (Uremic) perikard a pleuréza
  • Poruchy zrážania
  • Ochorenie kostí
  • Svalové zášklby a svalové kŕče
  • Poškodenie nervov (Bolesť, Zmyslové poruchy)
  • Zakalenie vedomia až do kómy
  • Veľmi vysoké hladiny draslíka a fosfátu v krvi (hyperkaliémia a hyperfosfatémia).

Fázy zlyhania obličiek

diagnóza

Podozrenie na diagnózu vyplýva z existujúcich rizikových faktorov, ako je diabetes mellitus alebo glomerulonefritída, a zo symptómov opísaných pacientom. Navyše zvýšená hladina kreatinínu v krvi jasne naznačuje chorobu. Táto hodnota sa určuje pri mnohých bežných vyšetreniach. Umožňuje tiež vyvodiť závery o štádiu zlyhania obličiek, v ktorom sa pacient nachádza. Presná diagnóza je založená na krvných a močových testoch. Obličkový klírens sa dá vypočítať zo stanovených parametrov obličiek, čo umožňuje výroky o funkcii obličiek. Použité zobrazovacie metódy sú ultrazvuk, CT a prípadne röntgenové kontrastné látky. Slúžia tiež na kontrolu priebehu ochorenia. Na určenie presného typu ochorenia obličiek môže byť potrebné odobrať obličkové tkanivo a vyšetriť ho mikroskopicky (= biopsia obličky).

liečby

Liečba zlyhania obličiek má tri ciele:

  • Liečba závažnej choroby: Osobitná pozornosť sa venuje optimálnemu nastaveniu cukrovky a liečbe vysokého krvného tlaku. Infekcie sa okamžite liečia antibiotikami, eliminujú sa poruchy odtoku moču.
  • Spomalenie progresie ochorenia: Podávajú sa napríklad diuretiká, t.j. lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie obličkami (napr. II. Stupeň).
  • Liečba prejavov a komplikácií, ktoré sa vyskytujú: Pomocou určitých liekov je možné zabrániť napríklad oslabeniu kostí a anémii.

Počas liečby je potrebné dodržiavať okrem iného nasledujúce aspekty:

predpoveď

Prognóza závisí vo väčšej miere od základnej choroby. Napríklad dobrá kontrola cukru v krvi a zníženie krvného tlaku u diabetikov spomalí zhoršenie funkcie obličiek. Na prognózu má vplyv aj výskyt komplikácií a sprievodných ochorení. Ateroskleróza, obezita, vysoký krvný tlak a anémia zvyšujú riziko závažných, niekedy život obmedzujúcich kardiovaskulárnych chorôb. Dôležitá je aj optimálna dialýza.

med. Redaktor Dr. med. Werner Kellner
Aktualizácia 20. apríla 2008