Zlyhanie pľúc je všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu
Pľúcna regurgitácia, IP
Pľúcna nedostatočnosť (pulmonálna regurgitácia, PI) je neúplné uzavretie pľúcnej chlopne, ktoré spôsobuje prechod krvi z pľúcnej tepny do pravej komory počas diastoly.
Lekársky tím MedLife - pneumológia
Zlyhanie pľúc - príčiny/infekčný agens/rizikové faktory
Najbežnejšou príčinou je pľúcna hypertenzia. IP je zvyčajne asymptomatická. Zriedkavejšími príčinami sú: infekčná endokarditída, chirurgická liečba Fallotovej tetralógie, idiopatická dilatácia pľúcnej artérie a vrodené poškodenie srdcových chlopní.
Veľmi zriedkavými príčinami sú karcinoidový syndróm, reumatická horúčka, syfilis a katetrizovaná trauma. Závažná IP je zriedkavá a je takmer vždy dôsledkom izolovanej vrodenej chyby, ktorá spôsobuje rozšírenie pľúcnej tepny a krúžku pľúcnej chlopne.
PI môže prispievať k hypertrofii pravej komory (RV) a nakoniec k srdcovému zlyhaniu (HF) vyvolanému dysfunkciou pravej komory. Ale vo väčšine prípadov pľúcna hypertenzia prispieva k tejto komplikácii oveľa významnejšie. Zriedkavo sa RF-indukovaná HF dysfunkcia vyskytne, keď je IP spôsobená endokarditídou.
Pľúcna nedostatočnosť - príznaky
Medzi znaky patrí a diastolický šelest klesá.
IP je zvyčajne bez príznakov. U malého počtu pacientov sa vyvinú príznaky a príznaky HF vyvolané dysfunkciou RV.
Známky zistené pri palpácii sú spôsobené pľúcnou hypertenziou a hypertrofiou pravej komory. Často zahŕňajú palpáciu pľúcnej zložky (P2) druhého srdcového zvuku (Z2) v ľavom hornom okraji hrudnej kosti a trvalý vplyv pravej komory v strede a ľavom dolnom okraji hrudnej kosti.
Pri auskultácii je prvý zvuk srdca (S1) normálny. S2 môže byť zdvojnásobený alebo jednoduchý. Po zdvojnásobení môže byť zložka P2 intenzívna a počuteľná krátko po aortálnej zložke lieku Z2unic a nastáva pri skorom uzavretí pľúcnej chlopne (tak, že P2 splynie s A2), alebo - zriedka - v dôsledku vrodenej absencie pľúcnej chlopne.
V prípade dysfunkcie pravej komory (spôsobenej srdcovým zlyhaním alebo hypertrofiou RV) môže byť počuť srdcový šum 3 (Z3) a/alebo srdcový šum 4 (Z4). Tieto zvuky je možné odlíšiť od zvukov ľavého srdca tým, že sa nachádzajú v ľavom medzikostálnom priestore 4, parasternálne a ich intenzita sa počas inšpirácie zvyšuje.
IP dych sekundárny k pľúcnej hypertenzii je protodiastolický, klesajúci, vysoký a začína P2 a končí pred Z1 a vyžaruje sa do stredu ľavého okraja sterna. Najlepšie sa to počúva v ľavom hornom okraji hrudnej kosti, s membránou stetoskopu, zatiaľ čo pacient má teleexpiračné apnoe a zostáva hore. Ak nie je pľúcna hypertenzia, IP šelest je kratší, s nižšou výškou tónu (má drsnejší charakter) a začína po P2. Oba šelesty pripomínajú šelesty s aortálnou insuficienciou, je však možné ich rozlíšiť tak, že pacienta požiadame o inhalovanie (manéver, ktorý zvýrazňuje IP šelest) a zastavenie Valsalvovho manévru. Po zastavení tohto manévru sa IP šelest okamžite zvyšuje na intenzite (pretože venózny návrat do pravého srdca sa zvyšuje veľmi rýchlo), zatiaľ čo IA šelest rastie na intenzite až po 4 až 5 úderoch srdca. IP šelest s nízkou intenzitou môže byť tiež niekedy v priebehu inšpirácie tlmený ešte viac, pretože tento šelest je najlepšie počúvať v 2. medzirebrovom priestore a inšpirácia sa vzďaľuje od kábla stetoskopu.
Pľúcna nedostatočnosť - Liečba
Diagnóza pľúcnej nedostatočnosti
Diagnóza sa stanoví echokardiografiou.
IP sa zvyčajne zistí náhodne počas fyzickej skúšky alebo Dopplerovej echokardiografie vykonanej z iných dôvodov. Môže sa vykonať EKG a röntgenové vyšetrenie hrudníka. Oba môžu vykazovať príznaky hypertrofie ľavej komory. Rádiografia zvyčajne ukazuje pľúcnu hypertenziu.
Liečba pľúcnej nedostatočnosti
Špecifická liečba zvyčajne nie je potrebná, s výnimkou liečby zameranej na stavy, ktoré spôsobujú pľúcnu hypertenziu.
Pneumológia, detská pneumológia, pediatria - iné choroby